1.9 : Körperliche Untersuchung der Atemwege V: Auskultation

Die Auskultation ist ein entscheidender Bestandteil der körperlichen Untersuchung der Atemwege. Sie bietet wertvolle Einblicke in den Luftstrom durch den Bronchialbaum und mögliche Lungenobstruktionen. Bei diesem Verfahren werden die Atmung, die Stimme und die Nebengeräusche sorgfältig abgehört, was eine Fülle von Informationen über den Gesundheitszustand der Atemwege eines Patienten liefern kann.

Atemgeräusche

Die Atemgeräusche werden in vesikulär, bronchovesikulär und bronchial eingeteilt.

• Die vesikulären Geräusche sind leise, tief und raschelnd und typischerweise in allen Lungenbereichen außer den Hauptbronchien zu hören. Ihr Verhältnis beträgt 3:1, wobei das Einatmen dreimal länger dauert als das Ausatmen.
• Die bronchovesikulären Geräusche haben eine mittlere Tonhöhe und Intensität und sind über den Hauptbronchien auf beiden Seiten des Brustbeins und posterior zwischen den Schulterblättern zu hören. Ihr Verhältnis beträgt 1:1, wobei die Inspiration gleich der Exspiration ist.
• Die Bronchialgeräusche sind lauter und höher und ähneln dem Blasen von Luft durch ein hohles Rohr. Sie haben ein Verhältnis von 2:3 und eine Lücke zwischen Einatmen und Ausatmen.

Der Ort, die Qualität und die Intensität dieser Geräusche liefern wichtige Hinweise über die Atemgesundheit eines Patienten. Verminderte oder fehlende Atemgeräusche können beispielsweise auf eine Bronchialobstruktion, einen Pleuraerguss oder eine Gewebeablösung von den Atemwegen hinweisen.

Sprachgeräusche

Stimmgeräusche bzw. Stimmresonanzen werden im Kehlkopf erzeugt und über die Bronchien und das Alveolargewebe in den Brustkorb übertragen.

Normalerweise sind Stimmklänge schwach und undeutlich. Atemwegserkrankungen, die die Lungendichte erhöhen, wie Lungenentzündung und Lungenödem, können diese Reaktion jedoch verändern.

Drei verschiedene abnormale Stimmgeräusche sind Bronchophonie, Ägophonie und geflüsterte Pectoriloquie. Die Bronchophonie ist durch intensive und klare Stimmresonanz gekennzeichnet. Die Ägophonie umfasst verzerrte Stimmgeräusche, wobei der Klang des Buchstabens „E“ oft in ein gehörtes „A“ umgewandelt wird. Geflüsterte Pectoriloquie beschreibt die Fähigkeit, geflüsterte Geräusche, die normalerweise nicht gehört werden sollten, klar und deutlich zu hören.

Adventive Geräusche

Adventivgeräusche sind zusätzliche, abnorme Geräusche, die auf eine Erkrankung des Bronchialbaums und der Lungenbläschen hinweisen können. Dazu gehören Knistern, Keuchen, Rasselgeräusche, Reibegeräusche im Pleurabereich und Stridor.

• Knistergeräusche, auch als Rasselgeräusche bekannt, sind kurze, knallende Lungengeräusche, die beim Einatmen zu hören sind. Sie können fein oder grob sein und werden durch Flüssigkeit in den kleinen Atemwegen oder Alveolen verursacht, was bei Erkrankungen wie Lungenentzündungen, Herzinsuffizienzen und Lungenfibrosen auftritt.
• Keuchen ist ein anhaltendes Geräusch, das normalerweise beim Ausatmen auftritt und durch verengte Atemwege aufgrund von Asthma, COPD oder Bronchitis verursacht wird.
• Rasselgeräusche sind tiefe, gurgelnde Geräusche, die oft beim Husten deutlich wahrnehmbar sind. Sie deuten auf Sekrete oder Verstopfungen in größeren Atemwegen hin, wie sie bei chronischer Bronchitis und Mukoviszidose auftreten.
• Pleurareibungen sind tiefe, knirschende Geräusche, die sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören sind. Sie werden durch entzündete Pleuraoberflächen verursacht, die aneinander reiben, und kommen häufig bei Pleuritis, Lungenembolie und Infektionen wie Lungenentzündungen vor.
• Stridor ist ein hoher Ton über dem Hals, der auf eine Verengung der oberen Atemwege hinweist. Dieser Ton erfordert sofortige Aufmerksamkeit, da er möglicherweise Auswirkungen auf die Patientensicherheit hat.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Auskultation eine umfassende Beurteilung der Atemwege sicherstellt und es medizinischem Fachpersonal ermöglicht, Atemwegserkrankungen effektiv zu diagnostizieren und zu überwachen. Eine sorgfältige Analyse von Atemgeräuschen, Stimmgeräuschen und Nebengeräuschen kann subtile Veränderungen der Atemwegsgesundheit eines Patienten aufdecken und so ein frühzeitiges Eingreifen und eine Behandlung ermöglichen.