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摘要

对大鼠模型中脂肪组织衍生干细胞 (ASC) 的制备和移植进行了未充分缝合的结直肠吻合。这项新的应用表明, ASC 片可以减少结直肠吻合口漏。

摘要

吻合口瘘是结直肠手术后的灾难性并发症。虽然目前的防渗漏方法有不同的临床疗效水平, 但目前尚不完善的解决方案。干细胞治疗使用 ASC 表可以提供一个解决这个问题。陶瓷被认为是有希望的候选者, 促进组织愈合, 因为他们的营养和免疫调节性能。在这里, 我们提供的方法, 以生产高密度 ASC 表, 移植到结肠直肠吻合的大鼠模型, 以减少渗漏。陶瓷形成的细胞表在热反应的文化菜肴, 可以很容易地分离。在移植当天, 进行了5缝合结直肠吻合的部分结肠切除术。动物被立即移植与 1 ASC 表每鼠。ASC 床单自发地附着在没有任何胶水, 缝合, 或任何生物材料的吻合。动物群在术后3和7天被献祭。与移植动物相比, 控制动物的吻合口脓肿和渗漏率较高。在本模型中, 结肠吻合术后的 ASC 片移植成功, 并伴有较低的漏率。

引言

部分结肠切除与原发性吻合术是一个常见的手术, 可以做许多疾病, 如结肠直肠癌, 克罗恩病和憩1,2。结直肠吻合术后最可怕的并发症是吻合口漏3。虽然已经确定了与吻合口漏相关的几个危险因素, 但防止渗漏的解决方案仍然未知4,5。

脂肪组织衍生基质细胞 (陶瓷) 与抗炎和营养性质的6,7, 使这些细胞有望候选的再生疗法8。陶瓷促进组织愈合的有效性表现在各种组织, 如心肌, 皮肤, 食管9,10,11,12,13。然而, 很少有关于使用陶瓷促进肠道愈合的报道。陶瓷局部移植通过 ASC 包膜 biosutures 或浆膜注射陶瓷的实验性结直肠吻合术14的愈合或没有预防吻合口瘘, 尽管更有利的吻合口愈合15。

局部移植陶瓷悬浮或与生物材料结合可能与细胞保留不足或移植细胞分配不足11。细胞板技术16,17提供了一个创新的方法, ASC 交付18,19。因此, 在以前的研究中, 提出了一种新的方法, 其中陶瓷组织在细胞片可以应用于实验性结直肠吻合20。本研究表明, ASC 片移植成功地减少了大鼠部分结肠切除术后结直肠吻合口渗漏。本文报告了 ASC 板的制备和手术移植技术。

研究方案

皮下腹部脂肪组织是由人类捐赠者获得的医学伦理委员会 (#MEC 2014-092), 荷兰鹿特丹的伊拉斯谟 MC 大学医疗中心批准。所有动物实验均经动物实验伦理委员会批准, 荷兰鹿特丹伊拉大学医学中心 (133-14-01)。

1. 人类陶瓷隔离和文化

  1. 为1克脂肪组织准备3毫升的隔离培养基。混合低葡萄糖 Dulbecco 的改良鹰的培养基 (LG-DMEM) 与10克/升牛血清白蛋白 (BSA) 和1克/升胶原酶1型。
  2. 解剖人皮下腹部脂肪组织 (n = 8, 所有女性, 平均年龄 40 9 岁) 到小块 (0.5 厘米) 使用无菌手术刀片大小 10, Adson 棕色组织钳和 Metzenbaum 剪刀在一个无菌的生物 SafetyCabinet。
  3. 将解剖过的组织保存在无菌玻璃培养基储存瓶中。用准备好的隔离培养基 (每瓶50克脂肪组织150毫升的隔离培养基) 来衡量解剖组织的总数量, 开始消化。该协议可以暂停在这里通过储存与解剖脂肪组织和隔离介质在一个滚筒搅拌机4°c 过夜。然后 prewarm 瓶第二天的室温25°c 为15分钟, 然后继续下一步。
    注: 皮下腹部脂肪组织是由捐赠者进行乳房重建手术的剩余材料获得的, 并经伊拉兹 MC 医学伦理委员会 (MEC-200) 批准, 并根据行为守则: "适当的二次使用人的组织 "(< http://www.federa.org >)。剩下的脂肪组织只用于不选择二次使用的捐赠者。
  4. 消化在一个无菌玻璃培养基储存瓶中的解剖脂肪组织在 150 rpm 和37°c 1 小时的振动筛孵化器。
  5. 将所消化溶液分为50毫升管, 离心管10分钟 390 x 克。
  6. 制备培养基: LG-DMEM 辅以10% 胎牛血清 (血清), 50 µg/毫升庆大霉素, 1.5 µg/毫升 ampothericin B。
  7. 离心后, 去除上清和并用重悬细胞颗粒在20毫升培养基 (LG-DMEM 补充10% 胎牛血清 (血清), 50 µg/毫升庆大霉素和1.5 µg/毫升 ampothericin B)。再次离心细胞5分钟在 390 x g 和删除上清。
  8. 并用重悬细胞颗粒与10毫升培养基 (LG-DMEM 补充10% 血清, 50 µg/毫升庆大霉素和1.5 µg/毫升 ampothericin B) 和过滤细胞悬浮通过100µm 过滤器。
  9. 添加50µL 3% 醋酸/亚甲基蓝溶液 (用于红细胞裂解) 到50µL 细胞悬浮液, 混合溶液并使用10µL 计数细胞。使用 hemocytometer 执行单元格计数。然后板细胞在密度4万细胞/cm2在培养基 (LG-DMEM 补充30% 血清, 50 µg/毫升庆大霉素和1.5 µg/毫升 ampothericin B)。
  10. 在潮湿的大气层中孵化出37摄氏度的细胞, 5% CO2为24小时。
  11. 孵化后, 用温 (37 °c) 磷酸盐缓冲生理盐水 (PBS) 冲洗细胞, 去除细胞碎片, 用新鲜添加的抗坏血酸 acid-2-phosphate (25 µg/毫升) 和人重组成纤维细胞生长的10% 只血清培养基取代培养基。因子 2 (FGF2, 1 ng/毫升)。
  12. 亚文化陶瓷在90% 汇合使用标准0.25% 胰蛋白酶 EDTA 溶液 (3 毫升为 T175 瓶)。3-5 分钟后, 中和0.25% 胰蛋白酶的 EDTA 溶液与10毫升培养基 (LG-DMEM 补充10% 血清, 50 µg/毫升庆大霉素和1.5 µg/毫升 ampothericin B)。
    注: 使用常见的 ASC 表面标记和三谱系分化检测的流式细胞术分析表明, 陶瓷隔离使用此协议显示 ASC 特定特性21,22。
  13. 用10毫升培养基 (LG-DMEM 补充10% 的血清) 冲洗细胞, 50 µg/毫升庆大霉素和1.5 µg/毫升 ampothericin B) 为 T175 瓶和离心机的细胞为8分钟在 250 x g. 移除上清, 并在1毫升培养基中并用重悬细胞。用 hemocytometer 计数单元格。
  14. T175 培养皿中的细胞以8000细胞/厘米2的密度为单位。
  15. 在进一步使用前, 在培养基中用10% 二甲基亚砜 (亚砜) 冻结液氮中剩余的陶瓷。

2. ASC 板材的制备

  1. 预涂层热响应培养皿 (3.5 厘米直径) 与1毫升的血清, 然后将菜肴放在一个孵化器37°c 至少30分钟之前, 细胞播种。
  2. 胰蛋白酶处理陶瓷使用标准的0.25% 胰蛋白酶 EDTA 溶液3-5 分钟 (3 毫升的 T175 培养瓶)。如果 trypsinization 后有任何细胞团簇, 请在计数前通过100µm 过滤器过滤细胞。
  3. 中和的胰蛋白酶溶液与 LG-DMEM 补充10% 的血清 (10 毫升的 T175 瓶) 和离心机的细胞悬浮8分钟在 250 x g. 去除上清和并用重悬的细胞在1毫升 LG-DMEM 补充10% 血清。
  4. 涂上热响应的文化菜肴与血清, 移动从孵化器的菜肴, 以37摄氏度的暖板, 并从盘子中删除的血清。
  5. 种子陶瓷在40万个细胞/cm2 (总, 3.52 x 106细胞稀释在2毫升培养基每菜)。
  6. 通过轻轻摆动盘子, 尽可能均匀地分配细胞。
  7. 文化 ASC 板材为48小时在37°c 在潮湿的大气与 5% CO2。
    注: 尽量减少在播种陶瓷后打开孵化器的门, 以防止可能干扰 ASC 板形成或导致形成的 asc 板过早脱离的温度下降。

3. 部分结肠切除和结直肠吻合术

  1. 诱导和维持雄性大鼠 (重量在250-350 克之间) 与1升/分异氟醚 (1.5-5%)/吸入氧和注射0.05 毫克/千克丁丙诺啡肌肉。
  2. 一旦动物全身麻醉, 使用反射测试评估麻醉深度。将含有眼膏的维生素 a 应用于眼部, 以防止干燥。当麻醉被认为是足够的手术, 灌装准备腹部剃须毛和喷洒手术面积两次与70% 乙醇。用不育的纸帘遮住腹部。使用无菌技术, 在整个手术过程中保持无菌场。
  3. 做一个5厘米的中线腹部切口与无菌手术刀片大小10和延伸切口用 Metzenbaum 剪刀。鉴别并 exteriorize 结肠, 用生理盐水湿润的纱布将结肠从腹腔的其余部分包裹起来。确定肠系膜的右、中、左绞痛动脉, 用霍尔斯特德蚊子直接解剖每条血管, 并结扎每条单独的血管, 不吸收编织丝4/0。
  4. 将结肠段从1.0 厘米 aborally 到盲肠, 在肠系膜上动脉的0.5 厘米之间分离。用 Metzenbaum 剪刀通过健康的结肠样带。结肠段切除后, 将两条长的棉拭子通过远端结肠肛门, 然后进入近端结肠末端, 将结肠的近端和远端端一起引入。
  5. 使用手术显微镜, 通过5条间断缝合 (不可吸收的单丝聚酰胺 8/0), 通过一层反转缝合, 建立一个不够缝合的端到端吻合术。将被打断的缝线穿过结肠壁的所有层, 并将结 extraluminally。
  6. 将大鼠随机分成对照组或 ASC 表。

4. ASC 表移植

  1. 在体内移植前, 允许培养皿降温至室温40分钟, 以促进 ASC 板脱离。
    注: 在支队后, ASC 床单收缩到约2厘米直径。在支队20之后, ASC 板的生存能力仍然高至少3-6 小时。
  2. 去除培养基, 用1毫升的血清游离 LG DMEM 代替。
  3. 用非创伤性钳轻轻抓住 asc 板的轮辋, 将 asc 片的盘面放在吻合线的顶端。
  4. 仔细伸展的 ASC 表约0.25 厘米以上和下方的吻合线使用非创伤性钳和包装的床单周围的结肠。提起冒号, 将 ASC 片环绕在背侧。
    注意: ASC 床单自发地附着在吻合线上, 不需要使用组织胶水或任何其他生物材料。对照组不接受任何额外治疗。
  5. 取出棉签, 更换手套和器械。替换腹部的结肠。用可吸收的编织羟基酸5/0 关闭腹部 linea 和一层连续缝合线。用可吸收的编织羟基酸5/0 将皮下组织和皮肤缝合在一层连续缝合线上。

5. 术后评价和后续行动

  1. 立即水化动物的皮下注射5毫升温盐水术后。将动物置于热灯下, 保持体温, 监测生命体征, 直到动物恢复足够的意识以维持胸骨卧床。
    注意: 经过手术的动物直到完全恢复后才返回其他动物公司。恢复后, 允许免费进入水和常规鼠周。手术后止痛, 每6-8 小时管理0.05 毫克/千克丁丙诺啡, 3 天。本研究中任何时候都没有使用抗生素。
  2. 获得健康和体重的每日临床评估。如果有很低的健康评分或严重的体重下降, 动物应该被放血通过心脏穿刺, 而仍然在麻醉下安乐死。
  3. 术后3天或7天, 麻醉大鼠再用1升/分异氟醚 (1.5-5%)/氧吸入无丁丙诺啡, 并进行再剖腹手术的 U 形切口。检查腹部是否有腹膜炎、狭窄、纤维粘连和脓肿的出现。评分在腹部和吻合区的粘连和脓肿的严重性。
  4. 在结肠闭合段包括吻合术中, 确定喷洒的吻合口破裂压力。当第一次空气泄漏为爆破压力时, 记录气压和破裂处。
  5. 从每只牺牲的动物中取出结肠, 固定结肠结直肠吻合的切口段--用4% 缓冲的甲醛, 下面是石蜡嵌入, 将结肠切成4微米厚的部分。
  6. 弄死通过心脏穿刺放血采集吻合段后直接麻醉下的动物。在没有呼吸运动和心跳的情况下确认动物死亡。
  7. 执行组织化学染色, 如苏木精 & 血红素和 Picro 天狼星红, 免疫组化染色抗体抗人线粒体, 大鼠内皮细胞 (anti-CD34) 和细胞 (CD3+, CD163+)。
  8. 数字化电脑分析的幻灯片, 并比较动物组。

结果

图 1显示了这项研究的流程图, 其中描述了 ASC 片培养和结肠切除吻合的过程。图 2显示了 asc 板的显微形貌和在分离期间和之后的 asc 片的宏观外观。图 3显示了 ASC 板剥离和移植的不同步骤。图 4显示了 ASC 表在吻合线上的存在, 并在术后3天内预防渗漏。

讨论

吻合口漏是结肠切除术后最严重的不良事件。目前还缺乏预防吻合口破裂和渗漏的最佳技术。对生物材料阵列的局部应用进行了研究, 结果25、26、27不同。细胞疗法的目的是通过组织置换或通过分泌分泌刺激局部愈合来促进组织修复。

在这个大鼠模型中, ASC 片移植技术上是成功的。临床和组织学评价表明, ...

披露声明

提交人声明, 这项研究是在没有任何商业或金融关系的情况下进行的, 这可能被理解为潜在的利益冲突。

致谢

作者感谢 S.E.R. Hovius 博士, M.A.M. 博士 Mureau 和整形外科部的所有外科医生, 以收集皮下脂肪组织。p. Sukho 得到荷兰研究金计划 (NFP-12/435) 的赠款支持, 在进行这项学习期间。Y.M. Bastiaansen-Jenniskens 由荷兰关节炎基金会 (LP11) 提供资助。

材料

NameCompanyCatalog NumberComments
LG DMEMGibco, Life technologies22320022ASC isolation and culture
Collagenase type IGibco, Life technologies17100-01ASC Isolation
Bovine Serum AlbuminSigma-AldrichA9418ASC Isolation
Fetal bovine serumGibco, Life technologies10270-106FBS, ASC isolation and culture
3% acetic acid with methylene blueStemcell Technologies7060ASC Isolation
GentamicinGibco, Life technologies15750-037ASC isolation and culture
Ampothericin BGibco, Life technologies15290-018ASC isolation and culture
Shaker (Gallenkamp Environmental Shaker Model 10X 400)Akribis ScientificF240ASC Isolation
CentrifugeHettichlabRotina380ASC isolation and culture
Phosphate buffer salineGibco, Life technologies14190-094PBS, ASC isolation and culture
Ascorbic acid-2-phosphateSigma-AldrichA8960ASC isolation and culture
Human recombinant fibroblast growth factor 2AbD SerotecAF-100-15FGF2, ASC isolation and culture
Trypsin EDTAGibco, Life technologies25200-056ASC culture
Dimethyl sulfoxideSigma-AldrichD2650-5xDMSO, ASC freezing
Thermo-responsive culture dishesNunc Thermo scientific174904ASC sheet preperation
Non-absorbable braided silk 4/0B Braun21151042surgery
Non-absorbable monofilament polyamide 8/0B BraunG1118170surgery
Absorbable braided polyglycolic acid 5/0B BraunC1048207surgery

参考文献

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