לשימוש ב- POCUS של דרכי הנשימה יש מספר אינדיקציות בניהול חירום או קשה של דרכי הנשימה. בסרטון זה נסקור כמה אינדיקציות אלה וכיצד לרכוש את תמונות אולטרסאונד הדרושות כדי להיות יעיל. היתרון העיקרי של שימוש ב- POCUS של דרכי הנשימה הוא שמדובר בשיטת הדמיה מהירה, נגישה ולא פולשנית שניתן להשתמש בה במצבים קליניים של חדות גבוהה.
למרות שניתן ללמוד פרוטוקולים אלה במהירות יחסית, אני מציע לך לתרגל אותם במצב שאינו מתפתח על מנת להיות נוח ויעיל. זוהי ד"ר אריקה צ'מטוב, תושבת המחלקה שלנו המדגימה את ההליך. התחל על ידי הכנת בדיקת אולטרסאונד ליניארית בתדר גבוה על ידי הנחת שכבה אחת של ג'ל אולטרסאונד על מתמר הגשושית.
בחר את הבדיקה הליניארית מתפריט המתמר במסך המגע וציין MSK מהתפריט הנפתח. כעת, מקם את האולטרסאונד במצב סריקה על ידי לחיצה על כפתור הדו-ממד בפינה השמאלית התחתונה של מסך המגע. לאחר ההרדמה הכללית הוא המושרה, למקם את הבדיקה במצב רוחבי על קו האמצע של הצוואר הקדמי של המטופל רק cephalad כדי חריץ suprasternal.
זהה את קו האמצע של קנה הנשימה וציין את הוושט המכווץ רק לרוחב קנה הנשימה. לקבלת אישור אנטומי נוסף, סרוק לרוחב כדי לזהות את עורק הצוואר ואת הווריד הג'וגולרי הפנימי. בנוסף, בדוק כי ההיבט האחורי hyperechoic של קנה הנשימה נעלם עקב צינור endotracheal, משאיר הצללה אקוסטית אופיינית כי הוא בצורת כדור.
כדי לבצע זיהוי CTM, הנח את המטופל במצב שכיבה עם צווארו מורחב. הכינו את בדיקת האולטרסאונד והניחו את הבדיקה לעומק של כ-1.5 עד 2 ס"מ בהתבסס על מטופל בגודל ממוצע, שכן ה-CTM רדוד בצוואר. לאחר מכן, בצע את השיטה הראשונה של זיהוי CTM על ידי הצבת בדיקה ליניארית בתדר גבוה במישור הסגיטלי של צוואר המטופל רק caudal לסחוס בלוטת התריס.
סחוס בלוטת התריס מופיע כמבנה היפוכואי שטחי בצד הגולגולתי של הסריקה ומטיל צל אקוסטי. כעת, אתרו את הסחוס הקריקואידי, שנמצא במיקום קאודלי ונראה היפוכואי. באמצעות ממשק רירית האוויר הבסיסית, זהה את ה- CTM השוכב בין שני מבנים אלה, המופיע כקו היפרכואי העובר לאורך קנה הנשימה.
לאישור נוסף, סרקו את ה-caudally כדי לאתר את טבעות קנה הנשימה, אשר יופיעו כמחרוזת היפרכואית של חרוזים. לחלופין, ניתן לאתר CTM גם על ידי הצבת בדיקה ליניארית בתדר גבוה במישור הרוחבי ברמה של סחוס בלוטת התריס, אשר נראה hyperechoic ומטיל צל אקוסטי של משולש שחור כאשר הקצה הוא השטחי ביותר. יש לסרוק בכיוון קאודלי עד שהמשולש השחור נעלם כאשר סחוס בלוטת התריס מסתיים וה-CTM מתחיל.
זהה זאת כממשק רירית האוויר המופיע כקו לבן בוהק עם אפקטים של הדהוד. המשיכו לסרוק בכיוון קאודלי עד שה-CTM יסתיים והסחוס הקריקואידי יופיע. הסחוס הקריקואידי יופיע כרצועה היפואקואית המקיפה את קנה הנשימה.
לאחר זיהוי הקריקואיד, נמצא גם הגבול התחתון של ה- CTM. כדי להבטיח כי האנטומיה הנכונה זוהתה, להפוך את הצעדים האלה ולסרוק בכיוון cephalad;שוב, זיהוי CTM ואת סחוס בלוטת התריס. לאחר זיהוי ציוני דרך אלה, סמן את מיקום ה- CTM על המטופל.
כדי למדוד את העור למרחק אפיגלוטיס, הניחו את המטופל והכינו את הבדיקה והאולטרסאונד כפי שהוכח קודם לכן. מניחים בדיקה ליניארית בתדר גבוה במיקום רוחבי על הצוואר הקדמי ברמה של קרום בלוטת התריס. זהה את האפיגלוטיס, המבנה ההיפוכואי באמצע הדרך בין עצם ההיואיד לסחוס בלוטת התריס.
משטח הגרון של האפיגלוטיס יוצר קו היפרכואי המייצג את ממשק רירית האוויר. הטה את הבדיקה לשני הכיוונים אם הגבול הקדמי של האפיגלוטיס אינו מוגדר בבירור. שימו לב למרחב קדם-אפיגלוטי אקוגני.
כדי למדוד את מרחק העור עד למרחק האפיגלוטיס, הקפיאו את התמונה על-ידי נגיעה בלחצן ההקפאה הגדול בתחתית מסך המגע. לאחר מכן, בחר את כפתור המרחק הכחול בצד ימין של המסך. כדי למדוד את ה-LPWT, מקם בדיקה מעוגלת בתדר נמוך בכיוון הכתר מתחת לתהליך המסטואידי ובקו אחד עם עורק הצוואר.
לאחר מכן, השתמש בזרימת דופלר כדי לזהות את עורק הצוואר על ידי לחיצה על כפתור C בפינה השמאלית התחתונה של המסך. באמצעות אצבע על מסך המגע, הזז את התיבה הצהובה מעל כלי הדם של הצוואר וזהה את עורק הצוואר על ידי ציון זרימת כלי הדם הפועמת. כדי למדוד את ה-LPWT, הקפיאו את התמונה כפי שהודגם קודם לכן.
מקם סמן אחד על הגבול התחתון של עורק הצוואר ואת הסמן השני על ההיבט הקדמי של דרכי הנשימה. ה- LPWT יוצג בתיבה האפורה של המסך בצד שמאל למעלה. מדידות אולטרה-סאונד של ה-LPW הראו כי LPWT נמצא בקורלציה עם חומרת OSA בהתבסס על מדד דום נשימה-היפופניה.
חשוב לזכור שבתרחיש ניהול דרכי הנשימה לשעת חירום הזמן הוא קריטי ועשוי להשפיע על תוצאות המטופלים. חיוני שהספק שמבצע אולטרסאונד של דרכי הנשימה יהיה מיומן ומיומן ברכישת תמונה ובפענוח על מנת להיות מועיל בתרחישים אלה.
