肽受体放射性核素治疗（PRRT）全身多体型测定方案：2D平面图像和混合2D+3D SPECT/CT图像方法

该方法可用于肽受体放射性核素治疗，使我们能够在重叠器官的情况下提高吸收剂量估计的准确性。3D SPECT/CT 图像提供的吸收分布与平面图像的有效半寿命计算相结合，而仅为平面图像派生非重叠结构数据。这种方法需要高性能的团队合作，包括医生，物理学家，医学放射技师，护士的帮助，为剂量评估的成功。

这种方法可以获得全身信息，同时提供器官重叠可能损害测地读数的腹部区域的三D信息。成像设置，包括相机和患者的位置，对于获得适合剂量评估的图像至关重要。此方法可与其他 beta 和伽马放射性药物一起使用。

与保拉·卡罗利和我一起演示这个程序的将是伊丽莎白·卡纳利，一个来自我们实验室的技术人员。为了评估患者的水当量厚度，以对在放射注射后获得的 2D 平面图像获得的计数进行衰减校正，请将患者放在沙发上，以脚为先，在身体一侧休息时，将手臂放在沙发上。找到适合患者的设置非常重要，因为在整个采集时间和后续成像中，这些设置必须保持静止。

放置支架以帮助保持必要的位置后，将 SPECT 双头设置在相反的位置和与视场中心的最大距离。抬起沙发，使患者位于视野中心，头部位于探测器中心，并在后置摄像头上放置 Cobalt-57 洪水支撑，将钴-57 洪水支撑放置在支撑上。然后，开始图像采集。

获取图像后，在无需患者在沙发上的情况下重复采集。为了对不同的结构进行有效的半寿命和平均吸收剂量评估，将患者放在沙发上，如所证明的。使用示教吊坠手动调整后置摄像头的位置，以达到与劣质沙发轮廓的最小距离。

然后，手动调整前和后相机的位置，以达到与患者轮廓的最小距离，并开始图像采集。在每个成像会话中收集两毫升血液样本，将封闭的采集管放在标有采集时间的屏蔽盒中。对于 24 小时注射后 3D SPECT/CT 图像采集，将探测器定位在距离中心的最大距离，以避免碰撞，并定位将手臂举过头部的患者。

然后，将患者表放在摄像机内，直到感兴趣的区域集中在探测器上，然后开始图像采集。对于所有注入后图像分析，选择发射、低散点和高散射图像，然后单击专用工作流的右面板以创建散射校正的 2D 图像。旋转后图像，并绘制肾脏、肝脏、脾脏周围感兴趣的区域，如可见、腺体、亚甲状腺腺和全身。

如果可能，将前视图和后视图之间最有用的图像上的任何可见病变和感兴趣区域等值，并轮廓每个轮廓结构旁边的小区域作为背景。对于每幅图像，请注意前视图和后视图的每个感兴趣区域和背景区域内的平均计数和像素尺寸。然后，评估每个结构的水当量厚度，以估计自衰减。

要执行血液样本测量，请首先将血液样本管放在适当支架内的高纯度铀检测器内。关闭探测器后，选择与两毫升收集管几何支架对应的正确高纯度铀校准文件，然后启动样品测量，以获得至少 12 小时的测量。对于每个图像和结构，按指示计算前视图和后视图的计数。

对于每个感兴趣区域，按公式所示计算每个图像时间点的吸收量。然后，计算相对吸收量。对于混合 2D 和 3D SPECT/CT 图像分析，打开感兴趣的 SPECT/CT 图像，并基于吸收信息和 CT 形态对感兴趣的体积进行轮廓处理。

为了避免高吸收肠在肾脏结构上重叠的问题，使用获得的缩放因子缩放肾脏2D时间活动曲线。要对血液值进行缩放以计算红骨髓剂量，请计算相对血液吸收量，然后将数据重新缩放到红骨髓质量。要执行时间活动曲线的拟合，对于每个器官，在每个图像时间点插入相对吸收，然后单击"刷新"。

使用适当的单双或三指数曲线拟合模型执行曲线拟合，标记所需的参数，并输入起始值。然后，单击"拟合"直到执行拟合。在主输入窗体中，单击剂量并修改输入数据。

在"乘以所有质量"框中，输入患者体重与成年男性幻象重量之间的比率，然后单击"乘以所有质量"按钮。然后，所有器官质量将相应地重新缩放。输入根据分析器官的CT描述计算的单个器官质量。

对于配对器官，如肾脏，插入左右肾质量的总和。该报告将显示平均吸收剂量正常化到注射活性，以每兆贝奎尔斯的毫格雷表示。注意轮廓器官的总吸收剂量。

对于此代表性患者，通过获取平面图像和用于剂量测量的所有天的 3D SPECT/CT 数据，可以进行完整的 3D SPECT/CT 评估。混合方法肠重叠校正对右肾的所有时间点有效，而校正低估了左肾第一天的相对吸收。然而，在杂交方法平均吸收剂量方面，杂交方法和2D方法之间仅观察到1.6%的差异。

实施剂量测定方法需要几个技术解决方案。分享现有经验可以帮助其他团队完成这一过程，并促进方法的标准化。使用 3D SPECT/CT 数据，可以计算剂量分布和剂量体积直方图，从而可以结合吸收的 PRRT 剂量和放射治疗。

由于基于CT图像或使用已知活动的参考源，因此可以进一步优化此方法。如果存在约束，β-发射器治疗的剂量结果比器官的吸收剂量低。这也是对α-发射器治疗有用的信息，其中唾液腺的严重副作用可能会损害治疗结果。