استخدام POCUS مجرى الهواء له عدة مؤشرات في إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ أو صعبة. في هذا الفيديو سوف نستعرض بعض هذه المؤشرات وكيفية الحصول على صور الموجات فوق الصوتية اللازمة لتكون فعالة. الميزة الرئيسية لاستخدام POCUS مجرى الهواء هي أنها طريقة تصوير سريعة ويمكن الوصول إليها بسهولة وغير جراحية يمكن استخدامها في المواقف السريرية عالية الحدة.
على الرغم من أنه يمكن تعلم هذه البروتوكولات بسرعة نسبيا ، أقترح عليك ممارستها في موقف غير طارئ حتى تصبح مرتاحا وفعالا. هذه هي الدكتورة إيريكا شيمتوب ، المقيمة في قسمنا التي توضح الإجراء. ابدأ بإعداد مسبار الموجات فوق الصوتية الخطي عالي التردد عن طريق وضع طبقة واحدة من هلام الموجات فوق الصوتية على محول طاقة المسبار.
حدد المسبار الخطي من قائمة محول الطاقة على الشاشة باللمس وحدد MSK من القائمة المنسدلة. الآن ، ضع الموجات فوق الصوتية في وضع المسح عن طريق الضغط على زر 2D في الزاوية اليسرى السفلية من شاشة اللمس. بمجرد تحفيز التخدير العام ، ضع المسبار في الموضع المستعرض على خط الوسط لرقبة المريض الأمامية فقط رأسي إلى الشق فوق القصي.
حدد خط وسط القصبة الهوائية ولاحظ المريء الضيق الجانبي للقصبة الهوائية. لمزيد من التأكيد التشريحي ، امسح أفقيا لتحديد الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، تحقق من اختفاء الجانب الخلفي مفرط الصدى للقصبة الهوائية بسبب الأنبوب الرغامي ، تاركا ظلا صوتيا مميزا على شكل رصاصة.
لإجراء تحديد CTM ، ضع المريض في وضع ضعيف مع تمديد رقبته. قم بإعداد مسبار الموجات فوق الصوتية ووضع المسبار على عمق حوالي 1.5 إلى 2 سم بناء على مريض متوسط الحجم ، حيث أن CTM ضحل في الرقبة. بعد ذلك ، قم بإجراء الطريقة الأولى لتحديد CTM عن طريق وضع مسبار خطي عالي التردد في المستوى السهمي لرقبة المريض الذيلية فقط إلى غضروف الغدة الدرقية.
يظهر غضروف الغدة الدرقية كهيكل سطحي ناقص الصدى في الجانب القحفي من الفحص ويلقي بظلاله الصوتية. الآن ، حدد موقع الغضروف الحلقي ، الذي يقع في مكان ذيلي ويبدو ناقص الصدى. باستخدام واجهة الغشاء المخاطي للهواء الأساسية ، حدد CTM الموجود بين هذين الهيكلين ، والذي يظهر كخط مفرط الصدى يمتد على طول القصبة الهوائية.
لمزيد من التأكيد ، قم بالمسح الذيلي لتحديد موقع حلقات القصبة الهوائية ، والتي ستظهر كسلسلة من الخرز مفرط الصدى. بدلا من ذلك ، يمكن أيضا تحديد موقع CTM عن طريق وضع مسبار خطي عالي التردد في المستوى المستعرض على مستوى غضروف الغدة الدرقية ، والذي يبدو مفرط الصدى ويلقي بظل صوتي لمثلث أسود مع كون الطرف هو الأكثر سطحية. امسح في اتجاه ذيلي حتى يختفي المثلث الأسود مع انتهاء غضروف الغدة الدرقية وبدء CTM.
حدد هذا على أنه واجهة الغشاء المخاطي للهواء التي تظهر كخط أبيض ساطع مع تأثيرات صدى. استمر في المسح في اتجاه ذيلي حتى ينتهي CTM ويظهر الغضروف الحلقي. سيظهر الغضروف الحلقي كشريط ناقص الصدى يحيط بالقصبة الهوائية.
بمجرد تحديد cricoid ، يتم أيضا تحديد الحد السفلي ل CTM. للتأكد من أن التشريح المناسب قد تم تحديده ، عكس هذه الخطوات والمسح في اتجاه الرأس ؛ مرة أخرى ، تحديد CTM وغضروف الغدة الدرقية. بمجرد تحديد هذه المعالم ، حدد موقع CTM على المريض.
لقياس الجلد إلى مسافة لسان المزمار ، ضع المريض وقم بإعداد المسبار والموجات فوق الصوتية كما هو موضح سابقا. ضع مسبارا خطيا عالي التردد في الموضع العرضي على الرقبة الأمامية على مستوى غشاء الغدة الدرقية. التعرف على لسان المزمار ، وهو هيكل ناقص الصدى في منتصف الطريق بين العظم اللامي وغضروف الغدة الدرقية.
يشكل السطح الحنجري لسان المزمار خطا مفرط الصدى يمثل واجهة الغشاء المخاطي للهواء. قم بإمالة المسبار في أي من الاتجاهين إذا لم يتم تحديد الحد الأمامي لسان المزمار بوضوح. لاحظ وجود مساحة ما قبل epiglottic.
لقياس الجلد إلى مسافة لسان المزمار ، قم بتجميد الصورة عن طريق لمس زر التجميد الكبير في الجزء السفلي من شاشة اللمس. بعد ذلك ، حدد زر المسافة الأزرق على الجانب الأيمن من الشاشة. لقياس LPWT ، ضع مسبارا منحنيا منخفض التردد في الاتجاه الإكليلي أسفل عملية الخشاء وبما يتماشى مع الشريان السباتي.
بعد ذلك ، استخدم تدفق دوبلر لتحديد الشريان السباتي عن طريق الضغط على الزر C في أسفل يسار الشاشة. باستخدام إصبع على الشاشة باللمس ، حرك المربع الأصفر فوق الأوعية السباتية وحدد الشريان السباتي من خلال ملاحظة تدفق الأوعية الدموية النابضة. لقياس LPWT ، قم بتجميد الصورة كما هو موضح سابقا.
ضع مؤشرا واحدا على الحد السفلي للشريان السباتي والمؤشر الثاني على الجانب الأمامي من مجرى الهواء. سيتم عرض LPWT في المربع الرمادي للشاشة في الجانب الأيسر العلوي. أظهرت القياسات بالموجات فوق الصوتية ل LPW أن LPWT يرتبط بشدة انقطاع النفس الانسدادي النومي بناء على مؤشر انقطاع النفس ونقص التنفس.
من الضروري أن نتذكر أنه في سيناريو إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ ، يكون الوقت حرجا وقد يؤثر على نتائج المرضى. من الضروري أن يكون مقدم الخدمة الذي يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية لمجرى الهواء ماهرا وبارعا في الحصول على الصور وتفسيرها حتى يكون مفيدا في هذه السيناريوهات.
