1.9 : Физическая оценка дыхательных путей V: Аускультация

Аускультация является важнейшим компонентом физической оценки дыхательных путей. Она дает ценную информацию о потоке воздуха через бронхиальное дерево и потенциальных обструкциях легких. Этот процесс включает в себя тщательное прослушивание дыхания, голоса и побочных звуков, которые могут раскрыть массу информации о респираторном здоровье пациента.

Звуки дыхания

Звуки дыхания подразделяются на везикулярные, бронховезикулярные и бронхиальные.

• Везикулярные звуки мягкие, низкие и шелестящие, обычно слышимые во всех областях легких, за исключением главных бронхов. Они имеют соотношение 3:1, при этом вдох в три раза длиннее выдоха.
• Бронховезикулярные звуки имеют среднюю высоту и интенсивность, слышны над главными бронхами по обе стороны от грудины и сзади между лопатками. Они демонстрируют соотношение 1:1, при этом вдох равен выдоху.
• Бронхиальные звуки громче и выше по тону и напоминают воздух, выдуваемый через полую трубку. Они имеют соотношение 2:3 и промежуток между вдохом и выдохом.

Местоположение, качество и интенсивность этих звуков дают важные подсказки о респираторном здоровье пациента. Например, ослабленные или отсутствующие звуки дыхания могут сигнализировать о бронхиальной обструкции, плевральном выпоте или отделении тканей от дыхательных путей.

Голосовые звуки

Голосовые звуки, или голосовой резонанс, производятся в гортани и передаются в грудную клетку, проходя через бронхи и альвеолярную ткань.

В нормальной физиологии голосовые звуки слабые и нечеткие. Однако респираторные патологии, которые увеличивают плотность легких, такие как пневмония и отек легких, могут изменить эту реакцию.

Три различных аномальных голосовых звука — это бронхофония, эгофония и шепотная пекторилоквия. Бронхофония характеризуется интенсивным и четким голосовым резонансом. В то же время эгофония включает искаженные звуки голоса, часто преобразуя звук буквы «Е» в слышимую «А». Шепотная пекторилоквия описывает способность ясно и отчетливо слышать шепчущие звуки, которые обычно не должны быть слышны.

Посторонние звуки

Посторонние звуки — это дополнительные, аномальные звуки, которые могут указывать на состояние, поражающее бронхиальное дерево и альвеолы. К ним относятся влажные хрипы, свистящие хрипы, басовые хрипы, шум трения плевры и стридор.

• Влажные хрипы, также известные как потрескивания, — это короткие, хлопающие звуки в легких, слышимые во время вдоха. Они могут быть мелкими или грубыми и вызваны жидкостью в мелких дыхательных путях или альвеолах, что наблюдается при таких состояниях, как пневмония, сердечная недостаточность и легочный фиброз.
• Свистящие хрипы — это непрерывные звуки, обычно слышимые во время выдоха, вызванные сужением дыхательных путей из-за астмы, ХОБЛ или бронхита.
• Басовые хрипы — это низкочастотные булькающие звуки, которые часто слышны при кашле. Они указывают на секрецию или обструкцию в более крупных дыхательных путях, как это наблюдается при хроническом бронхите и муковисцидозе.
• Шум трения плевры — это низкочастотные скрежещущие звуки, слышимые как во время вдоха, так и выдоха. Они вызваны трением воспаленных плевральных поверхностей друг о друга и распространены при плеврите, тромбоэмболии легочной артерии и инфекциях, таких как пневмония.
• Стридор — это высокочастотный звук, слышимый над шеей, указывающий на сужение верхних дыхательных путей. Этот звук требует неотложного внимания из-за его потенциальных последствий для безопасности пациента.

В заключение следует сказать, что аускультация обеспечивает комплексную оценку дыхательных путей, позволяя медицинским работникам эффективно диагностировать и контролировать респираторные заболевания. Тщательный анализ звуков дыхания, голоса и посторонних звуков может выявить едва заметные изменения в состоянии здоровья дыхательной системы пациента, что облегчит раннее вмешательство и лечение.