Unser Protokoll ist eines der ersten, das ein Rattenmodell verwendet, um die uterosakrale Bandsuspensionsoperation zu beschreiben, und kann daher wirklich als Blaupause für zukünftige Forscher dienen, um präklinische Ergebnisse und Modifikationen der Operation zu untersuchen. Das Rad-Uterosacral-Ligamentum ähnelt in Anatomie, Zellularität, histologischer Architektur und Zusammensetzung dem menschlichen uterosakralen Ligamentum im Vergleich zum menschlichen uterosakralen Ligament. Diese Komponenten in Kombination mit den Kostenvorteilen und der Machbarkeit machen es zu einem wirklich großartigen Modell, um die Augmentation und die Ergebnisse der uterosakralen Bandsuspensionsoperation zu untersuchen.
Die Zugversuchsmethode könnte für den Einsatz in anderen Beckenboden-Tiermodellen angepasst werden. Darüber hinaus könnten zukünftige Ermittler einen allgemeinen chirurgischen Aufbau verwenden, um andere Prolapsoperationen und Nagetiere wie Sakrokolpopexie zu informieren. Tragen Sie zunächst einen OP-Kittel, eine Kopfbedeckung, eine Maske und sterile Handschuhe.
Drapieren Sie das Tier mit einem sterilen Feld und lassen Sie nur den Bauch frei. Es kann zu Blutungen kommen, die auf ein Trauma zurückzuführen sind, wenn das kaudale Brustwarzenpaar abgeschnitten wird. Bei Bedarf kann dies hämostatisch mit Druck oder Silbernitrat erfolgen.
Machen Sie mit einer Skalpellklinge einen sieben Zentimeter langen Einschnitt entlang der Linea alba von knapp unterhalb des Xiphoid-Prozesses bis zur unteren Brustwarzenlinie. Der Schnitt sollte 0,5 bis einen Zentimeter von der Harnröhrenöffnung entfernt enden. Machen Sie dann einen Schnitt durch die darunter liegende Muskelschicht.
Montieren Sie den Bauchretraktor und untersuchen Sie die Bauchhöhle. Lokalisieren Sie mit einer Iriszange vorsichtig das linke Uterushorn. Heben Sie das linke Uterushorn vorsichtig mit einem Greifer oder einer Moskitoklemme an.
Beginnen Sie mit der Hysterektomie, indem Sie das Horn unter dem Eierstock und dem Eileiter mit einer Moskitoklemme ligieren. Um die Hysterektomie fortzusetzen, klemmen und schneiden Sie das angrenzende Gefäßsystem, das Bindegewebe und das Fett mit einer Mikroschere vom Uterushorn ab. Denken Sie daran, das Bindegewebe vor der Entfernung zu klemmen, um Blutungen zu reduzieren.
Platzieren Sie die Klemmen so nah wie möglich an der Uterusschnittstelle und bis zum uterozervikalen Übergang. Klemmen Sie das Uterushorn in der Nähe der Gabelungsstelle mit einer Mückenzange fest. Entfernen Sie das ipsilaterale Horn nur an der Klemme, um Blutungen zu vermeiden.
Aufgrund des geringen Kalibers der Rattengefäße war für diese Operation eine Ligatur der Gebärmutterstümpfe mit einer provisorischen Klemme ausreichend. Diese Technik kann jedoch nach Bedarf modifiziert werden, indem die Stiele entweder mit Elektrokauter oder Nahtligatur versiegelt werden. Passen Sie den Bauchretraktor an, um das untere Becken freizulegen.
Untersuchen Sie das freiliegende Vaginalgewölbe und den Beckenboden, der Band- und Bindegewebe unterstützt, das an der Vagina und dem Gebärmutterhals befestigt ist. Identifizieren Sie den Harnleiter beidseitig, der sich nur medial zu den Eierstöcken befindet. Identifizieren Sie die uterosakralen Bänder, die am Gebärmutterhals direkt unter den verbleibenden Stümpfen der Gebärmutterhörner befestigt sind.
Das Ligamentum ist in der medialen Ausrichtung der Cephalade zum Kreuzbein hin verfolgt. Legen Sie eine Drei-Null-Polydioxanon-Naht auf eine kleine sich verjüngende Nadel und setzen Sie einen Stich durch das linke uterosakrale Band, das sich hoch auf dem Band und in der Nähe des Kreuzbeins befindet. Ziehen Sie am Stich, um sicherzustellen, dass er das uterosakrale Ligament erfasst hat, und stellen Sie sicher, dass die Bandstruktur in den Gebärmutterhals eingeführt wird, wobei sich der Ursprung hinter dem Rektum teilt, wo er am Kreuzbein befestigt ist.
Identifizieren Sie erneut den Harnleiter, um sicherzustellen, dass er nicht in den uterosakralen Stich eingearbeitet oder mit ihm geknickt wurde. Führen Sie dann den linken Polydioxanonstich durch die linke Seite des Vaginalgewölbes, während Sie sowohl die vorderen als auch die hinteren Aspekte der Vaginalmanschette einbeziehen. Wiederholen Sie diese Schritte, um die Suspension des uterosakralen Bandes auf der rechten Seite abzuschließen.
Nachdem die uterosakralen Stiche beidseitig platziert wurden, binden Sie die Naht sicher mit einem quadratischen Knoten, so dass das Vaginalgewölbe in Richtung Kreuzbein angehoben wird. Präparieren Sie zuerst das Fettgewebe, bis das Vaginalgewölbe sichtbar ist. Entfernen Sie die Bauchfettpolster so lange, bis entweder das intakte Uterussakralband deutlich sichtbar ist oder an der Verbindungsstelle zwischen dem Uterusband und dem Vaginalgewölbe sichtbar ist.
Messen Sie mit einem flexiblen Lineal den Abstand zwischen dem uterosakralen Ansatz und dem Vaginalgewölbe, um die ursprüngliche Länge des Gewebes abzuschätzen. Fädeln Sie das Nabelband hinter das intakte Uterosakralband oder den Suspensionsübergang des Uterussakralbandes, so dass das Gewebe auf dem Nabelband zentriert ist. Messen Sie die Höhe und Breite des Gewebes an der Stelle, an der es sich mit dem Nabelband schneidet, mit einem digitalen Messschieber.
Zur Schätzung der Werte, die zur Berechnung der Querschnittsfläche verwendet werden. Positionieren Sie das Tier für Zugversuche so, dass die Probe unter dem Griff zentriert ist. Immobilisieren Sie die Beckenregion, die die Probe umgibt, indem Sie das Tier an der Platte befestigen.
Die Wägezellen wurden so abgesenkt, dass die Schwänze des Nabelbandes den Griff leicht erreichen. Befestigen Sie das Nabelband im Griff und lassen Sie das Klebeband locker, um eine Manipulation der Probe zu vermeiden. Öffnen Sie dann den Vorkonditionierungstest in der Softwareoberfläche und beschriften Sie den Test mit dem Probennamen.
Stellen Sie sicher, dass die Vorkonditionierungsmethode den Vorladeschritt enthält. Klicken Sie hier, um den Vorkonditionierungstest zu starten, bei dem die Probe mit 0,015 Newton vorgespannt wird. Sobald die Vorspannkraft stabil ist, konditioniert der Test die Probe 30 Sekunden lang mit einer Dehnungsrate von 0,1 Millimetern pro Sekunde.
Lassen Sie das Gewebe nach 30 Sekunden eine Minute ruhen. Laden Sie in der Zwischenzeit das Pull-to-Failure-Testregime. Beschriften Sie den Test mit dem Beispielnamen und klicken Sie auf Weiter, um zum nächsten Fenster zu gelangen.
Geben Sie die Messlänge der Probe ein und klicken Sie dann auf Weiter, um zur Testseite zu gelangen. Gleichen Sie alle aus und klicken Sie auf Start. Lassen Sie den Test mit einer Dehnungsrate von 0,1 Millimetern pro Sekunde laufen, bis das Gewebe zum Versagen gezogen wurde.
Der Test liefert Lastverschiebungsdaten. Nach dem Einsetzen der Nähte nach diesem Protokoll wurde die neu gebildete Verbindung zwischen dem Band uterosacralis und dem Vaginalgewölbe in Richtung Kreuzbein angehoben und verhinderte die Bewegung des Halsstumpfes. Für intakte uterosakrale Ligament- und uterosakrale Ligamentsuspensionsproben wurde der Zugversuch anhand von Diagrammen wie Lastverschiebungskurve, Spannungsdehnungsanalyse und Steigung der Linienkurvenanpassungsgleichung ausgewertet.
Die Daten zeigten, dass alle strukturellen Materialeigenschaften der Reparaturprobe niedriger waren als die des nativen uterosakralen Bandes. Die Strukturen sind klein, und daher erfordert ihre Identifizierung eine sorgfältige Sektion. Insbesondere das Theater kann schwierig zu identifizieren sein, daher kann ein Sezierbereich nützlich sein.
Wir würden auch vorschlagen, vor Überlebensoperationen mit Leichenoperationen zu üben. Wir beschreiben einen Weg zur Augmentation der uterosakralen Bandsuspension sowie eine neuartige Methodik zur mechanischen Prüfung des Bandes. Ziel ist es, dass die in unserem Protokoll beschriebene Augmentation die Prolapschirurgie in Zukunft erfolgreicher und damit besser für die Patienten macht.
