JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

פגיעה חריפה במערכת העיכול (AGI) היא תופעה שכיחה ביחידות טיפול נמרץ וקשורה לתוצאות שליליות של המטופלים. הגישות הנוכחיות מתמקדות בטיפול במחלה הראשונית ובמתן הקלה סימפטומטית. הפרוטוקול כאן מדגים את יישום הדיקור כהתערבות טיפולית עבור AGI.

Abstract

פגיעה חריפה במערכת העיכול (AGI) היא גורם משמעותי התורם לתמותה מוגברת בחולים המקבלים טיפול נמרץ (ICU). טכניקות הדיקור של הרפואה הסינית המסורתית מציעות גישה חלופית לטיפול בהפרעות עיכול על ידי שליטה בהפרשת מערכת העיכול, שיפור תנועתיות מערכת העיכול ומזעור תופעות לוואי. אולטרסאונד מעי טרנס-בטני הוכח כיעיל בהערכת פגיעה במערכת העיכול בחולים קשים. מחקר זה נועד להעריך את ההשפעה הטיפולית של דיקור סיני בחולי AGI באמצעות אולטרסאונד. השלבים העיקריים של המחקר כוללים בחירה מבוססת תסמונת של נקודות דיקור מתאימות, כולל Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) ו-Xiajuxu (ST 39), ואחריו דיקור Deqi של 30 דקות פעם ביום למשך שבוע אחד. יעילות הטיפול מוערכת על ידי רופא מנוסה באמצעות אולטרסאונד של מערכת העיכול הבטנית. מאמר זה מספק תיאור מפורט כיצד לתקנן את השימוש בדיקור סיני בטיפול בהפרעות בתפקוד מערכת העיכול בחולים קשים.

Introduction

פגיעה חריפה במערכת העיכול (AGI) מתייחסת לתפקוד לקוי של מערכת העיכול (GI) בחולים במצב קריטי עקב מחלתם החריפה1. הוא תורם משמעותית לשבריריות נרכשת, אשפוז ממושך ושיעורי תמותה גבוהים יותר בקרב חולים המקבלים טיפול נמרץ (ICU)2. כ-60% מהמטופלים בטיפול נמרץ חווים תסמינים של AGI, ו-40% מפתחים AGI, כאשר במקרים חמורים שיעור התמותה הוא עד 33%3. AGI יכול להיווצר או להחמיר כתוצאה מתסמונת תפקוד לקוי של איברים מרובים (MODS) ותסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS). מתווכים דלקתיים המשתחררים בתגובה לפציעה, ניתוח, זיהום ודימום עלולים להוביל לנזק לרירית המעי, טרנסלוקציה של מיקרוביוטת המעי4, אובדן תפקוד מחסום5, פגיעה במערכת ההגנה החיסונית6 והפרעות בתפקוד ההפרשה7. שיעור התמותה עולה עם חומרת ה-AGI, ועולה משמעותית על זה של חולים שאינם AGI8.

בעוד שמנוחת מעיים מוקדמת ותוכניות טיפול מסורתיות שמטרתן להגביר את זלוף הרקמות ואספקת החמצן זוכות להכרה נרחבת, יעילותן נותרה נושא לוויכוח2. כיום אין תוכנית תזונתית מוסכמת לחולים עם AGI חמור, שיש לה השפעה משמעותית על התוצאות הקליניות של המטופלים. לכן, יש לבחון טיפולים אלטרנטיביים לניהול מצב זה. לדיקור סיני, פרקטיקה ברפואה סינית מסורתית, היסטוריה עשירה וניסיון רב בטיפול במחלות קשות. על ידי שליטה בתנועתיות מערכת העיכול, הגנה על רירית הקיבה והפחתת רגישות הקרביים, דיקור סיני הראה פוטנציאל לטיפול בהפרעות שונות במערכת העיכול9. מחקרים רבים הוכיחו התאוששות בטוחה ויעילה של תפקוד מערכת העיכול באמצעות טיפול בדיקורסיני 10,11,12.

נכון לעכשיו, מעט שיטות זמינות לניטור תפקוד לקוי של מערכת העיכול אצל חולים קריטיים13. הערכה קלינית, למרות שנמצאת בשימוש נפוץ ולעתים קרובות משולבת עם מדידת נפח שיורי קיבה (GRV), אינה מושלמת בהערכת תפקוד העיכול הכולל14 וחסרה סטנדרטיזציה בחקירות AGI של חולים קשים. מחקרים אחרונים הראו כי אולטרסאונד (US) יכול להקל על כימות זלוף רקמות (US Doppler), תנועתיות מעיים, קוטר המעי הגס וריקון הקיבה. הן מדידת GRV והן הערכות המבוססות על הדמיית CT וקוטר אנטרום הקיבה הראו מתאמים15.

מחקר זה נועד לאמת את ההשפעה הטיפולית של דיקור סיני בחולי AGI על סמך מחקרים קודמים. המאמר מספק תיאור מפורט של השימוש היעיל בדיקור סיני בטיפול בחולים עם AGI חמור.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

מתנדבים מתאימים מספקים הסכמה בכתב ומדעת לפני השתתפות במחקר. הפרוטוקול בוצע בהתאם להצהרת הלסינקי, שאושרה על ידי ועדת האתיקה הרפואית של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מספר אישור אתיקה: 2022KL-006).

1. סינון ואבחון

  1. לסנן מטופלים על פי קריטריוני ההכללה וההרחקה עם AGI בשלב הראשוני של מחקר זה. השתמש בתקני האבחון הבאים; דרגה II-III על AGI נכון לשנת 2012 של האגודה האירופית לרפואה לטיפול נמרץ (ESICM)1.
    1. AGI דרגה II (תפקוד לקוי של מערכת העיכול): מערכת העיכול אינה מסוגלת להשלים מספיק את העיכול והספיגה כדי לענות על צורכי הגוף לחומרים מזינים ונוזלים. לגבי בעיות במערכת העיכול, מצבו הכללי של המטופל לא השתנה.
    2. AGI דרגה III (כשל במערכת העיכול): אובדן תפקוד מערכת העיכול, ובמקרה זה תפקוד מערכת העיכול אינו משוחזר למרות התערבויות, והמצב הכללי אינו משתפר.
  2. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים למחקר זה. הוסף מטופלים התואמים את כל הדרישות הללו לניסוי.
    1. עמידה בתקני האבחון לדרגות AGI I-III.
    2. הסכמה מדעת לפרוטוקול הטיפול המתואר לעיל.
  3. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים עבור מחקר זה. אל תכלול בניסוי מטופלים שעמדו באחת מהדרישות הללו.
    1. שהות בטיפול נמרץ של פחות משלושה ימים. מטופלים אלו אינם מתאימים לדיקור מכיוון שיש להם עור פגום באתר הדיקור.
    2. נשים שיש להן צרכי פוריות במהלך 6 החודשים האחרונים, כולל נשים בהריון או מניקות. כמו כן, חולים שתוחלת חייהם הופחתה במידה ניכרת עקב סרטן ממאיר מתקדם.
    3. חולים עם מצבים קשים במערכת העיכול המונעים מהם לקבל תרופות טיפוליות שגרתיות דרך המעיים, כגון דימום חריף במערכת העיכול, חסימת מעיים מכנית, ניתוחי בטן גדולים ותסמונת תא הבטן; חולים שההמודינמיקה הלא יציבה שלהם אינה מאפשרת מתן תרופות טיפול טיפוסיות דרך הפה.
    4. אנשים המשתתפים בניסויים קליניים אחרים.
  4. קבל אישור מדעת מאותם מטופלים העומדים בדרישות ולאחר מכן יהיו חלק מהחקירה. הקפד לקבל אישור מדעת בכתב לפני תחילת כל הליכי מחקר.

2. קיבוץ מטופלים

  1. השתמש בטבלת מספרים אקראיים של צד שלישי שאינו קשור כדי לקבוע את מספר הרצף האקראי.
  2. צור כרטיס מתוך רצף המספרים האקראיים והכנס אותו למעטפה המקודדת המשויכת.
  3. בקש מהמטופלים שנרשמו לבחור מעטפה באופן אקראי. הקצו מספרים אי-זוגיים לקבוצת הביקורת ומספרים זוגיים לקבוצת הטיפול, ומספור כל מטופל בהתאם למספר האקראי.

3. התערבויות

  1. התחל את ההתערבות על ידי דיקור סיני. לאחר 24 שעות, הקבוצות מוקציות. חשוב לציין שרק אנשי מקצוע בתחום הדיקור הסיני בעלי ניסיון קליני של שנה לפחות ותעודה כרופא מוסמכים לנהל את הטיפולים.
  2. לקבוצת הביקורת, יש לתת טיפול סטנדרטי, כולל בקרת זיהומים, בחירה קפדנית של אנטיביוטיקה, תיקון הלם (שמירה על לחץ זלוף תוך צפקי > 60 מ"מ כספית), שיפור זלוף רקמות ואספקת חמצן, חיסול גורמים המגבירים את צריכת החמצן ככל האפשר, תזונה אנטרלית מוקדמת והגנה על רירית הקיבה. בנוסף, טפל בתסמינים כמו שלשולים, נפיחות בבטן, אצירת קיבה והקאות.
  3. עבור קבוצת הטיפול, יש לתת דיקור סיני בהתאם לפרקטיקה הרפואית המקובלת.
    1. לפני ההליך, הכינו מסכות וכובעים כירורגיים. שטפו ידיים עם חומר חיטוי המכיל כלור וייבשו אותן. חיטוי היד שתחזיק את המחט באמצעות צמר גפן יודופור.
    2. הכן את המטופל על ידי ניטור רציף של קצב הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה, ריווי החמצן ושינויים בתודעה. בקש מהמטופל לשכב בשכיבה ולחשוף את האזור במלואו למתן מחט.
    3. בחר את נקודות הדיקור בהתאם לתקן ארגון הבריאות העולמי המוצג בטבלה 1, הכוללות את Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) ו-Xiajuxu (ST 39). לפני הדיקור יש לנקות את עור המטופל באמצעות צמר גפן פובידון-יוד.
    4. השתמש במחט חד פעמית מנירוסטה בגודל 0.30 מ"מ על 40 מ"מ. החזק את המחט ביד ימין והשתמש באצבע המורה והאמצעית של יד שמאל כדי ללחוץ על העור סביב נקודת הדיקור או החזק את גוף המחט כדי לסייע בהחדרתו.
    5. סובב את המחט ביד ימין ליד משטח הציפורן של יד שמאל והכנס את המחט בזווית ובעומק שצוינו. עומק החדירה עבור Hegu הוא 0.5 cun, ועבור Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu ו-Xiajuxu, הוא 1.5 cun. שמור על כל כיווני הדיקור בניצב לעור (90°). השאירו את המחט במקומה למשך 30 דקות.
    6. לאחר הטיפול בן 30 הדקות, הסר את המחט ולחץ בעדינות על חור המחט בעזרת צמר גפן סטרילי. אם יש דימום, המשיכו להפעיל לחץ במשך מספר דקות עד שהדימום ייפסק.

4. ניתוח אולטרסאונד

  1. בצע אולטרסאונד בטן ביום הראשון לפני הטיפול וביום השביעי לאחר הטיפול.
  2. בקשו מהמטופל לשכב על המיטה על הגב.
  3. סרוק את הבטן באמצעות מכונה אולטרסאונד ובחר בדיקה מערך קמור עם אינטנסיביסטים מיומנים. הסריקה צריכה לכלול את המעי הגס, האילאום, הג'ג'ונום ואנטרום הקיבה.
  4. במבט על הציר הקצר של אנטרום הקיבה, אתר את אבי העורקים הבטני בחלק התחתון של המסך ושמור על הזווית טבעתית.
  5. מקם את הגשושית האולטרסאונד של המערך הקמור לאורך על קו האמצע מתחת לתהליך ה-xiphoid כשסימן הבדיקה מופנה לכיוון הראש. תנוחה זו מכונה אנטרום הקיבה. מדוד את קוטר האנטרום הגדול ביותר (D1 ו-D2) באמצעות שני קווים אנכיים וממוצע אותם על פני שלוש מדידות עוקבות כדי לקבוע את שטח האנטרום.
    שטח אנטרום = π x (D1 x D2)/4
  6. במקביל, שימו לב לתדירות תנועות הבטן לדקה.
  7. עבור קטע האילאום, השתמש בבדיקת אולטרסאונד מערך קמור כדי לסרוק את הבטן התחתונה הימנית בכיוון השעון. מדוד את עובי דופן המעי ואת הקוטר המקסימלי של המעי הדק.
  8. עבור קטע המעי הגס, מקם את בדיקת האולטרסאונד של המערך הקמור לאורך מסלול המעי הגס בצד שמאל או ימין של הבטן וסרוק אנכית או אופקית מלמעלה למטה. מדוד את עובי דופן המעי ואת הקוטר הגדול ביותר של המעי הגס.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

מידע כללי
במחקר קליני זה נצפו בסך הכל 15 חולים, ובסופו של דבר, 10 חולים השלימו בהצלחה את תהליך הניסוי בן 7 הימים, עם 5 חולים בקבוצת הטיפול ו-5 חולים בקבוצת הביקורת. נתוני ניסוי מקיפים נאספו מכל המטופלים ונכללו בניתוח הסופי. הגיל הממוצע של החולים שגויסו היה 60.50 שנים, ע...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

חולים במצב קריטי חווים לעתים קרובות פגיעה חריפה במערכת העיכול (AGI), הכוללת עיכוב בהתרוקנות הקיבה, דפוסי תנועתיות מעיים חריגים ופגיעה בשלמות מחסום המעי16. הדירוג של AGI מסייע בזיהוי חומרת תפקוד לקוי במערכת העיכול ומשמש כמנבא חזק לתמותה בקרב חולים ק...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

המחברים מצהירים שאין להם אינטרסים מתחרים.

Acknowledgements

מחקר זה נתמך על ידי הקרן לפיתוח מדע וטכנולוגיה של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מס': 20KL-10).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Cotton swabChengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.20220415For hemostasis
Iodophor cotton swabZhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.20220601For disinfection of acupuncture points
Portable Color Doppler Ultrasound SystemMindrayM9Assess gastrointestinal function.
Sterile Acupuncture NeedlesChangchun Aikang Medical Equipment Corporation20172270314For acupuncture
TM-100 medical ultrasonic couplantTianjin Xiyuan Temple Factory20190618For air isolation during ultrasonography

References

  1. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems. Intensive Care Med. 38 (3), 384-394 (2012).
  2. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal symptoms during the first week of intensive care are associated with poor outcome: a prospective multicentre study. Intensive Care Med. 39 (5), 899-909 (2013).
  3. Zhang, D., et al. Prevalence and outcome of acute gastrointestinal injury in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 97 (43), e12970(2018).
  4. Meng, M., Klingensmith, N. J., Coopersmith, C. M. New insights into the gut as the driver of critical illness and organ failure. Curr Opin Crit Care. 23 (2), 143-148 (2017).
  5. Chen, G., et al. G Protein-coupled receptor 109A and host microbiota modulate intestinal epithelial integrity during sepsis. Front Immunol. 9, 2079(2018).
  6. Santacruz, C. A., et al. Is there a role for enterohormones in the gastroparesis of critically ill patients. Crit Care Med. 45 (10), 1696-1701 (2017).
  7. Zhang, D., et al. Comparison of the clinical characteristics and prognosis of primary versus secondary acute gastrointestinal injury in critically ill patients. J Intensive Care. 5, 26(2017).
  8. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  9. Li, H., et al. Acupuncture and regulation of gastrointestinal function. World J Gastroenterol. 21 (27), 8304-8313 (2015).
  10. Bai, Y. F., Gao, C., Li, W. J., Du, Y., An, L. X. Transcutaneous electrical acupuncture stimulation (TEAS) for gastrointestinal dysfunction in adults undergoing abdominal surgery: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 617(2020).
  11. Zhao, J. M., et al. Comparison of electroacupuncture and moxibustion on brain-gut function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: A randomized controlled trial. Chin J Integr Med. 21 (11), 855-865 (2015).
  12. Zheng, H., et al. Acupuncture for patients with chronic functional constipation: A randomized controlled trial. Neurogastroenterol Motil. 30 (7), e13307(2018).
  13. Moonen, P. J., et al. The black box revelation: monitoring gastrointestinal function. Anaesthesiol Intensive Ther. 50 (1), 72-81 (2018).
  14. Reintam Blaser, A., et al. Gastrointestinal dysfunction in the critically ill: a systematic scoping review and research agenda proposed by the Section of Metabolism, Endocrinology and Nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care. 24 (1), 224(2020).
  15. Hamada, S. R., et al. Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients. Intensive Care Med. 40 (7), 965-972 (2014).
  16. Taylor, R. W. Gut motility issues in critical illness. Crit Care Clin. 32 (2), 191-201 (2016).
  17. Hu, B., et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 21 (1), 188(2017).
  18. Gao, T., et al. Predictive value of transabdominal intestinal sonography in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 23 (1), 378(2019).
  19. Chen, L., Michalsen, A. Management of chronic pain using complementary and integrative medicine. BMJ. 357, j1284(2017).
  20. Ma, X. P., et al. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work. World J Gastroenterol. 20 (20), 6044-6054 (2014).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

AGIDeqi

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved