一种改进的超声算法，用于危重新生儿危及生命的急症图像采集

该方案改编自已发表的文献，该文献对新生儿重症监护室或产房中发生危及生命的事件的新生儿进行超声评估。它被设计为一种可以快速学习的一般能力，并帮助临床医生在发生危及生命的紧急情况时添加超声评估，并有可用的超声设备。演示该程序的将是尤尼斯·瓦莱里娅·塞尔帕-马尔多纳多、亚历杭德拉·桑切斯-克鲁兹、娜奥米·阿吉拉尔-马丁内斯、罗赫略·吉伦-托雷斯和罗萨里奥·贝塞拉-贝塞拉。

首先，将婴儿的头部置于中立位置，清除气道中的分泌物，并尽可能将婴儿巢穴。根据需要给予氧气，以维持 90% 至 95% 的血氧饱和度水平，如果婴儿心脏骤停，则维持 100% 的吸入氧分数。将脉搏血氧仪放在婴儿的右手上。

连接心肺导线并使用正确尺寸的血压计和袖带。用葡萄糖和钙进行心率、呼吸频率、血压、腋窝温度和血气分析。选择线性阵列探头 HEUE 8 至 18 兆赫 HHD 7.5 至 10 兆赫兹，然后按控制台上的小部件或电子平板电脑上的菜单。

将线性换能器，将凹口朝右前方放在环甲膜水平的颈部，并将扫描深度调整为 2 到 4 厘米。将两个甲状腺叶定位在环状体水平。确定气管插管或 ETT 的轮廓。

原位观察 ETT，产生后影并观察屏幕左侧的食道。接下来，进行纵向肺部超声检查，以检查双侧胸膜滑动是否充分。评估实质体征的存在，并确认无肺脉搏。

选择 6 到 12 兆赫兹的相控阵探头。按新生儿心脏模式，然后单击向上按钮。使用肝脏作为声学窗口，确保右心房位于屏幕底部。

将扫描深度调整为扇区宽度的六厘米，以便看到部分肝脏和整个心脏。将凹口指向五点钟位置，利用肝脏作为心脏的声学窗口，获得一个肋下长轴。从后到前扫描，识别上腔静脉、左右心房、左心室和主动脉瓣以及交叉右心室和肺动脉瓣。

在 B 模式成像中，识别心率并定性评估收缩力和 PCECT 缺失。还可以识别心包积液伴心包填塞、心脏停搏伴胸外按压、无脉性电活动和发粘性心律失常等异常。为了进一步评估PCECT和胸腔积液，将换能器放在剑突区域下方，切口朝向三到五点钟位置。

然后从一侧到另一侧扫描，以肝脏为声学窗口扫描横膈膜和肺底部。比较正常的经膈肌视图与左右胸腔积液。为了排除气胸，在通气期间进行纵向肺部超声或LUS寻找实质体征。

如果使用手持设备，则通过选择 7.5 至 10 MHz 的线性阵列探头来获取胸骨旁肺轴视图和 LUS。按电子数位板菜单上的小部件，然后将扫描深度调整为 4 到 6 厘米。通过胸外按压恢复循环后，使用线性手持式探头获得心脏的胸骨旁长轴视图。

将切口指向左肩，然后顺时针旋转，直到右心室在顶部可见，下降主动脉在底部。识别右心室、室间隔、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、心包和降主动脉。评估心率收缩力和PCECT的存在。

进行 LUS，在通气期间寻找实质体征以排除气胸。将扫描深度调整为扇区宽度的六厘米，以便部分肝脏和整个心脏可见。按控制台上的“颜色”并将速度调整为每秒 70 到 80 厘米的比例。

观察大船只在充分流出时交叉，没有混叠和加速。使用正常颜色的肋下长轴与大血管不交叉且有左心室或右心室流出、尿路梗阻的异常情况进行比较。然后单击 2D 并获得四腔室视图，换能器上的凹口指向从顶点看的两到三点钟位置的左腋窝。

识别右心房、三尖瓣、右心室、室间隔、左心房、二尖瓣和左心室。通过检查收缩期间心室腔大小的变化来主观评估收缩力。单击 M 模式按钮，然后使用轨迹球将光标放在三尖瓣和二尖瓣环上以测量其收缩压偏移，并将这些测量值与基于胎龄的乳房 X 光检查进行比较。

为了评估心脏充盈和液体状态，通过评估舒张末期区域（腔闭塞提示低血容量）来区分正常充盈的心脏与充盈不足的心脏。而超负荷的心脏通常表现为扩张，收缩力差。通过寻找大量心包积液伴收缩力改变来排除 PCECT，这表明 PCECT。

选择 7.5 至 10 兆赫兹的线性阵列探头，以获得每个胸骨长轴视图的 HHD。按电子平板电脑菜单上的小部件。将扫描深度调整为四到六厘米。

使用线性手持式探头获得每个胸骨长轴视图。将凹口指向左肩。然后顺时针旋转到三到四点钟位置，直到右心室位于屏幕顶部，降主动脉位于底部。

然后识别右心室、室间隔、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、心包和降主动脉。通过检查收缩期间心室腔大小的变化来主观评估收缩力。通过评估舒张末期区域来区分正常填充的心脏与填充不足的心脏。

腔闭塞提示血容量不足，而超负荷的心脏表现为扩张，收缩力差。排除 PCECT，如降主动脉前方的液体所示。选择线性阵列探头HEUE 8至18兆赫兹，HHD 7.5至10兆赫兹。

按控制台上的小部件或电子平板电脑上的菜单。关闭谐波。将扫描深度调整为四到六厘米。

使用前、后、腋窝和胸骨旁线将胸部分为六个区域。识别从胸骨旁线到腋窝前线的前部区域。然后使用乳间线划分为上部和下部前部区域，并确定从腋窝前线到后腋线的外侧区域。

进行纵向扫描，切口朝上，前部区域为内侧至外侧，外侧区域为后部至前部。获取 6 到 10 秒的剪辑。将换能器旋转 90 度，从上到下扫描肋间隙。

评估胸膜滑动以寻找气胸，并在胸膜线的运动中识别两者，并与呼吸运动同步。实质体征的存在可排除气胸。执行 M 模式以搜索条形码标志。

将换能器旋转 90 度，并将换能器放置在第二和第三肋间隙之间，以获得前上横平面，切口指向右侧。在健康的新生儿中观察到胸骨和纵隔结构。在纵向和横向扫描中确定胸腔积液的存在，其特征是胸膜腔内积液 我院共进行了1045例血流动力学会诊即时超声检查，其中25例符合该方案。

失代偿类型包括14例呼吸系统，8例血流动力学和3例心脏骤停相关病例。诊断包括12例患者气胸，4例胸腔积液，3例PCECT，2例收缩力改变，气管插管动员和低血糖各1例。大多数患者在事件中幸存下来，68%的患者通过19次手术存活出院，包括胸管，胸管矫正，气胸和胸腔积液穿刺引流，填塞针引流，气管插管调整和葡萄糖推注。

请记住，超声评估可为您提供更多信息，不能替代传统的新生儿复苏和稳定操作。它为通常盲目完成的程序增加了安全性。重要的是，在突发事件消退后，应通过全面的血流动力学会诊和儿科心脏病学评估来指导进一步管理。