Aplicação de suturas peritoneais com agulha reta, três caudas, sem nós no reparo de hérnia pré-peritoneal transabdominal laparoscópica

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para introduzir um novo método de sutura peritoneal. Este método é chamado de sutura com agulha reta, tricaudal e sem nós, e descreveremos detalhadamente o método de fabricação e a aplicação clínica dessa sutura.

Resumo

O reparo laparoscópico de hérnia pré-peritoneal transabdominal (TAPP) é um dos métodos mais utilizados na cirurgia de hérnia inguinal. Após a colocação da tela, o peritônio deve ser ressuturado para evitar o contato com os tecidos e órgãos da cavidade abdominal. Se o tempo de sutura peritoneal for muito longo, o tempo de operação e anestesia será prolongado, aumentando a carga sobre o paciente. Além disso, métodos de sutura inadequados causam sérias consequências, como obstrução intestinal e infecção da tela.

O método de sutura com agulha reta transforma a configuração espacial tridimensional do porta-agulha e da ponta da agulha em arco em uma estrutura plana bidimensional, o que reduz muito a dificuldade de sutura. O nó tricaudal pode ser ancorado no início da sutura por seu efeito de fricção e botão, que tem um efeito de fixação exato. Assim, a sutura não escorrega facilmente e o tempo para concluir a sutura é reduzido. Comparado com o método tradicional de sutura, o operador pode suturar o peritônio mais rapidamente, os iniciantes podem passar pela difícil curva de aprendizado mais rapidamente e os operadores qualificados também podem reduzir o tempo total de operação do TAPP até certo ponto. Assim, este método de sutura é extremamente passível de aplicação clínica.

Introdução

A correção laparoscópica da hérnia pré-peritoneal transperitoneal é o principal método de correção da hérnia inguinal¹. Essa abordagem tem uma curva de aprendizado curta, permite a observação completa da anatomia inguinal e é amplamente aplicada na clínica ^2,3. No entanto, essa operação requer uma incisão peritoneal e, após a colocação da tela, o peritônio deve ser suturado para evitar o contato direto entre a tela e os órgãos da cavidade abdominal e evitar complicações como erosão da tela ou obstrução intestinal adesiva ^4,5.

Existem muitos métodos para sutura peritoneal. Atualmente, o método clínico tradicional é usar suturas absorvíveis com sutura contínua. Como o peritônio incisado está localizado na parede abdominal anterior, o ângulo da agulha de sutura precisa ser continuamente ajustado durante a sutura, e os nós precisam ser amarrados no início e no final de cada sutura⁶. Esse método de sutura requer mais tempo e habilidades endoscópicas mais habilidosas, e os iniciantes requerem um período de prática prolongado ^7,8.

Assim, projetamos um novo método para melhorar o processo de sutura usando suturas com agulha reta, três caudas e sem nós. O princípio básico deste método é usar a estrutura bidimensional da agulha reta e o efeito de ancoragem de três caudas sem nós no processo de sutura para reduzir o número de passos e a dificuldade da sutura. Tendo usado essa sutura muitas vezes e comparado com o método tradicional, determinamos que esse método é simples, fácil de aprender, seguro e eficaz, com baixa incidência de complicações e conveniente para os médicos.

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Protocolo

O protocolo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e aprovado pelo comitê de revisão ética do Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen.

1. Dados e agrupamento

NOTA: De dezembro de 2018 a dezembro de 2020, o TAPP laparoscópico foi realizado durante cirurgias gastrointestinais, de hérnia e abdominais no Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen. Um total de 264 pacientes com hérnia inguinal preencheram os critérios e foram incluídos no estudo.

1. Selecione pacientes adultos e com hérnia inguinal unilateral para a cirurgia.
2. Aplicar os seguintes critérios de exclusão: hérnia recorrente e hérnia bilateral; hérnia encarcerada ou estrangulada; outras doenças, como ascite, doença do tecido conjuntivo, insuficiência cardíaca/renal e hipoproteinemia; e o uso de aspirina, clopidogrel ou outros medicamentos que afetam a função de coagulação.
3. Divida os pacientes aleatoriamente em um grupo experimental e um grupo controle.
   NOTA: Neste estudo, 134 casos foram atribuídos ao grupo experimental e 130 casos ao grupo controle. As condições gerais dos dois grupos, incluindo idade, sexo, IMC, tipo de hérnia e tratamento do saco herniário, são apresentadas na Tabela 1.
4. Designe dois grupos de cirurgiões da mesma equipe que receberam treinamento padronizado para realizar a cirurgia.
   NOTA: Neste estudo, os dois grupos de cirurgiões eram experientes, cirurgiões laparoscópicos. Certifique-se de que não haja diferença significativa entre os dois grupos (P > 0,05).

2. Método para gerar o nó de três caudas com agulha reta

1. Endireite a agulha da agulha redonda de linha 3-0 VICRYL 1/2 com uma base de agulha comum.
2. Faça a cauda da linha de acordo com a sequência mostrada na Figura 1A-F.
   1. Sobreponha dois fios para fazer um único nó e, em seguida, aperte o nó.
   2. Passe um dos fios no anel do nó do primeiro nó.
   3. Coloque a cauda em ambas as extremidades contra o primeiro nó e depois faça o segundo nó.
   4. Aperte o nó.
   5. Deixe a cauda em uma extremidade da agulha (~ 12 cm de comprimento); Corte o anel e a cauda na outra extremidade. Certifique-se de que o comprimento das três caudas restantes seja de ~ 0.8 cm.

3. Método de sutura

1. Suturar o grupo controle continuamente com uma agulha curva convencional de 12 cm de comprimento e 1/2 círculo e sutura absorvível 3-0 VICRYL.
2. No grupo experimental, faça três suturas sem nós, conforme descrito acima, e suture o peritônio continuamente.
3. Costure as três pontas da agulha reta no peritônio (Figura 2A).
4. Segure e fixe a agulha reta usando uma pinça agarrada na mão esquerda.
5. Pressione a agulha reta diretamente nas membranas abdominais superior e inferior (Figura 2B; aproximadamente 0,8 cm de passo da agulha).
6. Repita as ações acima e costure 8-10 pontos continuamente (Figura 2C).
7. Repetindo as ações conjuntas de segurar a pinça e segurar a agulha, aperte as 8-10 agulhas (Figura 2D) até que toda a incisão peritoneal esteja fechada.
8. Aperte a sutura após a costura (Figura 2E).
9. Amarre ou fixe a extremidade da sutura com um clipe absorvível (Figura 2F).

4. Acompanhamento

1. Complete o acompanhamento pós-operatório com consultas ambulatoriais e conferências telefônicas por 3-24 meses.
   NOTA: O tempo médio de acompanhamento foi de 12 meses neste estudo.
2. Registre a ocorrência de seroma, recorrência e infecção por tela.

5. Análise estatística

1. Realize análises estatísticas sobre o tempo de sutura peritoneal, tempo de operação, recorrência de hérnia, seroma, infecção da tela, pontuação da escala visual analógica (VAS), tempo de internação e despesas de hospitalização.
2. Expresse os dados como média ± desvio padrão (DP) e taxas.
3. Compare os dados de medição entre os grupos usando um teste t e os índices de taxa de observação usando um teste qui-quadrado.
4. Considere uma diferença estatisticamente significativa se P < 0,05.

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Resultados

Após a colocação da tela, o peritônio incisado precisa ser suturado novamente. Suturas com agulha reta, tricaudal e sem nós foram usadas para a sutura peritoneal no grupo experimental. O método específico de sutura foi descrito em detalhes na seção 3 do protocolo (Figura 2). O grupo controle foi suturado com sutura VICRYL ou sutura farpada com agulha de arco. Os dois grupos foram comparados em relação aos tempos de sutura, tempos de operação, re...

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Discussão

Como o principal método de reparo de hérnia laparoscópica, o TAPP é amplamente utilizado na clínica. O principal desafio nesta operação é a sutura da incisão peritoneal. Não existe um método de sutura padrão para a incisão peritoneal TAPP. Alguns métodos não padronizados levam a complicações pós-operatórias, como suturas imprecisas e contato entre o canal intestinal e a tela, resultando em adesão e perfuração intestinal pós-operatória; sutura ou nó impróprio; e ...

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Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0 VICRYL suture	ETHICON	VCP316	absorbable suture
3D MAX MESH	BARD	117321	Inguinal hernia repair mesh
Laparoscopic needle holder	KARL-STORZ	26173KL	needle holder
Laparoscopic separating forceps	KARL-STORZ	38651ON	separating forceps
Laparoscopic system (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image large screen surgical laparoscope