El objetivo de este protocolo es evaluar la oxigenación microvascular y la hiperemia reactiva en los músculos periféricos, especialmente en el contexto del manejo en cuidados intensivos de pacientes críticos. Junto con las Tecnologías Ópticas Difusas y las Pruebas de Oclusión Vascular, podemos evaluar varios parámetros para tener una idea de la oxigenación microvascular y la hiperemia reactiva. Estamos utilizando el dispositivo vascular que combina varios módulos, incluidas dos técnicas ópticas difusas de infrarrojo cercano, oximetría de pulso y un torniquete automático.
Está diseñado para medir la tasa metabólica de oxígeno y la reactividad microvascular mediante nuestra prueba de oclusión vascular inducida por una oclusión arterial sostenida del brazo. La información de la tecnología electrónica se integra para proporcionar un enfoque multimodal para el estudio de la salud microvascular. La espectroscopia de infrarrojo cercano utiliza pases láser del orden de picosegundos a múltiples longitudes de onda y mide el retraso y el ensanchamiento de dichos pulsos a medida que viajan a través del tejido.
Se utilizan múltiples longitudes de onda para calcular diferentes componentes de la sangre y los tejidos. En vascular utilizamos, utilizamos 685 nanómetros y 830 nanómetros para calcular la hemoglobina oxigenada y la hemoglobina desoxigenada y, por lo tanto, el porcentaje de saturación de oxígeno microvascular. La espectroscopia de correlación difusa utiliza la variación de la luz infrarroja cercana de una fuente láser coherente de onda continua.
Esta tecnología, con el fin de calcular el flujo sanguíneo, aprovecha el decaimiento de una función de autocorrelación de intensidad moteada que se debe al movimiento de partículas dispersas de luz como los glóbulos rojos. En la EDC, en vascular, utilizamos como longitud de onda 785 nanómetros. Por último, la oximetría de pulso mide la frecuencia cardíaca y el porcentaje de saturación arterial de oxígeno.
Con este protocolo, lo que podemos medir es la oxigenación de los tejidos. La oxigenación tisular es un parámetro bruto que combina la perfusión tisular, la oxigenación arterial y la tasa metabólica del tejido, es decir, la oxigenación venosa. Cuando realizamos la prueba de oclusión vascular, lo que tenemos es la tasa metabólica del tejido, por lo que la desoxigenación, la desaturación de la señal proporciona información de la tasa metabólica, aislada, no de perfusión, solo de la tasa metabólica.
Después de eso, cuando soltemos el manguito después de este desafío isquémico, tendremos una resaturación, una reoxigenación de la señal y una respuesta hiperémica. Por lo tanto, esta reoxigenación y esta respuesta hiperémica están proporcionando información sobre la reactividad microvascular del tejido, que es lo que habla del desempeño de la función endotelial. La sonda vascular tiene ventanas ópticas para fuentes láser y detectores para espectroscopía de correlación difusa y espectroscopía de resultados de tiempo.
La separación del detector de fuente es de 25 milímetros para ambos. La sonda se indica con el sensor táctil de capacidad y el acelerómetro, una carga y un sensor de luz. El sistema de seguridad láser en el dispositivo utiliza la detección táctil para hacer brillar solo el láser cuando la sonda se coloca en el tejido.
Tan pronto como se detecta el desprendimiento, los láseres se apagan, de modo que tanto los pacientes como los operadores están seguros. Encienda el dispositivo. El dispositivo comienza con un software desarrollado internamente.
Gire la llave de seguridad a la posición de encendido. Coloque la sonda completamente dentro de la caja de función de respuesta del instrumento y presione el botón de reinicio en la sonda, si está encendida. Espere a que el dispositivo esté listo.
Realiza una autocomprobación para garantizar un funcionamiento estable. Cuando el dispositivo esté listo, le preguntará si desea medir un IRF. Ahora el dispositivo ajusta automáticamente la intensidad del láser para alcanzar la tasa de conteo deseada de 1 millón.
Presione el botón de parada cuando vea una tasa de conteo estable y DTOF. Este IRF se guarda en el dispositivo y se carga en el software para utilizarlo en cálculos en tiempo real. Ahora, podemos seguir realizando una medición fantasma.
Inserte la sonda en la caja fantasma correctamente, de modo que el indicador de conexión de la sonda esté encendido. El protocolo fantasma comienza con la prueba de control de calidad que verifica que los detectores DCS y TRS reciben un número suficiente de fotones y también verifica si los recuentos oscuros están dentro de los límites deseados. El control de calidad también confirma que no hay interferencia entre las modalidades.
Continúe con el protocolo fantasma durante al menos 30 segundos para tener una cantidad suficiente de datos guardados para un análisis posterior. Coloque el torniquete en la parte superior del brazo por encima del codo como se hace durante una medición de la presión arterial. No envuelva el brazalete sin apretar o muy apretado alrededor del brazo.
Colocar el torniquete sin apretar necesitará más aire para alcanzar la presión deseada. El inflado lento puede permitir que el cuerpo reajuste la fisiología. Coloque el oxímetro de pulso en el dedo índice del mismo brazo.
Si no es posible sujetarlo al dedo índice, conéctelo a cualquier otro dedo. Localice el músculo que se va a sondear, que se encuentra en la parte lateral del antebrazo, justo debajo del codo. El músculo se puede trazar girando ligeramente el brazo con una mano.
El músculo se puede sentir entre el pulgar y los dedos con la otra mano. Mide la circunferencia del brazo alrededor del músculo ubicado con una cinta métrica corta. Mide el grosor aproximado del tejido en la parte superior del músculo utilizando un calibre detallado de grasa corporal.
Fije la cabeza de la sonda en el músculo con las fibras ópticas y los cables que van hacia la mano. No coloque la sonda con fuerza. Puede afectar a la fisiología de los tejidos.
Asegúrese de que las fibras no toquen ningún objeto en movimiento. Puede crear artefactos en los datos. Cubra la sonda con un paño negro para bloquear la luz externa.
Si el paciente está despierto, infórmele que la prueba de oclusión vascular puede provocar sensación de hormigueo y no mover el brazo. Asegúrese de que la sonda esté conectada. El indicador LED en el panel frontal del dispositivo brilla y el icono táctil en el software es verde, lo que muestra que la sonda está conectada.
Presione el botón de tiempo del protocolo. Abre un nuevo cuadro de diálogo. Introduzca la identificación del sujeto, la identificación del operador y la presión objetivo de 50 milímetros de mercurio superior a la presión arterial sistólica.
Presione OK para iniciar el protocolo automatizado. Los datos en tiempo real se muestran en los gráficos. El protocolo comienza con el control de calidad que ajusta automáticamente la potencia del láser, verifica el recuento de fotones y la interfaz entre modalidades.
El control de calidad se completa en dos minutos. Observe los iconos circulares etiquetados como DRS y DCS, que deben volverse verdes al final del control de calidad. Los iconos verdes muestran que la tasa de conteo de fotones está dentro del rango deseado.
No hay luz externa que entre en la sonda. No hay diafonía entre las modalidades y, por lo tanto, se puede continuar con la medición. Los gráficos se restablecen al final de la fase de calidad y las señales que representan los datos del paciente se trazan en tiempo real.
Presione el botón de parada para abortar el protocolo. Si el paciente no está estable o si el paciente requiere intervención clínica en cualquier instante durante el protocolo. Presione el botón de extensión para agregar 30 segundos de duración de pre-oclusión.
Si el paciente mueve los brazos y no tiene una señal de referencia estable por cualquier otro motivo, el operador puede presionar el cambio tantas veces y en cualquier fase que se requiera. Cada vez que presione un botón, se agregarán 30 segundos. El torniquete se infla automáticamente a la presión deseada para iniciar la prueba de oclusión vascular.
Presione los botones más o menos para aumentar o disminuir la presión de oclusión deseada en pasos de 5 milímetros de mercurio si la presión arterial del paciente cambia después de iniciar el protocolo. El inicio y la finalización de la prueba de oclusión vascular se marcan automáticamente con líneas verticales amarillas. El software está configurado para adquirir datos continuamente y realizar automáticamente tres minutos de prueba de oclusión vascular.
Después de tres minutos de inicio, el protocolo estándar predefinido dura seis minutos más después de la finalización de la prueba de oclusión vascular para evaluar la recuperación después de que la respuesta hiperémica del paciente haya terminado y se obtenga una condición estable. Presione aceptar, cuando se notifique al operador la finalización del protocolo a través de una notificación emergente que marca la finalización exitosa del protocolo. El operador puede retirar la sonda y el manguito del paciente y limpiarlos con un hisopo con alcohol o equivalente.
Anote manualmente la información clínica y demográfica de acuerdo con los protocolos de estudio predefinidos, junto con la circunferencia del brazo en la ubicación de la sonda y el grosor del tejido adiposo suprayacente en el formulario de datos del paciente. El cálculo de los valores absolutos en tiempo real de la hemoglobina oxigenada, desoxigenada y total y de la saturación de oxígeno tisular se logra mediante un algoritmo de ajuste utilizando la espectroscopia de recursos de curva de ambas longitudes de onda. El cálculo del índice de flujo sanguíneo en tiempo real se logra mediante el algoritmo de ajuste utilizando las curvas de autocoerción de la espectroscopia de coerción difusa.
Script de usuario escrito en su idioma favorito para volver a abrir y visualizar los datos de límites registrados. Usando el script, calcule el índice de consumo de oxígeno, la velocidad y amplitud de la desoxigenación, la tasa de reoxigenación y la amplitud y el área bajo la curva de la respuesta hiperémica reactiva después de la prueba de oclusión vascular. A partir de este protocolo, podemos medir continuamente la saturación absoluta de oxígeno en los tejidos, el índice de flujo sanguíneo y la saturación arterial de oxígeno.
La combinación de estos parámetros da como resultado la adquisición de la tasa metabólica del índice de consumo de oxígeno durante la realización de la prueba de oclusión vascular. Cuando se infla el manguito, obtenemos la tasa de desoxigenación que muestra qué tan rápido se consume oxígeno en la región de la sonda. Al final de la prueba de oclusión vascular, cuando se desinfla el manguito, podemos ver la velocidad a la que se reoxigena el tejido que muestra qué tan rápido se suministra el oxígeno a una región agotada en oxígeno.
Los resultados muestran un aumento de la hemoglobina desoxigenada y una disminución de la hemoglobina oxigenada. A medida que se extrae oxígeno de la hemoglobina y aumenta el número de células sin oxígeno. Podemos observar una tendencia decreciente en la saturación microvascular de oxígeno durante la prueba de oclusión vascular.
La tasa temprana de esta disminución es representativa de la tasa metabólica de consumo de oxígeno. Mientras que el pico hiperémico y la posterior caries están relacionados con la función endotelial y la reactividad microvascular. Se han utilizado varios biomarcadores en la literatura, como la tasa de desoxigenación, la cantidad de desoxigenación, la tasa de reoxigenación, el valor máximo hiperémico y el área bajo la curva para representar la gravedad de las enfermedades, así como la clasificación entre poblaciones sanas y pacientes.
Además de obtener valores absolutos de concentración, otra ventaja de este protocolo es el índice de flujo sanguíneo. Como la saturación hiperémica por sí sola no expresa el aumento local de oxígeno, el índice de flujo sanguíneo complementa la obtención de información sobre la tasa metabólica basal del consumo y la perfusión de oxígeno. Un análisis más detallado del índice de flujo sanguíneo también proporciona el índice de estabilidad, ya que el dispositivo vascular es capaz de adquirir rápidamente la espectroscopia de correlación difusa.
Al utilizar el protocolo, asegúrese siempre de que se hayan superado las pruebas de calidad, lo que demuestra que todos los parámetros del dispositivo están dentro de los rangos aceptables. Por lo tanto, los datos que se muestran y almacenan son útiles y significativos. Con este protocolo, podemos proporcionar de forma no invasiva a los clínicos valores absolutos de saturación de oxígeno en hemoglobina e índice de flujo sanguíneo utilizando múltiples tecnologías que los parámetros clínicos obtenidos pueden utilizarse para evaluar la perfusión tisular, la función endotelial, la reactividad microvascular y el metabolismo del oxígeno.
Los protocolos totalmente automatizados para la calibración de dispositivos, así como las mediciones humanas, reducen las variaciones de la base del operador y dan como resultado datos más fiables.
