15.8 : Alzheimer-Krankheit: Behandlung

Die Alzheimer-Krankheit (AD), eine neurodegenerative Erkrankung, ist pathologisch durch Amyloid-Plaques und neurofibrilläre Bündel aus Tau-Protein gekennzeichnet. Die AD-Pharmakotherapie zielt darauf ab, kognitive Symptome zu kontrollieren, das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern und Verhaltenssymptome zu behandeln. Die Behandlung ist in erster Linie symptomatisch und palliativ, eine definitive krankheitsmodifizierende Therapie ist nicht verfügbar. Cholinesterasehemmer, darunter Donepezil (Aricept), Rivastigmin (Exelon) und Galantamin (Reminyl), sind Erstlinienbehandlungen für die ersten beiden Stadien von AD. Diese Medikamente wirken, indem sie Acetylcholinesterase (AChE) hemmen und so die cholinerge Übertragung im Gehirn verbessern. Der Verlust cholinerger Neuronen ist ein Merkmal von AD. Häufige Nebenwirkungen dieser Hemmer sind Übelkeit, Durchfall, Erbrechen, Anorexie, Zittern, Bradykardie und Muskelkrämpfe.

Memantin (Namenda), ein NMDA-Antagonist, wird in mittelschweren bis schweren Stadien von AD als Ergänzung oder Alternative zu Cholinesterasehemmern eingesetzt. Es wirkt als NMDA-Rezeptorantagonist, begrenzt den Kalziumioneneinstrom in Neuronen und verhindert neuronale Schäden durch übermäßiges Glutamat. Memantin ist im Allgemeinen gut verträglich, es wurden nur wenige dosisabhängige Nebenwirkungen gemeldet. Aufgrund seines unterschiedlichen Wirkmechanismus und seiner potenziellen neuroprotektiven Wirkung wird es häufig in Kombination mit einem AChE-Hemmer verabreicht. Bei Verhaltens- und psychischen Symptomen bei Demenz können SSRIs oder atypische Antipsychotika zusammen mit Cholinesterasehemmern und Memantin eingesetzt werden. Mehrere andere Medikamente, darunter Cholinergika, MAO-Typ-B-Hemmer und NMDA-Rezeptorhemmer, wurden zur Behandlung von AD untersucht. Darüber hinaus haben Antikörper gegen Beta-Amyloid (Aβ) das Potenzial gezeigt, den kognitiven Abbau bei AD zu verlangsamen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung von AD einen mehrgleisigen Ansatz umfasst, der sich auf Symptommanagement, Verzögerung des Krankheitsverlaufs und Behandlung von Verhaltenssymptomen konzentriert. Diese Behandlungen ändern jedoch nicht den zugrunde liegenden neurodegenerativen Prozess von AD.