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Method Article
Dieses Protokoll demonstriert die Operationstechnik für die vollständige endoskopische transforaminale Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen.
Bandscheibenvorfälle des Brustkorbs sind eine degenerative Pathologie der Brustwirbelsäule, bei der ein Teil des Nucleus pulposis in den Epiduralraum eindringt und möglicherweise eine Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzel verursacht. Die traditionelle chirurgische Behandlung von Patienten mit thorakalen Bandscheibenvorfällen erfordert relativ invasive anteriore oder posterolaterale Zugänge, die eine umfangreiche Muskeldissektion und Knochenentfernung beinhalten, um den Bandscheibenvorfall zu erreichen und zu entfernen, ohne eine übermäßige Kompression des Rückenmarks zu verursachen. Die vollendoskopische thorakale Diskektomie ist eine minimal-invasive Technik, die die Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen durch einen kleinen (1 cm) Schnitt ermöglicht, wodurch das Trauma des Kollateralgewebes minimiert und die für herkömmliche chirurgische Ansätze erforderliche umfangreiche Muskeldissektion und Knochenentfernung überflüssig wird. In diesem Artikel beschreiben wir ausführlich die Operationstechnik für die vollendoskopische thorakale Diskektomie und diskutieren die Stärken und Fallstricke der Technik. Wir geben auch einen Überblick über die Ergebnisse und Komplikationen, wie sie in der Literatur zu sehen sind.
Symptomatische Bandscheibenvorfälle (TDHs) sind eine relativ seltene (0,25 %-0,75 % aller symptomatischen Bandscheibenvorfälle)1 Wirbelsäulenpathologie, bei der ein Teil des Nucleus pulposis durch die Anulusfibrose der Bandscheibe herniiert und eine Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzel verursacht. TDHs sind am häufigsten bei den Stufen T7/8, T8/9 und T11/12 zu sehen2. Patienten mit TDHs können Rückenschmerzen, thorakale Radikulopathie und/oder Myelopathieaufweisen 2.
Die Operation bei Patienten mit TDHs beinhaltet traditionell einen relativ invasiven Ansatz, der auf die Lokalisation des Bandscheibenvorfalls im Wirbelkanal zugeschnitten ist. Posterolaterale Zugänge (transpedikulär, laterale extrakavitäre, costotransversektomische My)3,4,5 werden bei parazentralen Bandscheibenvorfällen häufig bevorzugt, während bei zentralen Bandscheibenvorfällen anteriore Zugänge (transthorakal oder retropleural)6,7 erforderlich sein können. Diese chirurgischen Ansätze erfordern in der Regel eine relativ große Menge an Muskeldissektion und Knochenentfernung, um Zugang zum Bandscheibenvorfall zu erhalten. Die Komplikationsraten im Zusammenhang mit diesen traditionellen Ansätzen variieren (7,1 %-24 %)4,8,9 und können neurologische Verschlechterungen (2 %-5 %)10, Durotomie/Liquor-Lecks, Interkostalneuralgie und pulmonale Komplikationen im Zusammenhang mit anterioren Zugängen umfassen.
Die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie ist eine ultra-minimal-invasive Technik zur Behandlung der Wirbelsäulenpathologie, bei der ein kleiner (<1 cm) Schnitt und ein Endoskop verwendet werden, um den Epiduralraum über den transforaminalen oder interlaminaren Weg mit einer minimalen Schädigung des Kollateralgewebes zu erreichen. Für den Zugang über den transforaminalen Weg muss nur ein kleiner Teil des ventralen, nicht-artikulierenden Teils des Processus articulationus superior entfernt werden. Die Ergebnisse einer vollendoskopischen Wirbelsäulenoperation zur Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen haben sich als sicher und wirksam erwiesen11. Im Rahmen von TDHs ermöglicht die vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie den Zugang zum ventralen Epiduralraum der Brustwirbelsäule, ohne dass eine umfangreiche Weichteildissektion und Knochenentfernung erforderlich ist, wie dies bei herkömmlichen Ansätzen der Fall ist. Eine Reihe kleiner Literaturreihen hat die Sicherheit und Wirksamkeit der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie bei der Resektion von thorakalen Bandscheibenvorfällen dokumentiert, von denen viele zeigen, dass der Eingriff ambulant durchgeführt werden kann 12,13,14.
Diese Studie demonstriert die Technik der vollständigen endoskopischen thorakalen Diskektomie und gibt einen Überblick über die Ergebnisse dieser Technik, die in der Literatur zu sehen sind.
Das Protokoll folgt den Richtlinien für die menschliche Pflege des Houston Methodist Hospital Institutional Review Board. Ein einzelner Patient wurde in die Studie eingeschlossen. Einschlusskriterien: Patient im Alter von >18 Jahren mit einem thorakalen Bandscheibenvorfall, der Symptome einer Myelopathie und/oder Radikulopathie verursacht, ein Patient ohne medizinische Komorbiditäten, die eine 3-4 h Vollnarkose oder Bauchlagerung verbieten. Vor der Teilnahme an der Studie wurde die Einverständniserklärung des Patienten eingeholt.
1. Präoperative Planung
2. Chirurgische Details
3. Nachsorge
HINWEIS: Wenn der Patient vor der Operation keine schweren neurologischen Defizite/funktionellen Defizite hatte und seine Schmerzen gut kontrolliert sind, wird er noch am selben Tag nach Hause entlassen.
Ein 74-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck in der Vorgeschichte hatte 3-4 Monate lang Schmerzen im mittleren Rücken und im unteren Rücken sowie eine fortschreitende Schwäche in seinen proximalen bilateralen unteren Extremitäten. Bei der körperlichen Untersuchung wurde festgestellt, dass der Patient eine Kraft von 4/5 in seinen beidseitigen Psoas-Muskeln sowie 3+ Patellareflexe hatte. MRT- und CT-Aufnahmen zeigten einen großen, verkalkten T11/12-Bandscheibenvorfall m...
Brustbandscheibenvorfälle sind zwar relativ selten, können aber eine Ursache für unkontrollierte Schmerzen und neurologische Defizite sein, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen2. Traditionelle chirurgische Behandlungen von thorakalen Bandscheibenvorfällen sind relativ invasiv und mit einer erheblichen postoperativen Morbidität verbunden 4,8,9
Dr. Huang ist Berater bei der Joimax GmbH, Karlsruhe, Deutschland.
Nichts.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
#10 blade scalpel | |||
3-0 Monocryl suture | Ethicon | Y427H | |
40 x 2 mm Guglielmi Detachable Coil | Boston Scientific/Target | M0013612040 | |
C-arm/fluoroscope | GE Healthcare | ||
Dermabond Topical Skin Adhesive | Ethicon | DNX6 | |
Endoscope | Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Endoscopic Cannula | Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Endoscopic Drill/"Shrill" | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Endoscopic Irrigation Tubing | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Endoscopic Tower | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Guidewire/K-wire | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Jamshidi needle | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | Biopsy needle | |
Lead apron | |||
Normal saline | |||
Radiolucent operating table | Mizuho OSI Jackson Modular Surgical Table | ||
Surgical drapes | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | ||
Surgical prep | |||
Tessys Endo-Flexprobe | Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany | TEFP32020 |
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