大型流行病学研究儿童人体测量评估

摘要

In epidemiologic studies of children, well-trained research staff can accurately and precisely assess weight, height, sitting height, skinfold thicknesses, and body circumferences.

摘要

儿童比例高有超重和肥胖在美国和其他国家。人体测量的准确评估是必须了解孩子的生长和肥胖对健康的影响。测量肥胖的金标准方法，如双能X线骨密度仪（DXA），可能无法在大视场的研究是可行的。科研人员可以，但是，完整的人体测量，如身体周长和皮褶测量，使用廉价的便携式设备。在这个协议中，我们详细介绍了如何获得儿童，包括站立和坐高，体重，腰围，臀围，上臂围，三头肌皮褶厚度，肩胛下皮褶厚度手工人体测量和程序来评估的质量这些测量。为了证明这些测量精度，其中1,110名学龄儿童在我们计算斯皮尔曼科尔出生前队列项目万岁得意洋洋系数比较手工人体测量与人体脂肪，DXA脂肪量¹黄金标准的措施。为了解决可靠性，我们在成年女性志愿者进行了质量控制会话评估测量的内部评估者的技术错误。

引言

超重和肥胖保持在流行水平，与美国儿童和有超重或肥胖的成年人的三分之二的大约三分之一，根据2011至2012年的估计^2。超重，肥胖和体内多余的脂肪赋予心脏代谢不良的结果，其中包括2型糖尿病和心血管疾病的风险更大，以及其他不利身体和心理健康状况，包括哮喘和抑郁症^{3，4，5，6。}

该研究肥胖和晚年的健康结果之间的关联大多数研究认为体重和身长/身高的精确测量。在成人和儿童的体重状况类别包括体重（身体质量指数（BMI）<18.0公斤/米²名成人和<5 ^个年龄性别特异性百分儿童），无RMAL体重（BMI 18.0到<25.0公斤/米²名成人和5 ^日为儿童<85 ^百分位数），超重（BMI 25.0〜<30.0千克/米²名成人和85 ^日至<95 ^百分位数为儿童）和肥胖（BMI≥为30kg / m ²的成人和≥95儿童^百分位数）。即使是轻微的测量误差可以影响这些分类已，尤其是儿童对他们来说，出现小的绝对规模错误可以代表相对较大的孩子的大小⁷错误。例如，在儿童的2岁以下的现有研究中，长度的比较通过与横卧长度板上方法中的常规临床纸和铅笔法测定表明平均系统高估长度纸和铅笔方法为1.3（1.5）厘米-其导致相当大的误分类⁷错误。

使用BMI来估计肥胖提供用于研究许多优点，包括低设备成本和身高和体重测量的负担最小，以及利用自我报告和临床措施的机会。然而，即使使用的身高和体重的精确测量，在体重指数变化不一定反映在肥胖变化，由于BMI既包含瘦肉和脂肪质量为^1。因此，直接测量肥胖的方法也可用于理解与健康结果的关系很重要。

肥胖和身体成分测量的金标准方法一般依靠技术方法，包括排气量体积描记法（ADP），静水称重，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），以及双能X线骨密度仪（DXA ^{）8，9，10。}虽然这些方法提供一些身体组成的最准确的措施，其中许多人是不是在儿科的调查研究实践，尤其是那些基于现场的。例如，静流称重要求个人在水中完全淹没。 ADP设备有，直到最近，一直只适用于6岁以上的达8公斤的儿童和成年人测量婴儿，但不能幼儿或学龄前儿童。 CT扫描发射与其它技术相比，大量的辐射，并且长采集时间用于MRI使它不切实际的许多研究^8。 DXA发射大约1/500 CT扫描的辐射剂量，自然背景辐射¹¹的一天大约相当于，使之成为涉及儿童调查研究有吸引力的选择。所有这些方法，但是，是购买昂贵的并且没有一个是便携式的，使得它们不可能具有有限基金场为基础的研究ING。生物电阻抗分析（BIA），其测量通过人体发送来估计身体组成一分钟电信号的阻抗，可更便宜和更便于携带，但假设身体脂肪计算基础并不适用于小的孩子^10。

相对于这些技术为基础的措施，可以通过在多数场设置一个受过训练的观察者，并在一个基本上较低的设备成本来进行手动人体测量。手册人体测量包括高度的测量，重量，圆周，和皮褶厚度^8。手工人体测量的其他优点是，它不涉及不必要的辐射照射，和熟练的员工能够有效地得到它们。然而，有关手动人体测量一个共同的问题是，它们可以是两个不准确和不精确^12。

获取准确和公关ecise测量是可能的标准化程序，充分的培训和足够的重视，质量控制（QC）程序。项目万岁团队开发了一个手动测量学培训协议，可以产生高品质的，身材，周长的重现性措施，并皮褶厚度。在十多年中，我们应用这个培训和质量控制规程，在项目万岁，纵向，产前队列研究¹³母亲和儿童。项目万岁人员在出生的访问过程中收集关于儿童的人体测量（0 - 3天），并与母亲都和儿童在以下时间点:婴儿期（4.9 - 10.6个月），幼儿期（2.8 - 10年），中-childhood（6.6 - 10.9岁），青少年早期（11.5 - 16.5年） ^13。

本文介绍了我们开发的协议和精致的身高，体重，皮褶厚度（三头肌和subscapul测量AR皮褶厚度），和身体的周长（腰部，臀部，并在项目万岁上臂周长[MUAC]）。我们还描述了我们是如何在比较黄金标准DXA测量评价的测量（TEM）计算和精度的技术错误的方式手动人体测量精度。

研究方案

所有的程序是由哈佛朝圣者医疗保健机构审查委员会批准。

1.培训过程

1. 有学员（研究助理）完成多日，多小时的培训学习正确定位，观看培训视频，并从经验丰富的auxologist接受现场培训。
   1. 指导学员练习对方进行测量，而一个auxologist或居民人体测量学专家评估每个学员的技术，使适当的调整。
   2. 举办一次研讨会与外部志愿者的最佳各种年龄和体型，理想情况下，研究人群的代表性样本。有学员测量每个志愿者至少每次测量两次。
2. 完成培训计划后，有学员花大约一个额外的40 - 50 H练人体测量手册彼此和志愿者技巧。在此期间，观察学员，监督遵守协议和适当的技术。给每个学员的基础上先天的技术水平和以往的经验培训所需的量。

2.主题的制备

1. 指导参与者穿着轻便的衣服，这样可以方便的四肢和躯干，同时保持谦虚，最好是通过科研人员提供的标准装备。

3.高度

1. 通过构建良好的测距仪，可以是壁挂式或便携式测量高度。无论哪种方式，进行测量，同时确保测距仪设置靠墙放置在坚硬，平坦的表面上。
   注:在2岁以下的儿童，测量身长，而不是站在高处。身长测量需要不同的程序^8，在这个协议不细致。
2. 一个SK参与者，踩着测距仪之前，以消除可能妨碍测量的任何项目。例如，鞋，厚袜子，帽子和发饰（ 如帽子，头巾，在头顶的发箍）。
3. 引导与会者返回到电路板上，直到参与者的臀部，肩胛骨，或者后脑勺与板接触。
4. 而面对参与者，指导参与者站在板分开约2英尺的脚。请参与者他/她的双腿慢慢英寸背在一起，直到双腿，中大腿，膝盖，或脚进行接触。
5. 指示参与者尽可能直站立，不懒散或倾斜。确保双脚平放在高度板或地板的底部，两臂下垂的参与者的两侧。确认重量身体的左侧和右侧之间是均匀分布的。
6. 直观地验证了腋中线是垂直于地面。指示参与者从测距仪背面移开他/她的脚，如果要达到这个位置。
   注:腋中线是在腋前线和腋后线之间的冠状面中间的假想线，向下穿过髂嵴（ 图1）的最优越的部分，从腋下的中心延伸。

图1: 在腋中线的位置。冠向中间线的前部和腋后纹¹⁵之间。 请点击此处查看该图的放大版本。

7. 请参与者站直。确保一种或多种的以下的身体部位，使与测距仪的背面接触:脚，头，肩或臀部。
8. 放置参与者的头进法兰克福平面（ 图2）。
   1. 通过执行以下操作确定法兰克福平面:纵观参与者的头部的一侧，在耳道开幕借鉴了眼眶的最低保证金的假想线最高的利润率。使假想线是平行于地面并垂直于测距仪的头位置。

图 2: 法兰克福平面。穿过轨道的下缘和所述tragion（缺口耳朵的耳屏上）经过一个水平平面 ^16。4895fig2large.jpg"目标="_空白">点击此处查看该图的放大版本。

9. 提醒参与者站在高大挺拔，以及头盔上他/她的头以足够的压力之上坚定立场压缩头发和化妆与颅骨接触。随着在视线水平的头盔，进行测量一厘米的最近的十分之一。

4.坐高

1. 放置在一个坚固的凳子足够高以允许参加者的腿，以形成一个90°的角度与地面的顶部的测距仪。或者，如果测距仪是壁挂式，放置已知高度的粪便中的测距仪的前面。
2. 请参与者坐在测距仪或凳子上的顶部，这样的臀部接触电路板的背面。
3. 有与会者坐在尽可能直立，臀部有，肩膀和/或头部接触电路板的背面。确保中期axill进制线（如在3.6中描述）是垂直于粪便并平行于测距仪。
4. 直接引导参与者的膝盖在他/她的身体面前，把他/她的手放在大腿上。
5. 参与者的头部放置到法兰克福平面。参照3.8。
6. 在头盔上的参与者的头部具有足够的压力之上坚定立场压缩头发和化妆与颅骨接触。
7. 虽然直接面对与眼睛水平的头盔测量指标，采取测量一厘米的最近的十分之一。

5.重量

1. 指示参与者要么穿轻便服装，或在人体测量的发作提供的制式服装，空他/她的膀胱，并试图体重测量之前删除他/她的鞋。
2. 请参与者，站在规模。记录测量到一公斤的最近的十分之一。

6.腰围

1. 指导参与者挺身直立，仍然和横向在椅子上，最好在镜子前面。坐在对着镜子，与眼睛水平参与者的右侧或左侧髋骨。指导参与者过他/她的手臂在眼前，而他举起了他/她的衬衫。
2. 坐在到与会者的一侧，定位髋骨，这通常是最容易通过致密脂肪组织所确定的髋骨的部分的前部。向上触诊沿胯骨定位髂嵴，髋骨的优越脊。继续触诊髂嵴直到到达髂嵴的最上点和腋中线的交点（参照第3.6节来定位腋中线）。识别网站与自粘贴纸。
3. 对参加者的身体的另一侧重复6.2。
4. 虽然参与者站在垂直于镜，轻轻地放在围绕腰部的卷尺上的两个贴纸与下面的卷尺的零侧（或碱）的顶部。使用反射镜作为引导，调节带，使得它在一个水平，在整个前水平面，背面和两侧上。
5. 拧紧带，不提拉肌肤。由于这是一个微妙的平衡，开始与卷尺稍微捏肌肤。然后缓慢地松开卷尺，以形成沿皮肤光滑线，从而使皮肤不再收缩。放置卷尺牢牢皮肤无收紧参与者的腰部，从而有在卷尺也不夹住皮肤既不间隙。
6. 在参加者的自然呼气结束，读出的磁带一厘米的最接近的十分之一。
   注:这一测量反射镜或两个研究助理的情况下最有效地进行。一位研究人员，独自一人，无法观察各方的卷尺妥善安置体。镜子和/或其它工作人员补偿受阻的地方，适当的通知卷尺位置。

7.臀围

1. 指导参与者旁边屹立在椅子上，垂直镜像。请参与者折叠他/她的手臂在身体的前面与压在一起的脚。
2. 坐到与会者的一侧和面对反射镜，从而使眼睛是与会者的臀部水平。
3. 将周围的臀部过轻便，紧战斗服装卷尺。锚卷尺在臀部的最大突起。调整带，使得它在身体周围的水平面。握住卷尺牢固。同样的腰围，收紧卷尺，使皮肤夹住。松开卷尺慢慢地，直到有卷尺周围流畅的线条。
4. 拿着卷尺坚决和断然，阅读措施换货到厘米的最近的十分之一。

8.上臂围（MUAC）

1. 指导参与者解除他/她的袖子到肩的高度，以确保测量直接在皮肤上进行的。而参与者站立，因此这是在用手掌朝上和指尖指向正前方的弯头以90°角弯曲位置他/她的右臂。
2. 站在后面的参与者。找到后外侧肩胛骨连接参与者的肩胛骨和锁骨（ 图3）。这种骨骼结构，被称为肩峰过程中，将作为在卷尺初始点零。

图3: 肩部的解剖。肩部解剖包括肩峰过程中，红色标识屁股="外部参照"> 17。 请点击此处查看该图的放大版本。

3. 延长磁带走在臂的后面的中线，过去的弯头，称为鹰嘴的骨小费。使用磁带测量一厘米的最近的十分之一肩峰过程和鹰嘴之间的距离和鹰嘴和在幽默的后部中心肩峰过程之间自粘贴纸中途放置。
4. 按住参与者的手臂从身体稍远一点，以确保肌肉是放松的。
5. 站在右边，稍微落后的参与者，包裹MUAC磁带（小，翻转磁带）在上臂，以便它涵盖了自不干胶。确保该卷尺垂直于臂的长度。
6. 所以，有在磁带没有间隙或皮肤收缩的区域拉带。与臀部和臂周长，这是一个良好的平衡。使用更大的张力，直到有捏皮肤没有进一步的领域慢慢松开磁带。
7. 读取测量和记录一厘米的最近的十分之一。

9.三头肌皮褶厚度

1. 使用标签放置在参与者的手臂的后中点（如步骤8.1确定 - 8.3）。指示参与者挺立，双肩放松，双臂垂松散。
2. 站在参与者背后，确定在上臂中点贴纸上方约2cm的位置。掌握约1拇指和食指之间的皮肤的一个相当大的折叠 - 2厘米的皮肤上。滚手指之间的皮肤。
   注意:如果皮褶之间的手指易万卷，它可能只包含的皮肤和皮下脂肪。如果皮褶不容易滚动或把握为参与者特别痛苦，它可能包含亩SCLE。
3. 摇动皮肤和/或使之只包含的皮肤和皮下脂肪，而不是肌肉卷手指慢慢调整折。测量所有皮下脂肪肌肉上面。
4. 保持平行于臂的皮褶。放置皮褶厚度颚垂直于褶皱的长度和在标记中点的两侧。
5. 按住皮褶，完全靠制动钳杆释放的抓地力。卡尺表盘将继续减少，因为皮肤是由卡钳爪压缩。持卡钳钳口之间的皮肤为4个全S，在此之后向皮肤应充分压缩。 4秒钟后，记录测量一厘米的最近的十分之二。
   注意:如果是皮肤和皮下组织的正确数量，测量（如阅读上的卡尺转盘）将降低较慢或不会减少在所有4秒钟后。如果卡尺表盘测量值继续快速下降，皮褶不包含足够的皮下脂肪。如果是这种情况，等待两分钟，压缩皮肤恢复正常。通过抓住厚倍重试测量。

10.肩胛下皮褶厚度

1. 指示参与者挺立，双肩放松，双臂垂松散。
2. 站在后面的参与者，触诊肩胛骨的最尖端。找到测量点，肩胛骨下尖下方2厘米，然后将卡钳那里。
3. 握住一对角约2厘米以上，并测量部位的左拇指和食指之间的皮肤的一个相当大的褶皱。外观应它只包含的皮肤和皮下脂肪手指之间容易滚动。调整皮褶，从而使测量只包含皮肤和皮下脂肪。
4. 放置卡钳钳口垂直于测量部位，使得测量时平行于内侧，下侧肩胛骨骨。按住皮褶，完全靠制动钳杆释放的抓地力。记录测量后4个厘米的最近的十分之二。
5. 保证表盘卡尺保持一致或4秒钟后只是最低限度地减少。在卡尺表盘迅速下降的措施表明已经获得没有足够的皮下脂肪。如果是这样的情况下，等待2分钟的压缩皮肤返回到正常。通过抓住厚倍重试测量。

11.质量控制（QC）程序

1. 要求所有工作人员，包括经验和新的研究人员，在QC会议来衡量的志愿者。获得志愿者和工作人员的数量相等，以最大限度地提高效率。如果研究人员组成的1-3人，要求至少有四名志愿者，以确保可靠性适当评估。
2. 指定一个人成为了QC届的金标准评估者，无论是从研究人员质量评估者或外部专家。保证（相比，无论一个熟练的auxologist或金标准，如DXA当内部信度和可靠性两者），他/她的可靠性记录证明。
3. 让所有研究人员两次或多次进行每本手册的人体测量每个志愿者。
4. 计算内部评估者和评估者间可靠性QC会议结束后，使用测量（TEM）技术错误。
   注:TEM用于评估两个测量之间的差是由于测量误差^12。 TEM是测量误差方差的平方根:TEM = ，其中d ²是要么由每个研究助理（帧内评价者可靠性）或人体测量专家的重复的总和减去一个研究的辅助的总和之间的差重复测量值之间的差蚂蚁的重复（评判间可靠性^）12。
5. 确定工作人员，其间或内部评估者TEM值落在可接受¹⁴的预定TEM范围之外。为工作人员，其人体测量落在可接受的范围，允许从研究参与者野外数据采集之前，更多的培训。

结果

该分析涉及利用质量控制（QC）程序生成的数据手册人体测量精度，以及测量的技术错误评估内部评估者的测量误差（TEM） ^12。可接受的透射电镜范围基于重复帧内评价者人体测量，其中测量误差的95％是由于比评价者不精确^12,14的其他因素计算。较高的TEM表明测量之间的更大变化。可接受的测量，分?...

讨论

准确的身体组成的措施是正确的评估研究报告童年成长的关键。研究人员广泛接受DXA为金标准方法，而且很多批评手工人体测量指标作为是不准确和不准确的。然而，这种分析的人体测量技术来估算体内脂肪表明，训练有素的研究助理谁遵循的标准化协议可进行具有优异的精度手动人体测量，产生一个高度与DXA ¹肥胖相关的估计。除了个别的措施，手动人体测量，如皮褶厚度和?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is  comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.