الهدف من هذا البروتوكول هو تقييم الأوكسجين الوعائي الدقيق واحتقان الدم التفاعلي في العضلات الطرفية ، خاصة في سياق إدارة العناية المركزة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. جنبا إلى جنب مع التقنيات البصرية المنتشرة واختبارات انسداد الأوعية الدموية ، يمكننا تقييم المعلمات المختلفة للحصول على نظرة ثاقبة على الأوكسجين الوعائي الدقيق واحتقان الدم التفاعلي. نحن نستخدم جهاز الأوعية الدموية الذي يجمع بين وحدات مختلفة ، بما في ذلك تقنيتان بصريات منتشرتان بالقرب من الأشعة تحت الحمراء ، وقياس التأكسج النبضي ، وعاصبة تلقائية.
إنه مصمم لقياس معدل الأيض للأكسجين وتفاعل الأوعية الدموية الدقيقة باستخدام اختبار انسداد الأوعية الدموية الناجم عن انسداد الشرايين المستمر للذراع. تم دمج المعلومات من التكنولوجيا الإلكترونية لتوفير نهج متعدد الوسائط لدراسة صحة الأوعية الدموية الدقيقة. يستخدم التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة تمريرات الليزر بترتيب بيكو ثانية عند طول موجي متعدد ويقيس تأخير وتوسيع هذه النبضات أثناء انتقالها عبر الأنسجة.
تستخدم الأطوال الموجية المتعددة لحساب مكونات الدم والأنسجة المختلفة. في الأوعية الدموية التي نستخدمها ، نستخدم 685 نانومتر و 830 نانومتر من أجل حساب الهيموجلوبين المؤكسج والهيموجلوبين غير المؤكسج ، وبالتالي النسبة المئوية لتشبع الأكسجين في الأوعية الدموية الدقيقة. يستخدم التحليل الطيفي للارتباط المنتشر تباين ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة من مصدر ليزر متماسك موجة مستمرة.
هذه التقنية من أجل حساب تدفق الدم ، تستفيد من اضمحلال وظيفة الارتباط التلقائي لشدة البقع التي ترجع إلى حركة جزيئات تشتت الضوء مثل خلايا الدم الحمراء. في DCS ، في الأوعية الدموية ، نستخدم الطول الموجي 785 نانومتر. أخيرا ، يقيس قياس التأكسج النبضي معدل ضربات القلب ونسبة تشبع الأكسجين الشرياني.
باستخدام هذا البروتوكول ، ما يمكننا قياسه هو أكسجة الأنسجة. أكسجة الأنسجة هي معلمة خام تجمع بين نضح الأنسجة والأوكسجين الشرياني ومعدل الأيض للأنسجة ، وبالتالي الأوكسجين الوريدي. عندما نجري اختبار انسداد الأوعية الدموية ، ما لدينا هو معدل الأيض للأنسجة ، وبالتالي فإن إزالة الأكسجين ، وعدم تشبع الإشارة يوفر معلومات عن معدل الأيض ، معزول ، وليس التروية ، فقط معدل الأيض.
بعد ذلك ، عندما نطلق الكفة بعد هذا التحدي الإقفاري ، سيكون لدينا إعادة تشبع ، وإعادة أكسجة للإشارة واستجابة مفرطة. إذن، توفر إعادة الأكسجة هذه وهذه الاستجابة المفرطة معلومات عن تفاعل الأوعية الدموية الدقيقة للنسيج، وهو ما يتحدث عن أداء الوظيفة البطانية. يحتوي مسبار الأوعية الدموية على نوافذ بصرية لمصادر الليزر وكاشفات للتحليل الطيفي للارتباط المنتشر والتحليل الطيفي لنتائج الوقت.
فصل كاشف المصدر هو 25 ملم لكليهما. يشار إلى المسبار بمستشعر اللمس ومقياس التسارع والحمل ومستشعر الضوء. يستخدم نظام أمان الليزر في الجهاز استشعار اللمس لتلميع الليزر فقط عند وضع المسبار على الأنسجة.
بمجرد أن يكون الانفصال حساسا ، يتم إيقاف تشغيل الليزر ، بحيث يكون المرضى وكذلك المشغلون آمنين. قم بتشغيل الجهاز. يبدأ الجهاز ببرنامج مطور داخليا.
أدر مفتاح الأمان إلى وضع التشغيل. ضع المسبار بالكامل داخل صندوق وظيفة استجابة الجهاز واضغط على زر إعادة الضبط في المسبار ، إذا كان متوهجا. انتظر حتى يصبح الجهاز جاهزا.
يقوم بإجراء اختبار ذاتي لضمان أداء مستقر. عندما يكون الجهاز جاهزا ، يسأل عما إذا كنت تريد قياس IRF. الآن يقوم الجهاز تلقائيا بضبط شدة الليزر للوصول إلى معدل العد المطلوب البالغ 1 مليون.
اضغط على زر الإيقاف عندما ترى معدل عد ثابت و DTOF. يتم حفظ IRF هذا على الجهاز وكذلك تحميله في البرنامج لاستخدامه في الحسابات في الوقت الفعلي. والآن، يمكننا الاستمرار في إجراء القياس الوهمي.
أدخل المسبار في الصندوق الوهمي بشكل صحيح ، بحيث يكون المؤشر المرفق بالمسبار قيد التشغيل. يبدأ البروتوكول الوهمي باختبار مراقبة الجودة الذي يتحقق من تلقي عدد كاف من الفوتونات بواسطة كاشفات DCS و TRS ويتحقق أيضا مما إذا كانت الأعداد المظلمة ضمن الحدود المطلوبة. يؤكد فحص الجودة أيضا عدم وجود تداخل بين الطرائق.
استمر في البروتوكول الوهمي لمدة 30 ثانية على الأقل للحصول على كمية كافية من البيانات المحفوظة لمزيد من التحليل. قم بتوصيل العاصبة على الجزء العلوي من الذراع فوق الكوع كما يحدث أثناء قياس ضغط الدم. لا تلف الكفة بشكل فضفاض أو بإحكام شديد حول الذراع.
سيحتاج ربط العاصبة بشكل فضفاض إلى مزيد من الهواء للوصول إلى الضغط المطلوب. يمكن أن يسمح التضخم البطيء للجسم بإعادة ضبط علم وظائف الأعضاء. نعلق مقياس التأكسج النبضي إلى السبابة من نفس الذراع.
إذا لم يكن من الممكن إرفاقه بالسبابة ، فقم بإرفاقه بأي إصبع آخر. حدد موقع العضلة المراد فحصها ، والتي تقع في الساعد الجانبي أسفل الكوع مباشرة. يمكن تتبع العضلات عن طريق التواء الذراع قليلا بيد واحدة.
يمكن الشعور بالعضلات بين الإبهام والأصابع باليد الأخرى. قم بقياس محيط الذراع حول العضلات الموجودة باستخدام شريط قياس قصير. قم بقياس سمك الأنسجة التقريبي أعلى العضلات باستخدام عيار مفصل للدهون في الجسم.
قم بتوصيل رأس المسبار على العضلات بالألياف البصرية والكابلات المتجهة نحو اليد. لا تعلق المسبار بإحكام. يمكن أن يؤثر على فسيولوجيا الأنسجة.
تأكد من أن الألياف لا تلمس أي أجسام متحركة. يمكنه إنشاء قطع أثرية في البيانات. قم بتغطية المسبار بقطعة قماش سوداء لحجب الضوء الخارجي.
إذا كان المريض مستيقظا ، فأخبره أن اختبار انسداد الأوعية الدموية يمكن أن يسبب إحساسا بالوخز ولا يحرك الذراع. تأكد من توصيل المسبار. مؤشر LED على اللوحة الأمامية للجهاز ساطع ، ورمز اللمس في البرنامج أخضر ، مما يدل على أن المسبار متصل.
اضغط على زر وقت البروتوكول. يفتح مربع حوار جديد. أدخل معرف الموضوع ومعرف المشغل والضغط المستهدف البالغ 50 ملم من الزئبق أعلى من ضغط الدم الانقباضي.
اضغط على موافق لبدء البروتوكول التلقائي. يتم عرض البيانات في الوقت الحقيقي في الرسوم البيانية. يبدأ البروتوكول بمراقبة الجودة التي تقوم تلقائيا بضبط طاقة الليزر ، والتحقق من عدد الفوتونات ، والواجهة بين الطرائق.
يتم الانتهاء من فحص الجودة في غضون دقيقتين. لاحظ الرموز الدائرية المسماة DRS و DCS ، والتي يجب أن تتحول إلى اللون الأخضر في نهاية فحص الجودة. توضح الرموز الخضراء أن معدل عدد الفوتونات ضمن النطاق المطلوب.
لا يوجد ضوء خارجي يدخل المسبار. لا يوجد تداخل بين الطرائق وبالتالي يمكن مواصلة القياس. تتم إعادة تعيين الرسوم البيانية في نهاية مرحلة الجودة ويتم رسم الإشارات التي تمثل بيانات المريض في الوقت الفعلي.
اضغط على زر الإيقاف لإجهاض البروتوكول. إذا كان المريض غير مستقر أو إذا كان المريض يحتاج إلى تدخل سريري في أي لحظة أثناء البروتوكول. اضغط على زر التمديد لإضافة 30 ثانية من مدة ما قبل الإطباق.
إذا قام المريض بتحريك الذراعين ولم يكن لديه إشارة أساسية مستقرة لأي سبب آخر ، يمكن للمشغل الضغط على التبادل عدة مرات وفي أي مرحلة مطلوبة. كل ضغطة زر ستضيف 30 ثانية. تنتفخ العاصبة تلقائيا إلى الضغط المطلوب لبدء اختبار انسداد الأوعية الدموية.
اضغط على أزرار زائد أو ناقص لزيادة أو تقليل ضغط الانسداد المطلوب في خطوات من 5 ملليمتر الزئبق إذا تغير ضغط الدم للمريض بعد بدء البروتوكول. يتم تمييز بداية وإيقاف اختبار انسداد الأوعية الدموية تلقائيا بخطوط عمودية صفراء. تم تعيين البرنامج للحصول على البيانات باستمرار وإجراء اختبار انسداد الأوعية الدموية تلقائيا لمدة ثلاث دقائق.
بعد ثلاث دقائق من خط الأساس ، يستمر البروتوكول القياسي المحدد مسبقا لمدة ست دقائق أخرى بعد الانتهاء من اختبار انسداد الأوعية الدموية لتقييم الشفاء بعد انتهاء استجابة المريض المفرطة والحصول على حالة مستقرة. اضغط على موافق ، عندما يتم إخطار المشغل عند الانتهاء من البروتوكول من خلال إشعار منبثق يشير إلى الإكمال الناجح للبروتوكول. يمكن للمشغل إزالة المسبار والكفة من المريض وتنظيفها باستخدام مسحة الكحول أو ما يعادلها.
اكتب المعلومات السريرية والديموغرافية وفقا لبروتوكولات الدراسة المحددة مسبقا ، جنبا إلى جنب مع محيط الذراع في موقع المسبار وسمك الأنسجة الدهنية العلوية في نموذج بيانات المريض يدويا. يتم حساب القيم المطلقة في الوقت الفعلي للهيموجلوبين المؤكسج وغير المؤكسج والكلي وتشبع الأكسجين في الأنسجة عن طريق تركيب خوارزمية باستخدام التحليل الطيفي للموارد في وقت ما لكلا الطولين الموجيين. يتم تحقيق حساب مؤشر تدفق الدم في الوقت الفعلي بواسطة خوارزمية التركيب باستخدام منحنيات الإكراه التلقائي من التحليل الطيفي للإكراه المنتشر.
برنامج نصي للمستخدم مكتوب بلغتك المفضلة لإعادة فتح بيانات الحدود المسجلة وتصورها. باستخدام البرنامج النصي ، احسب مؤشر استهلاك الأكسجين ومعدل وسعة نزع الأكسجين ومعدل إعادة الأكسجة والسعة والمساحة الواقعة تحت منحنى الاستجابة المفرطة التفاعلية بعد اختبار انسداد الأوعية الدموية. من هذا البروتوكول ، يمكننا باستمرار قياس تشبع الأكسجين المطلق للأنسجة ، ومؤشر تدفق الدم ، وتشبع الأكسجين الشرياني.
يؤدي الجمع بين هذه المعلمات إلى الحصول على معدل الأيض لمؤشر استهلاك الأكسجين أثناء إجراء اختبار انسداد الأوعية الدموية. عندما يتم نفخ الكفة ، نحصل على معدل إزالة الأكسجين الذي يوضح مدى سرعة استهلاك الأكسجين في منطقة المسبار. في نهاية اختبار انسداد الأوعية الدموية ، عندما يتم تفريغ الكفة ، يمكننا أن نرى السرعة التي يتم بها إعادة أكسجة الأنسجة التي توضح مدى سرعة توفير الأكسجين للمنطقة المستنفدة للأكسجين.
أظهرت النتائج زيادة في الهيموجلوبين غير المؤكسج وانخفاض الهيموجلوبين المؤكسج. عندما يتم استخراج الأكسجين من الهيموجلوبين وزيادة عدد الخلايا المستنفدة للأكسجين. يمكننا ملاحظة اتجاه هبوطي في تشبع الأكسجين في الأوعية الدموية الدقيقة أثناء اختبار انسداد الأوعية الدموية.
يمثل المعدل المبكر لهذا الانخفاض معدل الأيض لاستهلاك الأكسجين. في حين ترتبط الذروة المفرطة ، والاضمحلال اللاحق بالوظيفة البطانية وتفاعل الأوعية الدموية الدقيقة. تم استخدام العديد من المؤشرات الحيوية في الأدبيات مثل معدل نزع الأكسجين ، وكمية نزع الأكسجين ، ومعدل إعادة الأكسجة ، وقيمة الذروة المفرطة ، والمنطقة تحت المنحنى لتمثيل شدة الأمراض وكذلك التصنيف بين السكان الأصحاء والمرضى.
بصرف النظر عن الحصول على قيم التركيز المطلق ، فإن الميزة الأخرى لهذا البروتوكول هي مؤشر تدفق الدم. نظرا لأن التشبع المفرط وحده لا يعبر عن الزيادة المحلية للأكسجين ، فإن مؤشر تدفق الدم يكمل اكتساب نظرة ثاقبة لمعدل الأيض الأساسي لاستهلاك الأكسجين والتروية. يوفر التحليل الإضافي لمؤشر تدفق الدم أيضا مؤشر الاستقرار حيث أن جهاز الأوعية الدموية قادر على الحصول بسرعة على التحليل الطيفي للارتباط المنتشر.
عند استخدام البروتوكول ، تأكد دائما من اجتياز اختبارات الجودة ، مما يدل على أن جميع معلمات الجهاز ضمن النطاقات المقبولة. لذلك ، فإن البيانات التي يتم عرضها وتخزينها مفيدة وذات مغزى. باستخدام هذا البروتوكول ، يمكننا تزويد الأطباء بشكل غير جراحي بالقيم المطلقة لتشبع الأكسجين بالهيموجلوبين ومؤشر تدفق الدم باستخدام تقنيات متعددة يمكن استخدام المعلمات السريرية التي تم الحصول عليها لتقييم نضح الأنسجة ، والوظيفة البطانية ، وتفاعل الأوعية الدموية الدقيقة ، واستقلاب الأكسجين.
تعمل البروتوكولات المؤتمتة بالكامل لمعايرة الجهاز بالإضافة إلى القياسات البشرية على تقليل اختلافات قاعدة المشغل وتؤدي إلى بيانات أكثر موثوقية.
