Acupuntura como intervención terapéutica para la lesión gastrointestinal aguda (AGI): un estudio preliminar

Resumen

La lesión gastrointestinal aguda (AGI) es frecuente en las unidades de cuidados intensivos y se ha relacionado con resultados desfavorables para los pacientes. Los enfoques actuales se centran en abordar la enfermedad primaria y proporcionar alivio sintomático. El protocolo aquí demuestra la implementación de la acupuntura como una intervención terapéutica para el AGI.

Resumen

La lesión gastrointestinal aguda (AGI) es un factor importante que contribuye al aumento de la mortalidad en los pacientes que reciben cuidados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las técnicas de acupuntura de la medicina tradicional china ofrecen un enfoque alternativo para tratar los trastornos digestivos mediante el control de la secreción gastrointestinal, la mejora de la motilidad gastrointestinal y la minimización de los efectos secundarios. La ecografía intestinal transabdominal ha demostrado ser eficaz para evaluar la lesión gastrointestinal en pacientes críticos. Este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto terapéutico de la acupuntura en pacientes con AGI mediante ultrasonido. Los pasos principales del estudio incluyen la selección basada en el síndrome de los puntos de acupuntura apropiados, incluidos Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) y Xiajuxu (ST 39), seguido de una sesión de acupuntura Deqi de 30 minutos una vez al día durante 1 semana. La eficacia del tratamiento es evaluada por un médico experimentado mediante ecografía gastrointestinal abdominal. Este artículo proporciona una descripción detallada de cómo estandarizar el uso de la acupuntura en el tratamiento de la disfunción gastrointestinal en pacientes críticamente enfermos.

Introducción

La lesión gastrointestinal aguda (AGI) se refiere al mal funcionamiento del tracto gastrointestinal (GI) en pacientes críticos debido a su enfermedad aguda¹. Contribuye significativamente a la fragilidad adquirida, a las estancias hospitalarias prolongadas y a las tasas de mortalidad más altas entre los pacientes que reciben cuidados en la unidad de cuidados intensivos (UCI)². Aproximadamente el 60% de los pacientes de la UCI experimentan síntomas de AGI y el 40% desarrollan AGI, con casos graves con una tasa de mortalidad de hasta el 33%³. El AGI puede surgir o empeorar como resultado del síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Los mediadores inflamatorios liberados en respuesta a una lesión, cirugía, infección y hemorragia pueden provocar daño en la mucosa intestinal, translocación de la microbiota intestinal⁴, pérdida de la función de barrera⁵, compromiso del sistema de defensa inmunitario⁶ y disfunción secretora⁷. La tasa de mortalidad aumenta con la gravedad de la AGI, superando significativamente a la de los pacientes no AGI⁸.

Si bien el reposo intestinal temprano y los planes de tratamiento tradicionales destinados a aumentar la perfusión tisular y el suministro de oxígeno son ampliamente reconocidos, su eficacia sigue siendo un tema de debate². Actualmente no existe un programa nutricional acordado para los pacientes con AGI grave, lo que tiene un impacto significativo en los resultados clínicos de los pacientes. Por lo tanto, se deben explorar tratamientos alternativos para controlar esta afección. La acupuntura, una práctica de medicina tradicional china, tiene una rica historia y una amplia experiencia en el tratamiento de enfermedades graves. Al controlar la motilidad gastrointestinal, proteger la mucosa gástrica y reducir la sensibilidad visceral, la acupuntura ha demostrado potencial en el tratamiento de diversos trastornos del sistema digestivo⁹. Numerosos estudios han demostrado la recuperación segura y efectiva de la función gastrointestinal a través de la terapia de acupuntura 10,11,12.

En la actualidad, existen pocos métodos disponibles para el seguimiento de la disfunción gastrointestinal en individuos críticamente enfermos¹³. La evaluación clínica, aunque se usa comúnmente y a menudo se combina con la medición del volumen residual gástrico (GRV), es imperfecta en la evaluación de la función gastrointestinal general¹⁴ y carece de estandarización en las investigaciones de AGI de pacientes críticamente enfermos. Investigaciones recientes han demostrado que la ecografía (US) puede facilitar la cuantificación de la perfusión tisular (US Doppler), el peristaltismo intestinal, el diámetro del colon y el vaciamiento gástrico. Tanto la medición del GRV como las estimaciones basadas en la TC y el diámetro del antro gástrico han demostrado correlaciones¹⁵.

Este estudio tiene como objetivo validar el impacto terapéutico de la acupuntura en pacientes con IAG a partir de investigaciones previas. El artículo proporciona una descripción detallada del uso efectivo de la acupuntura en el tratamiento de pacientes con AGI grave.

Protocolo

Los voluntarios elegibles dan su consentimiento informado por escrito antes de participar en la investigación. El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki, aprobada por el Comité de Ética Médica del Hospital de Medicina Tradicional China de la Universidad de Medicina Tradicional China (número de aprobación ética: 2022KL-006).

1. Cribado y diagnóstico

1. Cribar a los pacientes según los criterios de inclusión y exclusión con AGI en la fase inicial de este estudio. Utilice los siguientes estándares de diagnóstico; clase II-III en AGI según la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) de 2012111^.
   1. AGI grado II (disfunción gastrointestinal): el tracto gastrointestinal es incapaz de completar suficientemente la digestión y la absorción para satisfacer las necesidades del cuerpo de nutrientes y líquidos. Con respecto a los problemas gastrointestinales, el estado general del paciente no ha cambiado.
   2. AGI grado III (insuficiencia gastrointestinal): la pérdida de la función gastrointestinal, en cuyo caso la función gastrointestinal no se restablece a pesar de las intervenciones, y el estado general no mejora.
2. Utilice los siguientes criterios de inclusión para este estudio. Agregue pacientes que cumplan con todos estos requisitos al ensayo.
   1. Cumplimiento de las normas de diagnóstico para los grados AGI I-III.
   2. Consentimiento informado al protocolo de tratamiento descrito anteriormente.
3. Utilice los siguientes criterios de exclusión para este estudio. Excluir del ensayo a los pacientes que cumplan alguno de estos requisitos.
   1. Una estancia en UCI inferior a tres días. Estos pacientes no son aptos para la acupuntura porque tienen la piel dañada en el sitio de la acupuntura.
   2. Mujeres que han tenido necesidades de maternidad en los últimos 6 meses, incluidas las que están embarazadas o en período de lactancia. También, pacientes cuya esperanza de vida se ha reducido considerablemente debido a cánceres malignos avanzados.
   3. Pacientes con afecciones gastrointestinales graves que les impiden recibir medicamentos de terapia de rutina a través de los intestinos, como hemorragia gastrointestinal aguda, obstrucción intestinal mecánica, cirugía abdominal mayor y síndrome compartimental abdominal; Pacientes cuya hemodinámica inestable hace imposible la administración oral de los medicamentos de tratamiento típicos.
   4. Personas que participan en otros ensayos clínicos.
4. Obtener la aprobación informada de aquellos pacientes que cumplan con los requisitos y que posteriormente formarán parte de la investigación. Asegúrese de obtener un permiso informado por escrito antes de comenzar cualquier procedimiento de estudio.

2. Agrupación de pacientes

1. Utilice una tabla de números aleatorios de un tercero no afiliado para determinar el número de secuencia aleatoria.
2. Cree una tarjeta a partir de la secuencia de números aleatorios e insértela en el sobre codificado asociado.
3. Pida a los pacientes que se han inscrito que elijan un sobre al azar. Asigne números impares al grupo de control y números pares al grupo de tratamiento, y numere a cada paciente correspondiente al número aleatorio.

3. Intervenciones

1. Inicie la intervención de un acupunturista. Después de 24 horas, se asignan los grupos. Es importante tener en cuenta que solo los profesionales de la acupuntura con al menos 1 año de experiencia clínica y un certificado como médico están calificados para administrar los tratamientos.
2. Para el grupo de control, administrar cuidados estándar, incluyendo control de infecciones, selección cuidadosa de antibióticos, corrección del shock (manteniendo la presión de perfusión intraperitoneal > 60 mmHg), mejora de la perfusión tisular y del suministro de oxígeno, eliminación de factores que aumentan el consumo de oxígeno tanto como sea posible, nutrición enteral precoz y protección de la mucosa gástrica. Además, trate síntomas como diarrea, distensión abdominal, retención gástrica y vómitos.
3. Para el grupo de tratamiento, administre acupuntura de acuerdo con la práctica médica estándar.
   1. Antes del procedimiento, prepare mascarillas quirúrgicas y gorros. Lávese las manos con un desinfectante que contenga cloro y séquelas. Desinfecte la mano que sostendrá la aguja con un hisopo de algodón yodóforo.
   2. Prepare al paciente controlando continuamente su frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y cambios en la conciencia. Pida al paciente que se acueste en posición supina y exponga completamente el área para la administración de la aguja.
   3. Seleccione los puntos de acupuntura de acuerdo con el estándar de la OMS que se muestra en la Tabla 1, que incluyen Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) y Xiajuxu (ST 39). Antes de la acupuntura, limpie la piel del paciente con hisopos de algodón de povidona y yodo.
   4. Utilice una aguja desechable de acero inoxidable con un tamaño de 0,30 mm x 40 mm. Sostenga la aguja en la mano derecha y use los dedos índice y medio de la mano izquierda para presionar la piel alrededor del punto de acupuntura o sostenga el cuerpo de la aguja para ayudar en su inserción.
   5. Gire la aguja de la mano derecha junto a la superficie de la uña de la mano izquierda e inserte la aguja en el ángulo y la profundidad especificados. La profundidad de penetración para Hegu es de 0,5 cun, y para Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu y Xiajuxu, es de 1,5 cun. Mantenga todas las direcciones de acupuntura perpendiculares a la piel (90°). Deje la aguja en su lugar durante 30 minutos.
   6. Después del tratamiento de 30 minutos, retire la aguja y presione suavemente el orificio de la aguja con un hisopo de algodón estéril. Si hay sangrado, continúe aplicando presión durante unos minutos hasta que el sangrado se detenga.

4. Análisis ultrasónico

1. Realizar ecografía abdominal el primer día antes del tratamiento y el séptimo día después del tratamiento.
2. Pida al paciente que se acueste en la cama boca arriba.
3. Escanee el abdomen con una máquina ultrasónica y elija una sonda de matriz convexa con intensivistas capacitados. La gammagrafía debe incluir el colon, el íleon, el yeyuno y el antro gástrico.
4. En la vista de eje corto del antro estomacal, ubique la aorta abdominal en la parte inferior de la pantalla y mantenga el ángulo anular.
5. Coloque la sonda ultrasónica de matriz convexa longitudinalmente en la línea media debajo de la apófisis xifoides con la marca de la sonda apuntando hacia la cabeza. Esta posición se conoce como antro estomacal. Mida los diámetros de antro más grandes (D1 y D2) usando dos líneas verticales y promedie el promedio en tres mediciones posteriores para determinar el área del antro.
   Área del antro = π x (D1 x D2)/4
6. Al mismo tiempo, observe la frecuencia de los movimientos del estómago por minuto.
7. Para la sección del íleon, use una sonda de ultrasonido de matriz convexa para explorar la parte inferior derecha del abdomen en el sentido de las agujas del reloj. Mide el grosor de la pared intestinal y el diámetro máximo del intestino delgado.
8. Para la sección del colon, coloque la sonda de ultrasonido de matriz convexa a lo largo del curso del colon en el lado izquierdo o derecho del abdomen y escanee vertical u horizontalmente de arriba a abajo. Mide el grosor de la pared intestinal y el diámetro más grande del colon.

Resultados

Información general
En este estudio clínico, se observaron un total de 15 pacientes y, finalmente, 10 pacientes completaron con éxito el proceso de prueba de 7 días, con 5 pacientes en el grupo de tratamiento y 5 pacientes en el grupo de control. Se recopilaron datos completos del ensayo de todos los pacientes y se incluyeron en el análisis final. La edad media de los pacientes incluidos fue de 60,50 años, con 3 varones en cada grupo.

Discusión

Los pacientes críticos a menudo experimentan una lesión gastrointestinal aguda (AGI), que abarca un retraso en el vaciamiento gástrico, patrones anormales de motilidad intestinal y compromiso de la integridad de la barrera intestinal¹⁶. La graduación de la AGI ayuda a identificar la gravedad de la disfunción gastrointestinal y sirve como un fuerte predictor de mortalidad entre los pacientes gravemente enfermos¹⁷...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cotton swab	Chengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.	20220415	For hemostasis
Iodophor cotton swab	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.	20220601	For disinfection of acupuncture points
Portable Color Doppler Ultrasound System	Mindray	M9	Assess gastrointestinal function.
Sterile Acupuncture Needles	Changchun Aikang Medical Equipment Corporation	20172270314	For acupuncture
TM-100 medical ultrasonic couplant	Tianjin Xiyuan Temple Factory	20190618	For air isolation during ultrasonography