直针、三尾、无结、腹膜缝合在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用

摘要

在这里，我们提出了一种引入新腹膜缝合方法的方案。这种方法称为直针、三尾、无结缝合，我们将详细概述这种缝合线的制造方法和临床应用。

摘要

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术 （TAPP） 是腹股沟疝手术中使用最广泛的方法之一。放置网片后，必须重新缝合腹膜，以避免与腹腔内的组织和器官接触。如果腹膜缝合时间过长，会延长手术和麻醉时间，增加患者的负担。此外，不正确的缝合方法会导致严重的后果，例如肠梗阻和网片感染。

直针缝合法将持针器和弧形针尖的三维空间构型转化为二维平面结构，大大降低了缝合难度。三尾结可以通过其摩擦和纽扣效应固定在缝合线的起点，具有精确的固定效果。因此，缝合线不易打滑，缩短了完成缝合的时间。与传统的缝合方法相比，作者可以更快地缝合腹膜，初学者可以更快地通过困难的学习曲线，熟练的作者也可以在一定程度上缩短TAPP的总手术时间。因此，这种缝合方法非常适合临床应用。

引言

腹腔镜经腹膜腹膜前疝修补术是腹股沟疝修补术的主要方法¹。这种方法学习曲线短，允许完整观察腹股沟解剖结构，并在临床上得到广泛应用^2,3。但是，该手术需要腹膜切口，并且在放置网片后，必须缝合腹膜，以防止网片与腹腔器官直接接触，避免网片侵蚀或粘连性肠梗阻等并发症 ^4,5。

腹膜缝合的方法有很多。目前，传统的临床方法是采用可吸收缝合线连续缝合。由于切开的腹膜位于前腹壁，因此在缝合过程中需要不断调整缝合针的角度，并且需要在每根缝合线的起点和终点打结⁶.这种缝合方法需要更多的时间和更熟练的内窥镜技能，初学者需要更长的练习时间 ^7,8。

因此，我们设计了一种使用直针、三尾、无结缝合线改进缝合过程的新方法。这种方法的基本原理是利用直针的二维结构和缝合过程中三个无结尾部的锚定作用，以减少步骤数和缝合难度。多次使用这种缝合线并将其与传统方法进行比较，我们确定这种方法简单、易学、安全有效、并发症发生率低，方便临床医生使用。

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研究方案

该协议是根据《赫尔辛基宣言》的原则执行的，并得到了中山大学附属第六医院伦理审查委员会的批准。

1. 数据和分组

注：从 2018 年 12 月到 2020 年 12 月，在中山大学附属第六医院的胃肠道、疝气和腹部手术期间进行了腹腔镜 TAPP。共有 264 名腹股沟疝患者符合标准并被纳入研究。

1. 选择成人和单侧腹股沟疝患者进行手术。
2. 应用以下排除标准：复发性疝和双侧疝;嵌顿性或绞窄性疝;其他疾病，如腹水、结缔组织病、心/肾衰竭和低蛋白血症;以及使用阿司匹林、氯吡格雷或其他影响凝血功能的药物。
3. 将患者随机分为实验组和对照组。
   注：在本研究中，134 例被分配到实验组，130 例被分配到对照组。两组的一般情况，包括年龄、性别、BMI、疝气类型和疝囊治疗，如 表 1 所示。
4. 从同一团队中分配两组接受过标准化培训的外科医生来执行手术。
   注意：在这项研究中，两组外科医生是经验丰富的腹腔镜外科医生。确保两组之间没有显着差异 （P > 0.05）。

2. 直针三尾结的生成方法

1. 用普通针座拉直 3-0 VICRYL 螺纹 1/2 圆针的针。
2. 根据图 1A-F 所示的顺序制作螺纹尾部。
   1. 将两根线重叠成一个结，然后收紧结。
   2. 将一根线插入第一个结的结环中。
   3. 将尾巴的两端靠在第一个结上，然后打第二个结。
   4. 拧紧结。
   5. 将尾巴留在针的一端（~12 厘米长）;切掉环和另一端的尾巴。确保其余三个尾巴的长度为 ~0.8 厘米。

3. 缝合法

1. 用 12 厘米长的常规 1/2 圆曲针和 3-0 VICRYL 可吸收缝合线连续缝合对照组。
2. 在实验组中，如上所述制作三条无结缝合线，并连续缝合腹膜。
3. 将直针的三个尾部缝入腹膜（图 2A）。
4. 使用左手抓握的镊子握住并固定直针。
5. 将直针直接压入上下腹膜（图 2B;大约 0.8 厘米的针距）。
6. 重复上述动作并连续缝制 8-10 针（图 2C）。
7. 重复抓住镊子和握住针头的联合动作，拧紧 8-10 根针头（图 2D），直到整个腹膜切口闭合。
8. 缝合后收紧缝合线（图 2E）。
9. 用可吸收夹系或固定缝合线的末端（图 2F）。

4. 随访

1. 通过门诊就诊和电话会议完成术后随访 3-24 个月。
   注意：本研究的中位随访时间为 12 个月。
2. 记录血清肿、复发和网片感染的发生情况。

5. 统计分析

1. 对腹膜缝合时间、手术时间、疝复发、血清肿、网片感染、视觉模拟量表 （VAS） 评分、住院时间和住院费用进行统计分析。
2. 将数据表示为均值±标准差 （SD） 和比率。
3. 使用 t 检验比较组间测量数据，使用卡方检验比较观察率指数。
4. 如果 P < 0.05，则认为差值具有统计意义。

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结果

放置网片后，需要再次缝合切开的腹膜。实验组腹膜缝合采用直针、三尾、无结缝合线。具体的缝合方法已在协议的第 3 节中详细描述（图 2）。对照组用 VICRYL 缝合线或弧形针倒钩缝合。比较两组缝合次数、手术时间、疝复发、网片感染、血清肿、VAS 评分、住院时间和住院费用。

实验组和对照组腹膜缝合时间为 5.5 ± 0.9 min，11...

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讨论

TAPP 作为腹腔镜疝修补术的主要方法，在临床上得到广泛应用。该手术的主要挑战是腹膜切口的缝合。TAPP 腹膜切口没有标准的缝合方法。一些不规范的方法导致术后并发症，如缝合不准确、肠管与网片接触等，导致术后肠粘连和穿孔;缝合或打结不当;和肠管侵入前腹膜或缝合环，导致肠疝和坏死 ^9,10,11...

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材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 VICRYL suture	ETHICON	VCP316	absorbable suture
3D MAX MESH	BARD	117321	Inguinal hernia repair mesh
Laparoscopic needle holder	KARL-STORZ	26173KL	needle holder
Laparoscopic separating forceps	KARL-STORZ	38651ON	separating forceps
Laparoscopic system (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image large screen surgical laparoscope