大規模な疫学研究における児童身体計測の評価

要約

In epidemiologic studies of children, well-trained research staff can accurately and precisely assess weight, height, sitting height, skinfold thicknesses, and body circumferences.

要約

子供の割合が高い米国およびその他の国における太りすぎや肥満を持っています。人体測定の正確な評価は、子供の成長と脂肪過多症の健康への影響を理解することが不可欠です。このような二重X線吸収法（DXA）などの脂肪過多を測定するゴールド標準的な方法は、大規模なフィールド試験で実現可能ではないかもしれません。研究スタッフは、安価な携帯機器を使用して、このような身体の周囲と皮下脂肪測定のような、しかし、完全な身体測定値を、することができます。このプロトコル我々の身長、体重、腹囲、ヒップ周り、ミッド上腕周囲径、上腕三頭筋皮下脂肪厚、および肩甲皮下脂肪厚を立って、座っなどの子供からの手動身体測定値を、取得する方法を詳細、およびの品質を評価するための手順でこれらの測定。我々はスピアマンcorrの計算された前の出生コホートプロジェクトビバで1110学齢子供たちの間で、これらの測定の精度を実証するために、体脂肪、DXA脂肪量¹の金標準尺度で手動の身体測定値を比較した高揚感係数。信頼性に対処するために、我々は、成人女性のボランティアで実施した品質管理セッションでの測定のイントラ評価者の技術的な誤りを評価します。

概要

2012年の推定値² -過体重および肥満は、2011年によると、米国の約3分の1の子供や過体重または肥満を持つ成人の三分の二に、流行の水準にとどまります。過体重、肥満、および過剰な体脂肪は、2型糖尿病や心血管疾患などの有害心血管代謝転帰のリスクが大きいだけでなく、喘息およびうつ病^{3、4、5、6を}含む他の有害な物理的および心理的健康転帰を与えます。

肥満およびそれ以降の生活健康アウトカムとの間の関連を調べる研究のほとんどは、重量と長さ/高さの正確な測定を前提としています。大人と子供の体重の状態のカテゴリーは、低体重（体格指数（BMI）<18.0キロ/大人のためのm ²であり、子供のための<5 ^番目の年齢性別固有のパーセンタイル）、なしを含みます（子供のための95 ^{パーセンタイル} <に大人と85 ^番目のための<30.0キロ/ m ²のBMI 25.0）太り過ぎrmal重量（大人と子供のための85 ^{パーセンタイル} <に5 ^番目のための<25.0キロ/ m ²のBMI 18.0）、 、および肥満（BMI≥30キロ/大人のためのm ²であり、子供のための≥95 ^{パーセンタイル} ）。でもマイナーな測定誤差は、特に絶対的規模での小さな表示されたエラーは、子供のサイズ⁷に比べて大きな誤差を表すことができ、誰のための子供たちに、これらの分類に影響を与えることができます。例えば、2歳未満の子供の研究の前に、リカンベント長・ボードの方法で、従来の臨床紙と鉛筆法により測定した長さの比較は、紙と鉛筆法が体系平均値で長さを過大評価することを示しました実質的な誤分類⁷につながるエラー- 1.3（1.5）cmという。

低設備コストと身長と体重測定の最小の負担だけでなく、自己申告および臨床措置を活用する機会など、研究のための多くの利点を提供しています。 BMIがリーンと脂肪量¹の両方を内蔵しているのでしかし、身長と体重を正確に測定して、BMIの変化は、必ずしも、脂肪蓄積の変化を反映していません。このように、直接脂肪蓄積を測定する方法も健康転帰との関係を理解するために重要です。

肥満及び体組成の測定方法は、一般に、空気置換プレチスモグラフィー（ADP）を含む技術の方法に依存しているゴールドスタンダード、静水圧計量、磁気共鳴イメージング（MRI）、及びコンピュータ断層撮影（CT）、ならびに二重X線吸収法（DXA ^{）8、9、10。}これらの一方、方法は、身体組成の最も正確な測定の一部を提供する、それらの多くがフィールドベースであること、特にそれらは、小児の調査研究では実用的でありません。例えば、計量静水個人が完全に水に沈めされている必要があります。 ADP機器は、かなり最近まで、唯一の幼児や就学前の子供最大6歳以上の8キロや子供や大人に幼児を測定しますが、ないように利用されています。 CTスキャンは、他の技術と比較して大量の放射線を放出し、MRIのための長い取得時間は、多くの研究⁸のためのそれは非現実的になります。 DXAは、子どもに関わる調査研究のための魅力的な選択肢となって、CTスキャンの約1/500放射線量、自然バックグラウンド放射線¹¹の1日のほぼ同等を発します。これらの方法は全て、しかし、購入するには高価であり、いずれも、限られた資金でフィールドベースの研究のためにそれらを実行不可能作り、移植性がありませんる。体組成を推定するために体を介して送信された微小電気信号のインピーダンスを測定する生体電気インピーダンス分析（BIA）は、より安価でよりポータブルことができますが、体脂肪の計算の基礎となる仮定は小さな子供¹⁰には適用されません。

これらの技術ベースの対策とは対照的に、手動の人体計測対策は、ほとんどのフィールドの設定で訓練を受けた観察者と実質的に低い設備コストで行うことができます。マニュアル人体測定は、高さの測定、体重、円周、および皮下脂肪厚さ^8を含ん^でいます 。マニュアル人体測定の他の利点は、それが不要な放射線被曝を伴わないことであり、熟練したスタッフは、それらを効率的に取得することができます。しかし、手動の身体測定値についての共通の関心事は、彼らが不正確と不正確¹²の両方であってもよいことです。

正確で広報を入手ecise測定は標準化された手順、適切な訓練、および品質管理（QC）手順への十分な注意を払って可能です。プロジェクトビバチームは身長、円周、および皮下脂肪厚の高品質、再現性の尺度を得ることができ、手動人体計測トレーニングプロトコルを開発しました。 10年以上にわたって、我々はプロジェクトビバ、縦、事前に出生コホート研究¹³で母親と子供たちにこのトレーニングやQCのプロトコルを適用しています。プロジェクトビバスタッフは出生時の訪問の間に子供に人体計測対策を収集（0から3日間）、および以下の時点で、母と子の両方を持つ：乳児期（4.9から10.6ヶ月）、幼児（2.8から6.3年）、中期-childhood（6.6から10.9歳）、および初期の十代（11.5から16.5歳） ^13。

本稿では身長、体重、皮下脂肪の厚さ（上腕三頭筋とsubscapulの測定のために、我々が開発したプロトコルと洗練さを説明しますプロジェクトビバ中のAr skinfolds）、および本体周囲（ウエスト、ヒップ、半ば上腕周囲径[MUAC]）。我々はまた、我々はゴールドスタンダードDXA測定値と比較して測定（TEM）の計算と精度の技術的なエラーによって、手動人体計測の測定精度を評価している方法について説明します。

プロトコル

すべての手順は、ハーバードピルグリムヘルスケア施設内倫理委員会によって承認されています。

1.トレーニング手順

1. 研修生（研究助手）、適切な位置決めを学ぶトレーニングビデオを見て、経験豊富なauxologistから対面研修を受けるために複数日、複数の時間のトレーニングプログラムを完了しています。
   1. auxologistまたは常駐人体計測の専門家は、各研修生の技術を評価し、適切な調整を行いながら、お互いに測定を行う練習する研修生を指示します。
   2. 最適に理想的な年齢や身体のさまざまな種類の、研究集団の代表的なサンプルの、外部のボランティアとのワークショップを開催。研修生は、各ボランティアに測定につき2回の最小値を測定しています。
2. マニュアル人体計測を練習50時間 - トレーニングプログラムを完了した後、研修生は、さらにおよそ40費やす必要があり互いにやボランティアに関する技術。この間、プロトコルおよび適切な技術の遵守を監視し、研修生を観察します。生来のスキルレベルと以前の経験に基づいて、各研修生にトレーニングの必要量を与えます。

被験者の調製

1. 最適に、研究スタッフによって提供される標準服を謙虚を維持しながら、四肢や胴体への容易なアクセスを可能にする光服を着用するために、参加者に指示します。

3.高さ

1. 壁掛け式や携帯することができますうまく構成スタジオメーターを使用して、高さを測定します。スタジオメーターは、ハード、平らな面に壁に設定されていることを保証しながらいずれかの方法では、測定を行います。
   注：2歳未満の子供のうち、リカンベント長さの代わりに起立高さを測定。リカンベント長さの測定は、このプロトコルでは詳述しない異なる手順^8を必要^とします 。
2. ASK参加者は、スタジオメーターを踏んで前に、測定を妨げる可能性のあるアイテムを削除します。例えば、靴、厚手の靴下、帽子、ヘアアクセサリー（ 例えば帽子 、ヘッドバンド、ヘッドのクラウンでヘアバンド）。
3. ボードと接触し、参加者の臀部、肩甲骨、または頭の後ろまで、バックボードの上に参加者を案内します。
4. 参加者が直面しているが、約2フィート離れて広がる足でボードの上に立つ参加者に指示します。脚、半ば太もも、膝、または足が接触するまでゆっくりと戻って一緒に彼/彼女の足をインチために参加者を確認して下さい。
5. 前かがみやもたれずに、できるだけまっすぐ立って参加者に指示します。足は高さボードや床の底に平らであることを確認し、腕は参加者の側面によって垂れ下がります。その重量が均等に体の左側と右側の間に分布していることを確認します。
6. 視覚腋窩線であることを確認します床に垂直な。この位置を達成するために、必要に応じてスタジオメーターの背面から離れて彼/彼女の足を移動するために、参加者に指示します。
   注：腋窩線は腸骨稜（ 図1）の中で最も優れた部分を下に腋窩の中心から延びる、前腋窩線と後腋窩線との間の冠状面の中間に想像線です。

図1： 腋窩線の場所。前方および後方腋窩線¹⁵との間に冠状ラインを半押しします。 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。

7. まっすぐに立って参加者を確認して下さい。の一つまたはそれ以上を確認してください足、頭、肩、または臀部：体の部分を、次のことはスタジオメーターの裏に接触します。
8. フランクフォート平面（ 図2）に参加者の頭部を置きます。
   1. 次の作業を実行して、フランクフォート平面を決定します。参加者の頭部の側面を見ると、目の軌道の最下マージンから外耳道の開口部で最高のマージンに仮想線を引きます。仮想線はスタジオメーターに床と平行と垂直になるようにヘッドの位置を調整します。

図2： フランクフォート飛行機。軌道の下縁とtragion（耳の耳珠上記ノッチ）を通過する水平面 ^16。4895fig2large.jpg "ターゲット=" _空白 ">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。

9. ストレートと背の高いスタンド、ヘアを圧縮し、頭蓋骨に接触するように十分な圧力で、彼/彼女の頭の上にしっかりとヘッドピースを配置する参加者を思い出させます。目の高さでヘッドピースでは、センチメートルの最寄りの10分の測定を行います。

4.座高

1. 参加者の足が地面と90°の角度を形成することを可能にするのに十分な高頑丈なスツールの上にスタジオメーターを配置します。スタジオメーターが壁に取り付けられている場合あるいは、スタジオメーターの前に既知の高さのスツールを置きます。
2. 臀部は、ボードの背面に触れているように、スタジオメーターやスツールの上に座るように参加者を確認して下さい。
3. 参加者はボードの背面に触れ臀部、肩及び/または頭で、できるだけ直立座っています。半ばaxillていることを確認してください進行が（3.6で説明したように）スタジオメーターへの便と並列に垂直です。
4. 彼/彼女の体の正面に直接参加者の膝を案内し、太ももに彼/彼女の手を置きます。
5. フランクフォート平面に参加者の頭部を置きます。 3.8を参照してください。
6. 髪を圧縮し、頭蓋骨に接触するように十分な圧力で参加者の頭の上にしっかりとヘッドピースを置きます。
7. 直接目の高さでヘッドピースで測定指標に直面しているが、センチメートルの最寄りの10分の測定を行います。

5.重さ

1. 彼/彼女の膀胱を空にし、体重測定を試みる前に、彼/彼女の靴を削除するには、光の衣服や身体計測の開始時に提供される標準的な服のいずれかを着用することを参加者に指示します。
2. スケールの上に立つ、参加者を確認して下さい。キロの最寄りの10分の測定値を記録します。

6.胴囲

1. 理想的には、鏡の前で、まだ、直立に立つために、参加者に指示し、椅子に横。目の高さに参加者の右または左股関節の骨と、ミラーに直面して座っています。彼/彼女のシャツを持ち上げながら手前に彼/彼女の腕を交差するように、参加者に指示します。
2. 参加者の側に座って、通常最も簡単に高密度の脂肪組織を介して識別される股関節の骨の部分である腰の骨の前方部分を探します。腸骨稜、股関節の骨の優れた尾根を見つけるために股関節の骨に沿って上方に触診します。腸骨稜の最上点と腋窩線との交点に到達するまで、腸骨稜を触診し続ける（腋窩ラインを見つけるためにセクション3.6を参照してください）。自己接着ステッカー付きサイトを識別します。
3. 参加者の身体の反対側に6.2を繰り返します。
4. 参加者はに対して垂直に立っているがミラーは、静かに以下の巻尺のゼロ側（またはベース）を持つ2つのステッカーの上に腰の周りに巻尺を置きます。ガイドとしてミラーを使用して、そのレベルになるようにテープを調整し、水平面前面を横切って、背中、及び両側。
5. 皮膚を引っ張ることなく、テープを締めます。これが絶妙なバランスであるように、わずかに皮膚をつまん巻尺で始まります。皮膚はもはやくびれになるようにゆっくりと、皮膚に沿って滑らかな線を形成するために、巻尺を緩めません。巻尺やつまま皮膚でもないギャップがあるように、参加者の腰を締め上げることなく、肌にしっかりと巻尺を置きます。
6. 参加者の自然呼気の終わりには、センチメートルの最寄りの10分のテープをお読みください。
   注：この測定は、最も効果的ミラーまたは2つの研究助手の存在下で行われます。一つの研究者は、単独で、すべての側面に巻尺の適切な配置を観察することはできません体の。ミラーおよび/または追加のスタッフが適切なテープメジャーの配置を知らせる、閉塞領域を補います。

7.ヒップ周り

1. ミラーに対して垂直に、椅子の横に突っ立っているために、参加者に指示します。一緒に押された足で体の前で彼/彼女の腕を折るために参加者を確認して下さい。
2. 目は参加者の腰とレベルになるように、参加者の側に座ると、ミラーに直面しています。
3. 軽量、タイト戦闘服の上に腰周りの測定テープを置きます。臀部の最大突起で巻尺をアンカー。それは体の周り水平面上にあるようにテープを調整します。しっかりと巻尺を保持します。皮膚が挟まれるように、同様に腰を測定し、巻尺を締めます。巻尺の周りの滑らかな線があるまでゆっくりと巻尺をリリース。
4. しっかりと平らに巻尺を保持し、対策を読んで CMの最寄りの10分の1までメンター。

8.ミッドアッパーアーム周（MUAC）

1. 測定は、皮膚に直接行われることを保証するために、肩の高さに彼/彼女のshirtsleeveを持ち上げるために、参加者に指示します。参加者が立っている間、それが手のひらを上に向けや指先が直進指して肘で90°の角度で曲げられるように、彼/彼女の右腕を置きます。
2. 参加者の後ろに立っています。参加者の肩甲骨と鎖骨の骨（ 図3）を接続後側方肩の骨を見つけます。肩峰のプロセスとして知られるこの骨構造は、巻尺上の最初のポイントはゼロとなります。

図3： 肩の解剖学。肩の解剖学的構造は、赤色で識別された、肩峰プロセスを含みますお尻= "外部参照"> 17。 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。

3. 肘頭として知られている肘の骨の先端を越えて、腕の背中の正中線下にテープを拡張します。テープを使用すると、センチメートルの最寄りの10分の肩峰プロセスと肘頭との間の距離を測定し、ユーモラスなの後部中心部の肘頭と肩峰・プロセス間の自己接着ステッカーの途中に配置します。
4. 筋肉がリラックスしていることを保証するために、少し身体から離れて参加者の腕を持ちます。
5. 右に立ち、それが自己接着ステッカーを覆うように少し参加者の背後に、上腕周りMUACテープ（小、フリップテープ）をラップします。巻尺は、アームの長さに垂直であることを確認してください。
6. 何テープで隙間や皮膚のくびれの領域が存在しないようにテープを引き出します。と同様に、腰と腕周、これは微妙なバランスです。大きな緊張を使用し、挟ま皮膚のさらなる領域が存在しなくなるまで、ゆっくりとテープをリリース。
7. センチメートルの最寄りの10分の測定と記録を読みます。

9.上腕三頭筋皮膚のひだの厚さ

1. （ - 8.3ステップ8.1で決定）参加者の腕の後部の中間点でステッカーの配置を使用してください。リラックスした肩と腕が緩くぶら下がって、直立する参加者に指示します。
2. 参加者の後ろに立ち、上腕の中間点に約2cmステッカーの上に位置を特定します。皮膚への2センチメートル - 約1親指と人差し指の間の皮膚のかなりの倍をつかみます。指の間の皮膚をロールバックします。
   注：皮下脂肪が指の間を容易にロールした場合、それはおそらく唯一の皮膚と皮下脂肪が含まれています。皮下脂肪が簡単にロールバックしないか、把握が参加者のために特に痛みを伴う場合は、ムーを含有してもよいですSCLE。
3. 皮膚を振るおよび/またはそれが唯一の皮膚と皮下脂肪ではなく、筋肉を含むように折り目を調整するために、ゆっくりと指をロールバックします。筋肉上記のすべての皮下脂肪を測定します。
4. 腕に皮下脂肪平行に保持します。倍の長さに垂直とマークされた中間点のいずれかの側に皮下脂肪キャリパー顎を置きます。
5. 皮下脂肪を保持しながら、完全にキャリパレバーのグリップを解放します。キャリパーダイヤルは、皮膚がキャリパージョーによって圧縮されるにつれて減少していきます。皮膚が完全に圧縮されるべきで、その時間の後4フルのためのキャリパー顎の間の皮膚を、保持します。 4秒後に、センチメートルの最寄りの10分の2に測定値を記録します。
   注：それは皮膚と皮下組織の正確な量であれば、測定は（キャリパーダイヤル上で読むように）あまり急速に減少することになるか、4秒後には全く減少しません。キャリパーダイヤル上の測定値が急激に減少し続ける場合は、皮下脂肪は含まれていませんでした十分な皮下脂肪。これは正常な状態に戻すために圧縮された肌のための2分待って、ケースにする必要があります。厚い倍を把握することにより、測定を再試行します。

10.肩甲下皮脂厚

1. リラックスした肩と腕が緩くぶら下がって、直立する参加者に指示します。
2. 参加者の後ろに立ち、肩甲骨の最先端を触診します。 2センチメートル肩甲骨の下部先端の下に、測定部位を見つけて、そこにキャリパーを配置します。
3. 約2cm上記と測定部位の左側に対角線上に親指と人差し指の間の皮膚のかなりの倍をつかみます。それが唯一の皮膚と皮下脂肪が含まれている場合、皮膚は指の間で簡単にロールバックする必要があります。測定は唯一の皮膚と皮下脂肪を含むように、皮下脂肪を調整します。
4. 測定部位に垂直キャリパー顎を置き、測定は内側に平行に取られるように、劣っ肩甲骨の骨。皮下脂肪を保持しながら、完全にキャリパレバーのグリップを解放します。 4秒後センチの最寄り10分の2に記録し測定。
5. キャリパーダイヤルは、一貫性を維持または4秒後に最小限にしか減少していることを確認してください。キャリパーダイヤル上で急速に減少対策は十分ではありません皮下脂肪が得られていることを示しています。この場合は、正常に戻るには、圧縮された肌のために2分を待ちます。厚い倍を把握することにより、測定を再試行します。

11.品質管理（QC）手順

1. QCセッション中にボランティアを測定するために、経験豊富な新しい研究スタッフを含め、すべてのスタッフを必要とします。効率を最大化するために、ボランティアやスタッフの数と同じ数を取得します。研究スタッフは1-3人で構成されている場合は、その信頼性が適切に評価されていることを確認するために、少なくとも4人のボランティアを要求します。
2. いずれか、QCセッションのためのゴールドスタンダードレータであることを一人の個人を指定研究スタッフや外部の専門家からの品質評価者。彼/彼女は（熟練auxologistまたは、DXAなどの金本位制、のいずれかに比べ、イントラ評価者の信頼性と信頼性の両方）信頼性の実績を持っていることを確認してください。
3. 全ての研究スタッフは各ボランティア上の各マニュアル身体計測指標を2回以上実施しています。
4. 測定の技術的なエラー（TEM）を使用して、QCセッションの後、イントラ評価者と評価者間信頼性を計算します。
   注：TEM測定誤差¹²に起因する2つの測定値の間の差を評価するために使用されます。 TEMは、測定誤差分散の平方根である：TEM = 、d ^2は 、各研究助手（イントラ評価者の信頼性）や人体計測の専門家の複製の和との差によって繰り返し測定値の差マイナス研究の合計のいずれかがアシストですアリの複製（評価者間信頼性^）12。
5. その間またはイントラ評価者TEMの値が受け入れ可能¹⁴の所定のTEM範囲の外にある職員を特定します。前研究参加者からのフィールドデータ収集を可能に、人体計測対策許容範囲の外にある職員のためのより多くのトレーニングを提供しています。

結果

この分析は、品質管理（QC）手順から生成されたデータを使用して手動人体測定の精度に対処し、そして測定の技術的なエラーによって、イントラ評価者の測定誤差を評価する（TEM） ^12。受容のTEM範囲は測定不一致の95％が評価者の不正確^12、14以外の要因に起因する反復イントラ評価者人体測定?...

ディスカッション

正確な体組成の測定が正しく調査研究において小児の成長を評価するために重要です。研究者は広くゴールドスタンダード法としてDXAを受け入れ、その多くは不正確と不正確であるとマニュアル人体計測対策を批判します。しかし、体脂肪を推定するための人体計測技術のこの分析は、標準化されたプロトコルに従っよく訓練された研究助手は非常にDXA ¹と相関している脂?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is  comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.