完全和部分复苏性主动脉血管内球囊闭塞治疗出血性休克

出血是创伤患者可预防死亡的主要原因。这种新的部分REBOA装置不仅可以控制出血，还可以减少再灌注损伤和远端缺血。真部分 REBOA 的主要优点是它延长了安全遮挡时间，打破了 1 区完全遮挡情况下传统的 30 分钟时间障碍。

处理因不可压缩的躯干出血引起的高血压患者具有深远的意义。通过真正的部分REBOA，它可以减少再灌注损伤，减少术中出血，从而减少血液制品的使用。它还允许我们进行手术计划。

首先，使用经皮标志和超声引导来定位患者的股总动脉。为了安全动脉通路，请使用改进的 Seldinger 技术，其中使用针刺穿股总动脉的腹侧动脉壁，角度为 45 度。通过针将兼容的导丝插入动脉，然后取下针头。

将带有扩张器的 4 法式鞘牢固地穿过导线进入动脉。将护套固定到位并取下电线和扩张器。转导股总动脉线。

要确认动脉放置，请验证波形并转导压力。使用带有 0.035 英寸电线的 Seldinger 技术，以扩大到兼容的 7 法式护套。取下电线和扩张器。

将 7 法式护套穿过导丝。然后将远端动脉线连接到鞘的侧臂。要准备导管，根据制造商的说明，将装有生理盐水的 30 毫升注射器连接到 BAL 端口以启动导管的安全阀，同时将橙皮留在原位。

然后使用注射器拉真空以排出空气并关闭旋塞阀。将橘皮推进以拉直并覆盖无创伤的Ptip以进行插入。将近端动脉管线连接到设备上的 ART 端口并冲洗。

为了进行REBOA，将橙皮插入鞘上的止血阀约5毫米，直到剥离停止。然后使用导管上的区域标记和测量将专用的部分闭塞导管推进到所需的主动脉区域。然后将橙皮从止血阀上取下。

放置导管后冲洗近端和远端动脉管线。使用成像技术（如 X 射线或透视）在充气前使用球囊两端的不透射线标记物作为放置的参考，确认球囊的位置。以患者的生理反应为指导，使用 30 毫升注射器用生理盐水给球囊充气，以支持近端收缩压目标 100 至 130 毫米汞柱。

对于部分性 REBOA，验证从鞘测得的远端动脉波形上是否存在搏动血流，以确保部分闭塞。对于完全闭塞，继续充气，直到在远端动脉线上观察到非搏动性血流。用固定夹将设备固定在鞘附近，并提供明确的出血控制。

为了去除REBOA，首先，使用30毫升注射器缓慢放气球。拉动强真空以确保气球体积完全排空并关闭旋塞阀。然后拔下导管，并在移除过程中以 20 厘米标记处开始扭转导管。

这会将球囊缠绕在导管轴上，使其更容易穿过护套。拔下导管后，尽快取下鞘，并根据机构协议管理通路部位。与完全闭塞相比，医生报告说，部分闭塞可显著改善向再灌注的过渡，延长安全闭塞时间，并减少远端缺血。

此外，对于部分闭塞，近端高血压有降低的趋势。此外，在闭塞时间为30分钟或更长时间的病例中，远端缺血的减少和安全闭塞时间的延长明显高于闭塞时间少于30分钟的病例。在REBOA手术中要记住的最重要的事情是监测患者对空气阻塞的反应，以更好地帮助您鉴别出血诊断。

当我们使用部分REBOA时，它使我们能够超越简单的成像技术，如创伤舱中的X射线和超声波。它让我们有时间获得CT扫描以进行手术计划。