Bu protokolün amacı, özellikle kritik hastaların yoğun bakım yönetimi bağlamında periferik kaslarda mikrovasküler oksijenasyon ve reaktif hipereminin değerlendirilmesidir. Diffüz Optik Teknolojileri ve Vasküler Oklüzyon Testleri ile birlikte mikrovasküler oksijenasyon ve reaktif hiperemi hakkında fikir sahibi olmak için çeşitli parametreleri değerlendirebiliyoruz. İki yakın kızılötesi dağınık optik teknik, nabız oksimetresi ve otomatik turnike dahil olmak üzere çeşitli modülleri birleştiren vasküler cihazı kullanıyoruz.
Kolun sürekli arteriyel tıkanıklığı ile indüklenen vasküler oklüzyon testimizi kullanarak metabolik oksijen hızını ve mikrovasküler reaktiviteyi ölçmek için tasarlanmıştır. E-teknolojiden elde edilen bilgiler, mikrovasküler sağlık çalışmalarına çok modlu bir yaklaşım sağlamak için entegre edilmiştir. Yakın kızılötesi spektroskopisi, çoklu dalga boyunda pikosaniye sırasına göre lazer geçişlerini kullanır ve bu tür darbelerin doku boyunca ilerlerken gecikmesini ve genişlemesini ölçer.
Farklı kan ve doku bileşenlerini hesaplamak için çoklu dalga boyu kullanılır. Kullandığımız vasküler işlemde, oksijenli hemoglobin ve oksijensiz hemoglobini ve dolayısıyla mikrovasküler oksijen satürasyon yüzdesini hesaplamak için 685 nanometre ve 830 nanometre kullanıyoruz. Dağınık korelasyon spektroskopisi, sürekli dalgalı, tutarlı bir lazer kaynağından Yakın Kızılötesi ışığın değişimini kullanır.
Kan akışını hesaplamak için bu teknoloji, kırmızı kan hücresi gibi ışık saçan parçacıkların hareketinden kaynaklanan benek yoğunluğunun otomatik korelasyon fonksiyonunun bozulmasından yararlanır. DCS'de, vaskülerde, dalga boyu 785 nanometre olarak kullanıyoruz. Son olarak, nabız oksimetresi kalp atış hızını ve arteriyel oksijen satürasyonunun yüzdesini ölçer.
Bu protokol ile ölçebildiğimiz şey doku oksijenlenmesidir. Doku oksijenasyonu, doku perfüzyonu, arteriyel oksijenasyon ve dokunun metabolik hızını, yani venöz oksijenasyonu birleştiren ham bir parametredir. Damar tıkanıklığı testini yaptığımızda, elimizdeki şey dokunun metabolik hızıdır, bu nedenle sinyalin oksijensizleşmesi, izole edilmiş metabolik hız hakkında bilgi verir, perfüzyon değil, sadece metabolizma hızı.
Bundan sonra, bu iskemik zorluktan sonra manşeti serbest bıraktığımızda, bir redoyasyon, sinyalin yeniden oksijenlenmesi ve hiperemik bir yanıt alacağız. Yani bu reoksijenasyon ve bu hiperemik yanıt, dokunun mikrovasküler reaktivitesi hakkında bilgi sağlıyor, bu da endotel fonksiyonunun performansından bahsediyor. Vasküler prob, lazer kaynakları için optik pencerelere ve diffüz korelasyon spektroskopisi ve zaman sonuçları spektroskopisi için dedektörlere sahiptir.
Kaynak dedektör ayrımı her ikisi için de 25 milimetredir. Prob, kapasite dokunma sensörü ve ivmeölçer, bir yük ve bir ışık sensörü ile gösterilir. Cihazdaki lazer güvenlik sistemi, prob dokuya yerleştirildiğinde sadece lazeri parlatmak için dokunma algılamayı kullanır.
Ayrılma hissedilir hissedilmez, lazerler kapatılır, böylece hastalar ve operatörler güvende olur. Cihazı açın. Cihaz, şirket içinde geliştirilen yazılımla başlar.
Güvenlik anahtarını açık konuma çevirin. Probu tamamen cihaz yanıt fonksiyon kutusunun içine yerleştirin ve yanıyorsa prob üzerindeki sıfırlama düğmesine basın. Cihazın hazır olmasını bekleyin.
Kararlı çalışmayı sağlamak için kendi kendini test eder. Cihaz hazır olduğunda, bir IRF'yi ölçmek isteyip istemediğinizi sorar. Artık cihaz, istenen 1 milyon sayım hızına ulaşmak için lazer yoğunluğunu otomatik olarak ayarlıyor.
Sabit bir sayım oranı ve DTOF gördüğünüzde durdur düğmesine basın. Bu IRF, cihaza kaydedilir ve gerçek zamanlı hesaplamalar için kullanılacak yazılıma yüklenir. Şimdi, bir fantom ölçümü yapmaya devam edebiliriz.
Probu, proba bağlı gösterge yanacak şekilde fantom kutusuna düzgün bir şekilde yerleştirin. Fantom protokolü, DCS ve TRS dedektörleri tarafından yeterli sayıda foton alındığını doğrulayan kalite kontrol testi ile başlar ve ayrıca karanlık sayımların istenen sınırlar içinde olup olmadığını kontrol eder. Kalite kontrolü ayrıca modaliteler arasında herhangi bir parazit olmadığını da doğrular.
Daha fazla analiz için yeterli miktarda verinin kaydedilmesi için fantom protokolüne en az 30 saniye devam edin. Turnikeyi, kan basıncı ölçümü sırasında yapıldığı gibi dirseğin üst koluna takın. Manşeti kolun etrafına gevşek veya çok sıkı sarmayın.
Turnikeyin gevşek bir şekilde takılması, istenen basınca ulaşmak için daha fazla havaya ihtiyaç duyacaktır. Yavaş şişirme, vücudun fizyolojiyi yeniden ayarlamasına izin verebilir. Nabız oksimetresini aynı kolun işaret parmağına takın.
İşaret parmağına takmak mümkün değilse, başka bir parmağa takın. Dirseğin hemen altındaki lateral önkolda bulunan problanacak kası bulun. Kas, bir elinizle kolu hafifçe bükerek izlenebilir.
Kas, diğer el ile başparmak ve parmaklar arasında hissedilebilir. Kısa bir mezura kullanarak bulunan kasın etrafındaki kol çevresini ölçün. Ayrıntılı bir vücut yağ kalibresi kullanarak kasın üstündeki yaklaşık doku kalınlığını ölçün.
Prob kafasını optik fiberler ve kablolar ele doğru gidecek şekilde kas üzerine takın. Probu sıkıca takmayın. Doku fizyolojisini etkileyebilir.
Liflerin hareketli nesnelere temas etmediğinden emin olun. Verilerde yapıtlar oluşturabilir. Dış ışığı engellemek için probu siyah bir bezle örtün.
Hasta uyanıksa, damar tıkanıklığı testinin karıncalanma hissine neden olabileceğini ve kolu hareket ettiremeyeceğini söyleyin. Probun takılı olduğundan emin olun. Cihazın ön panelindeki LED göstergesi parlıyor ve yazılımdaki dokunmatik simge yeşil, bu da probun takılı olduğunu gösteriyor.
Protokol süresi düğmesine basın. Yeni bir diyalog kutusu açar. Denek kimliğini, operatör kimliğini ve sistolik kan basıncından 50 milimetre cıva daha yüksek hedef basıncı girin.
Otomatik protokolü başlatmak için Tamam'a basın. Gerçek zamanlı veriler grafiklerde görüntülenir. Protokol, lazer gücünü otomatik olarak ayarlayan, foton sayısını ve modaliteler arasındaki arayüzü kontrol eden kalite kontrol ile başlar.
Kalite kontrolü iki dakika içinde tamamlanır. Kalite kontrolünün sonunda yeşile dönmesi gereken DRS ve DCS etiketli dairesel simgelere dikkat edin. Yeşil simgeler, foton sayım hızının istenen aralıkta olduğunu gösterir.
Proba giren harici ışık yok. Modaliteler arasında karışma yoktur ve bu nedenle ölçüme devam edilebilir. Kalite aşamasının sonunda grafikler sıfırlanır ve hasta verilerini temsil eden sinyaller gerçek zamanlı olarak çizilir.
Protokolü iptal etmek için durdur düğmesine basın. Hasta stabil değilse veya hasta protokol sırasında herhangi bir anda klinik müdahaleye ihtiyaç duyuyorsa. 30 saniyelik ön oklüzyon süresi eklemek için uzat düğmesine basın.
Hasta kollarını hareket ettirirse ve başka bir nedenle sabit bir taban çizgisi sinyaline sahip değilse, operatör istediğiniz kadar ve gereken herhangi bir aşamada değişime basabilir. Her düğmeye basış 30 saniye ekleyecektir. Turnike, damar tıkanıklığı testini başlatmak için otomatik olarak istenen basınca şişer.
Protokole başladıktan sonra hastanın kan basıncı değişirse, istenen oklüzyon basıncını 5 milimetre cıvalık adımlarla artırmak veya azaltmak için artı veya eksi düğmelerine basın. Damar tıkanıklığı testinin başlangıcı ve bitişi otomatik olarak sarı dikey çizgilerle işaretlenir. Yazılım, sürekli olarak veri toplayacak ve otomatik olarak üç dakikalık damar tıkanıklığı testi yapacak şekilde ayarlanmıştır.
Üç dakikalık başlangıçtan sonra, hastanın hiperemik yanıtı bittikten ve stabil bir durum elde edildikten sonra iyileşmeyi değerlendirmek için önceden tanımlanmış standart protokol vasküler oklüzyon testinin tamamlanmasından sonra altı dakika daha sürer. Operatör, protokolün başarıyla tamamlandığını gösteren bir açılır bildirim aracılığıyla protokolün tamamlanması konusunda bilgilendirildiğinde Tamam'a basın. Operatör, probu ve manşeti hastadan çıkarabilir ve alkollü çubuk veya eşdeğeri kullanarak temizleyebilir.
Klinik ve demografik bilgileri, önceden tanımlanmış çalışma protokollerine göre, prob yerindeki kolun çevresi ve üstteki yağ dokusunun kalınlığı ile birlikte hasta veri formuna manuel olarak yazın. Oksijenli, oksijensiz ve toplam hemoglobin ve doku oksijen doygunluğunun gerçek zamanlı mutlak değerlerinin hesaplanması, her iki dalga boyunun bazen kaynak spektroskopisi eğrisi kullanılarak uygun algoritma ile elde edilir. Kan akış indeksinin gerçek zamanlı olarak hesaplanması, yaygın zorlama spektroskopisinden elde edilen otomatik zorlama eğrileri kullanılarak uydurma algoritması ile elde edilir.
Kaydedilen sınır verilerini yeniden açmak ve görselleştirmek için en sevdiğiniz dilde yazılmış kullanıcı komut dosyası. Komut dosyasını kullanarak, vasküler oklüzyon testinden sonra oksijen tüketimi, deoksijenasyon hızı ve genliği, reoksijenasyon hızı ve genliği ve reaktif hiperemik yanıt eğrisi altındaki alanı hesaplayın. Bu protokolden mutlak doku oksijen satürasyonunu, kan akış indeksini ve arteriyel oksijen satürasyonunu sürekli olarak ölçebiliriz.
Bu parametrelerin kombinasyonu, damar tıkanıklığı testi yapılırken oksijen tüketim indeksinin metabolik hızının elde edilmesi ile sonuçlanır. Manşet şişirildiğinde, prob bölgesinde oksijenin ne kadar hızlı tüketildiğini gösteren oksijensizleştirme oranını elde ederiz. Damar tıkanıklığı testi sonunda, manşon söndürüldüğünde, oksijeni tükenmiş bir bölgeye oksijenin ne kadar hızlı verildiğini gösteren dokunun yeniden oksijenlenme hızını görebiliriz.
Sonuçlar, oksijeni giderilmiş hemoglobinde bir artış ve oksijenli hemoglobinde bir azalma olduğunu göstermektedir. Oksijen hemoglobinden çıkarıldıkça ve oksijeni tükenen hücrelerin sayısı artar. Damar tıkanıklığı testi sırasında mikrovasküler oksijen satürasyonunda azalma eğilimi gözlemleyebiliriz.
Bu düşüşün erken oranı, oksijen tüketiminin metabolik hızını temsil eder. Hiperemik pik ve müteakip çürüme, endotel fonksiyonu ve mikrovasküler reaktivite ile bağlantılıdır. Literatürde deoksijenasyon hızı, deoksijenasyon miktarı, reoksijenasyon hızı, hiperemik pik değeri ve eğrinin altındaki alan gibi hastalıkların şiddetini temsil etmek için çeşitli biyobelirteçler ve sağlıklı ve hasta popülasyonları arasındaki sınıflandırma kullanılmıştır.
Mutlak konsantrasyon değerlerinin elde edilmesinin yanı sıra, bu protokolün bir diğer avantajı da kan akış indeksidir. Hiperemik satürasyon tek başına lokal oksijen artışını ifade etmediğinden, kan akış indeksi, oksijen tüketimi ve perfüzyonun temel metabolik hızı hakkında bilgi edinmeyi tamamlar. Kan akış indeksinin daha fazla analizi, vasküler cihaz diffüz korelasyon spektroskopisini hızlı bir şekilde elde edebildiğinden, stabilite indeksi başına da sağlar.
Protokolü kullanırken, her zaman tüm cihaz parametrelerinin kabul edilebilir aralıklarda olduğunu gösteren kalite testlerinin geçildiğinden emin olun. Bu nedenle, görüntülenen ve saklanan veriler yararlı ve anlamlıdır. Bu protokolle, elde edilen klinik parametrelerin doku perfüzyonunu, endotel fonksiyonunu, mikrovasküler reaktiviteyi ve oksijen metabolizmasını değerlendirmek için kullanılabileceği birden fazla teknolojiyi kullanarak klinisyenlere non-invaziv olarak hemoglobin oksijen satürasyonu ve kan akış indeksinin mutlak değerlerini sağlayabiliyoruz.
Cihaz kalibrasyonu ve insan ölçümleri için tam otomatik protokoller, operatör bazında farklılıkları azaltır ve daha güvenilir veriler sağlar.
