猪出血性休克模型中的无创和侵入性肾缺氧监测

该方案意义重大，因为它将建立尿氧分压作为急性肾损伤的早期指标，并可能降低创伤性出血性休克患者的发病率。由于这是一个猪模型，因此可以高度翻译为人类。该技术涉及直接测量肾髓质中的氧气浓度，这是人类无法做到的。

首先，准备所有穿刺部位，用三种交替的洗必泰磨砂膏擦洗约克郡猪的皮肤，然后用酒精擦洗。最后一次擦洗后，涂抹洗必泰并使其完全干燥。然后，以无菌方式悬垂手术部位。

用 2% 利多卡因局部浸润所有穿刺和切口部位，以缓解局部疼痛。使用超声引导和 seldinger 技术，将 9 根法式导管置于右侧颈外静脉，用于药物输注和中心静脉压监测。接下来，监测主动脉或Reboa导管通过左股动脉鞘的复苏性血管内闭塞球囊远端的压力。

将一次性压力传感器连接到动脉导管，远端位于 reboa 球囊远端。通过沿着腹部中线切开一个切口来进行中线剖腹手术，从胸骨的下部开始，到耻骨结束。要测量膀胱出口处的 PuO2，请识别导管上的球囊。

然后，在球囊正下方沿导管的长轴做一个切口，确保不会切断连接球囊的管腔。切开后，将含有传感材料的T型连接器插入切口，并使用组织胶将连接器固定到位。打开腹部，识别膀胱并进行膀胱切开术或做一个小切口，将 20 法国导尿管的尖端插入膀胱。

使用钱包绳缝合将导尿管固定到位，关闭膀胱切开术。然后，用缝合线将导管固定在皮肤上。在将导管出口连接到尿液收集袋之前，将无创尿氧分压或PuO2监护仪的锥形端插入导管出口。

将新型 PuO2 监护仪末端的开放式管路放在连接到尿液收集袋的管子上的锥形连接器上。接下来，找到脾脏并确定脾门或脾动脉和静脉进入脾脏的部位。使用改良的米勒结使用2-0缝合线连接每个血管。

然后，夹紧并横断每个容器。将光纤电缆从膀胱数据收集设备连接到包含传感材料的连接器。要测量髓质肾组织氧合，请确定肾脏内部的位置并移动肠道以保持清晰的视线并进入整个肾脏。

在超声引导下，将 18 号针头和 2 英寸导管插入肾髓质，将针头相对于肾脏表面成 45 度角插入肾脏，使针头的诱饵锁定端朝向脚。取下针头，同时将导管保持在适当的位置。将组织传感器穿过导管，并使用诱饵锁将传感器连接到导管。

使用组织胶固定导管，并将组织传感器连接到数据收集盒。为了诱发出血性休克，请在 30 分钟内通过右臂动脉鞘取出动物估计血量的 25%，放入轻轻搅拌的枸橼酸采血袋中。将除血的开始标记为时间零分钟。

将去除的血液储存在37摄氏度的水浴中。接下来，在右股动脉鞘中插入一根七根法国 reboa 导管。将导管球囊紧靠横膈膜上方放置，并使用透视检查确认位置。

在 30 分钟时，给 reboa 球囊充气并完全阻塞主动脉 45 分钟。接下来，静脉输注钙超过 10 分钟，以防止柠檬酸盐诱发的低钙血症。然后开始复苏并管理重症监护。

在 70 分钟时，在 15 分钟内流血的猪输血。在 105 分钟时，将 reboa 气球放气 10 分钟。然后，用去甲肾上腺素和液体使猪复苏 360 分钟，以维持平均动脉压 （MAP） 高于 65 毫米汞柱。

此处显示了所述出血性休克猪模型期间的MAP和非侵入性PuO2测量图。在实验开始时，随着出血的开始，MAP和PuO2有所下降。在PuO2最初下降之后，它逐渐增加，直到reboa气球放气后。

在重症监护阶段，PuO2 显著下降。MAP在重症监护期间似乎保持不变，PuO2在大约180分钟时达到最大值，然后减少直到240分钟，然后逐渐增加，直到实验结束。基于这项研究，尿氧分压监测可能导致早期发现急性肾损伤，并指导未来潜在的干预措施，以改善创伤患者的预后。