肺快速恢复采购联合腹部正常区域灌注在循环死亡后受控捐献中的应用

心脏死亡捐献者后控制捐献的多器官恢复是一项挑战。这种方法增加了整个过程的复杂性，但它为接受者提供了更好的结果。这种方法最大限度地减少了供体停止维持生命的治疗后低血压和心脏骤停产生的缺血性损伤。

首先，静脉内向供体推注肝素。然后准备一个无菌仪器台，配备所有必要的设备、电灼和抽吸系统。用消毒液和无菌窗帘在选定的腹股沟上准备手术区域。

用23号刀片做一个8到10厘米的纵向切口，并用电灼术和结扎夹控制出血。用牵开器分离伤口边缘，并进行解剖以暴露股动脉和静脉。用丝线拥抱股血管以控制出血。

根据文本手稿中所述的容器尺寸选择合适的套管直径。插管股静脉，首先引入金属丝作为引导，然后进行扩张，最后引入套管。使用双腔插管对股动脉进行类似的操作。

切断 10 厘米的 ECMO 输入线。插入一个带有诱饵锁的直连接器，并在零件的一端组装一个三向旋塞阀，并将另一端连接到动脉套管。清除 ECMO 线路。

使用与盐水配对的灌溉来填充管线，同时与套管连接。将输出ECMO管线连接到静脉插管，将输入ECMO管线连接到直线连接器，并将先前组装到动脉插管的三通旋塞阀。三通旋塞阀可用于吹扫系统。

保持ECMO线夹紧。用一号丝线将两个插管固定在腹股沟上，以避免在转移过程中移位。放置器是股动脉插管和供体左桡动脉中监测的压力线。

接下来，以供体剑突与动脉套管远端之间的距离为参考，开始主动脉闭塞球囊放置，以确定要插入的导管的长度以到达胸降主动脉。用丝线或记号笔在气球上设置参考标记。引入金属导线穿过股动脉插管的自由管腔。

继续使用由金属丝引导的导管，并引入它直到参考标记。确认遮挡气球的正确位置。通过使用50立方厘米的锥形注射器用盐水填充盐水四到五秒钟来检查闭塞球囊的正确功能。

确认股骨套管的动脉压力消失，而左桡动脉的压力维持。要进行正中胸骨切开术，请从胸骨上切口到剑突尖端进行正中垂直皮肤切口。使用电烙术将切口延伸到胸筋膜和胸骨膜。

在胸骨上切迹和剑突的水平上，通过手指解剖在胸骨后面分割锁骨间韧带并形成一个平面。用电锯分开胸骨。放置胸骨牵开器并小心地打开它，从胸骨后表面释放心包。

用电灼控制任何出血点。同时，用100%氧气和5厘米水的正压和呼气压为供体通风。对于支气管镜检查，通过气管插管引入柔性支气管镜。

通过纵隔胸膜的纵向切口打开两个胸膜腔。如果在用闭塞球囊检查主动脉上血管时遇到任何错误，请向左肺内侧缩回，以暴露胸主动脉并在直视下尽可能低地夹住胸主动脉。通过进行视觉和触诊评估来检查肺部，检查大疱、挫伤、肺不张、肺炎和隐匿性肿瘤。

在两个胸膜腔中提供一升四摄氏度的盐水。将吸入的氧气部分降低至50%，用倒T切口打开心包。用蚊子镊子将2-0条丝缝线横向缩回心包边缘，以暴露心脏结构。

将 4-0 聚丙烯钱包绳缝合线放在分叉下方的主肺动脉上。用 11 号刀片进行动脉切开术，并用弯曲的蚊钳扩张。用直角的直套管插管肺动脉。

将肺动脉套管连接到灌溉系统管路，组装一个带有诱饵锁和三向旋塞阀的直连接器。将灌溉系统连接到肺保存溶液并吹扫管路。开始以顺行方式冲洗每公斤50至60毫升的冷藏溶液。

开始冲洗500微克前列腺素，同时通过三向旋塞阀稀释在100毫升盐水中。直接打开左心房，允许自由引流。如果发现肺不张区域，则在 25 至 30 厘米的水压下短时间吸气。

保存完成后，移除肺动脉插管，并向团队的其他成员宣布夹住腔静脉并开始心脏切除的意图。在下腔静脉放置一个交叉夹，确保有足够的残肢供肝脏使用。用三号丝线结扎并分割下腔静脉。

用三号丝线将股骨上腔静脉从尾部到无齐处捆绑并分开。用夹子固定远端残端。将夹具留在手术区域，注意不要意外取下它们，否则，ECMO设备和ARNP将受到损害。

以标准功能切除心脏的其余部分。心脏切除后，按照与脑死亡捐赠者相同的程序切除肺部。分开下肺韧带，打开心包后部，露出食道。

通过钝性夹层释放肺的后纵隔附着，确保谨慎止血。将肺动脉从主动脉上解剖。隔离隆突上方的气管，并将TA吻合器传递到周围。

将肺充气至潮气量的 50% 至 60%，然后抽出气管插管并分流气管。移除任何剩余的附件并从供体中提取肺阻滞。仔细检查胸腔以检测任何出血点，因为持续失血可能会减少泵流量。

间质性肺疾病患者比例最高，其次是慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张症。大多数接受者都有吸烟史。只有16.7%患有全身性高血压，10%患有糖尿病。

14例受者出现肺动脉高压。一名接受者在ECMO手术期间需要术中体外生命支持。第一次移植的中位冷缺血时间为292.5分钟，第二次移植的中位缺血时间为405分钟。

没有术中死亡。两名接受者由于原发性移植物功能障碍需要术后ECMO支持。术后插管的中位时间为24小时。

ICU住院时间为3.1天，住院时间为18.9天。前三周的急性细胞排斥反应出现在12名接受者中。无住院死亡率，30天生存率为100%该方法的关键点是生前干预、插管、主动脉闭塞球囊放置，以及在肺保存和获取过程中避免容量损失和泵流量的措施。

该方法已应用于儿科供体，移植物利用率提高，受者存活率高。