L’acupuncture en tant qu’intervention thérapeutique pour les lésions gastro-intestinales aiguës (AGI) : une étude préliminaire

Résumé

Les lésions gastro-intestinales aiguës (AGI) sont un phénomène répandu dans les unités de soins intensifs et ont été associées à des résultats défavorables pour les patients. Les approches actuelles sont axées sur la lutte contre la maladie primaire et le soulagement des symptômes. Le protocole démontre ici la mise en œuvre de l’acupuncture en tant qu’intervention thérapeutique pour l’AGI.

Résumé

Les lésions gastro-intestinales aiguës (AGI) sont un facteur important contribuant à l’augmentation de la mortalité chez les patients recevant des soins en unité de soins intensifs (USI). Les techniques d’acupuncture de la médecine traditionnelle chinoise offrent une approche alternative au traitement des troubles digestifs en contrôlant la sécrétion gastro-intestinale, en améliorant la motilité gastro-intestinale et en minimisant les effets secondaires. L’échographie intestinale transabdominale s’est avérée efficace pour évaluer les lésions gastro-intestinales chez les patients gravement malades. Cette étude vise à évaluer l’effet thérapeutique de l’acupuncture chez les patients atteints d’AGI à l’aide d’ultrasons. Les principales étapes de l’étude comprennent la sélection basée sur le syndrome de points d’acupuncture appropriés, y compris Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) et Xiajuxu (ST 39), suivie d’une séance d’acupuncture Deqi de 30 minutes une fois par jour pendant 1 semaine. L’efficacité du traitement est évaluée par un médecin expérimenté à l’aide d’une échographie gastro-intestinale abdominale. Cet article fournit un compte rendu détaillé de la façon de normaliser l’utilisation de l’acupuncture dans le traitement de la dysfonction gastro-intestinale chez les patients gravement malades.

Introduction

Les lésions gastro-intestinales aiguës (AGI) font référence au dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (GI) chez les patients gravement malades en raison de leur maladie aiguë¹. Il contribue de manière significative à la fragilité acquise, aux séjours prolongés à l’hôpital et aux taux de mortalité plus élevés chez les patients recevant des soins en unité de soins intensifs (USI)². Environ 60 % des patients en soins intensifs présentent des symptômes d’IAG et 40 % développent une IAG, les cas graves ayant un taux de mortalité allant jusqu’à 33 %³. L’AGI peut survenir ou s’aggraver à la suite d’un syndrome de dysfonctionnement multiviscéral (MODS) et d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Les médiateurs inflammatoires libérés en réponse à une blessure, une intervention chirurgicale, une infection et une hémorragie peuvent entraîner des lésions de la muqueuse intestinale, la translocation du microbiote intestinal⁴, la perte de la fonction barrière⁵, l’affaiblissement du système de défense immunitaire⁶ et le dysfonctionnement sécrétoire⁷. Le taux de mortalité augmente avec la gravité de l’IAG, dépassant significativement celui des patients non IAG⁸.

Bien que le repos intestinal précoce et les plans de traitement traditionnels visant à augmenter la perfusion tissulaire et l’apport d’oxygène soient largement reconnus, leur efficacité reste un sujet de débat². Il n’existe actuellement aucun programme nutritionnel convenu pour les patients atteints d’IAG sévère, ce qui a un impact significatif sur les résultats cliniques des patients. Par conséquent, d’autres traitements doivent être explorés pour gérer cette maladie. L’acupuncture, une pratique de médecine traditionnelle chinoise, a une histoire riche et une vaste expérience dans le traitement des maladies graves. En contrôlant la motilité gastro-intestinale, en protégeant la muqueuse gastrique et en réduisant la sensibilité viscérale, l’acupuncture a montré son potentiel dans le traitement de divers troubles du système digestif⁹. De nombreuses études ont démontré la récupération sûre et efficace de la fonction gastro-intestinale grâce à la thérapie d’acupuncture 10,11,12.

À l’heure actuelle, il existe peu de méthodes pour surveiller la dysfonction gastro-intestinale chez les personnes gravement malades¹³. L’évaluation clinique, bien qu’elle soit couramment utilisée et souvent associée à la mesure du volume résiduel gastrique (VGR), est imparfaite pour évaluer la fonction gastro-intestinale globale¹⁴ et manque de normalisation dans les investigations AGI des patients gravement malades. Des recherches récentes ont montré que l’échographie (US) peut faciliter la quantification de la perfusion tissulaire (US Doppler), du péristaltisme intestinal, du diamètre du côlon et de la vidange gastrique. La mesure de la GRV et les estimations basées sur l’imagerie CT et le diamètre de l’antre gastrique ont mis en évidence des corrélations¹⁵.

Cette étude vise à valider l’impact thérapeutique de l’acupuncture chez les patients atteints d’IAG sur la base de recherches antérieures. L’article fournit un compte rendu détaillé de l’utilisation efficace de l’acupuncture dans le traitement des patients atteints d’IAG sévère.

Protocole

Les volontaires admissibles fournissent un consentement écrit et éclairé avant de participer à la recherche. Le protocole a été mis en œuvre conformément à la Déclaration d’Helsinki, approuvée par le Comité d’éthique médicale de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de l’hôpital de Chengdu (numéro d’approbation éthique : 2022KL-006).

1. Dépistage et diagnostic

1. Dépister les patients selon les critères d’inclusion et d’exclusion avec l’IAG dans la phase initiale de cette étude. Utilisez les normes de diagnostic suivantes : classe II-III sur l’IAG à partir de la Société européenne de médecine intensive (ESICM⁾ 20121.
   1. AGI grade II (dysfonctionnement gastro-intestinal) : le tractus gastro-intestinal est incapable de terminer suffisamment la digestion et l’absorption pour répondre aux besoins de l’organisme en nutriments et en liquides. En ce qui concerne les problèmes gastro-intestinaux, l’état général du patient n’a pas changé.
   2. AGI grade III (insuffisance gastro-intestinale) : la perte de la fonction gastro-intestinale, auquel cas la fonction gastro-intestinale n’est pas restaurée malgré les interventions, et l’état général ne s’améliore pas.
2. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour cette étude. Ajoutez à l’essai des patients qui répondent à toutes ces exigences.
   1. Respect des normes de diagnostic pour les grades AGI I-III.
   2. Consentement éclairé au protocole de traitement décrit ci-dessus.
3. Utilisez les critères d’exclusion suivants pour cette étude. Exclure de l’essai les patients qui répondaient à l’une de ces exigences.
   1. Un séjour en soins intensifs de moins de trois jours. Ces patients ne conviennent pas à l’acupuncture car ils ont une peau endommagée au site d’acupuncture.
   2. Les femmes qui ont besoin de procréer au cours des 6 derniers mois, y compris celles qui sont enceintes ou qui allaitent. Aussi, les patients dont l’espérance de vie a été considérablement réduite en raison de cancers malins avancés.
   3. Les patients atteints de troubles gastro-intestinaux graves qui les empêchent de recevoir des médicaments de routine par l’intestin, tels qu’une hémorragie gastro-intestinale aiguë, une occlusion intestinale mécanique, une chirurgie abdominale majeure et un syndrome du compartiment abdominal ; patients dont l’hémodynamique instable rend impossible l’administration orale de médicaments de traitement typiques.
   4. Personnes participant à d’autres essais cliniques.
4. Obtenir l’approbation éclairée des patients qui satisfont aux exigences et qui feront par la suite partie de l’investigation. Assurez-vous d’obtenir une autorisation écrite et éclairée avant de commencer toute procédure d’étude.

2. Regroupement des patients

1. Utilisez une table de nombres aléatoires d’un tiers non affilié pour déterminer le numéro de séquence aléatoire.
2. Créez une carte à partir de la séquence de nombres aléatoires et insérez-la dans l’enveloppe codée associée.
3. Demandez aux patients inscrits de choisir une enveloppe au hasard. Attribuez des numéros impairs au groupe témoin et des numéros pairs au groupe de traitement, et numérotez chaque patient en correspondant au nombre aléatoire.

3. Interventions

1. Débutez l’intervention par un acupuncteur. Après 24 heures, les groupes sont attribués. Il est important de noter que seuls les professionnels de l’acupuncture ayant au moins 1 an d’expérience clinique et un certificat de médecin sont qualifiés pour administrer les traitements.
2. Pour le groupe témoin, administrer des soins standard, y compris le contrôle des infections, la sélection minutieuse des antibiotiques, la correction du choc (maintien de la pression de perfusion intrapéritonéale > 60 mmHg), l’amélioration de la perfusion tissulaire et de l’apport en oxygène, l’élimination des facteurs qui augmentent autant que possible la consommation d’oxygène, la nutrition entérale précoce et la protection de la muqueuse gastrique. De plus, traitez des symptômes tels que la diarrhée, la distension abdominale, la rétention gastrique et les vomissements.
3. Pour le groupe de traitement, administrez l’acupuncture selon la pratique médicale standard.
   1. Avant l’intervention, préparez des masques chirurgicaux et des chapeaux. Lavez-vous les mains avec un désinfectant contenant du chlore et séchez-les. Désinfectez la main qui tiendra l’aiguille à l’aide d’un coton-tige iodophor.
   2. Préparez le patient en surveillant en permanence sa fréquence cardiaque, sa pression artérielle, sa fréquence respiratoire, sa saturation en oxygène et ses changements de conscience. Demandez au patient de s’allonger en position couchée et d’exposer complètement la zone pour l’administration de l’aiguille.
   3. Sélectionnez les points d’acupuncture selon la norme de l’OMS indiquée dans le tableau 1, qui comprend Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) et Xiajuxu (ST 39). Avant l’acupuncture, nettoyez la peau du patient à l’aide de cotons-tiges à la povidone iodée.
   4. Utilisez une aiguille jetable en acier inoxydable d’une taille de 0,30 mm x 40 mm. Tenez l’aiguille dans la main droite et utilisez l’index et le majeur de la main gauche pour appuyer sur la peau autour du point d’acupuncture ou tenez le corps de l’aiguille pour aider à son insertion.
   5. Faites pivoter l’aiguille de la main droite à côté de la surface de l’ongle de la main gauche et insérez l’aiguille à l’angle et à la profondeur spécifiés. La profondeur de pénétration pour Hegu est de 0,5 cun, et pour Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu et Xiajuxu, elle est de 1,5 cun. Gardez toutes les directions d’acupuncture perpendiculaires à la peau (90°). Laissez l’aiguille en place pendant 30 minutes.
   6. Après le traitement de 30 minutes, retirez l’aiguille et appuyez doucement sur le trou de l’aiguille avec un coton-tige stérile. S’il y a un saignement, continuez à appliquer une pression pendant quelques minutes jusqu’à ce que le saignement cesse.

4. Analyse par ultrasons

1. Effectuez une échographie abdominale le premier jour avant le traitement et le septième jour après le traitement.
2. Demandez au patient de s’allonger sur le lit sur le dos.
3. Scannez l’abdomen à l’aide d’un appareil à ultrasons et choisissez une sonde convexe avec un intensiviste qualifié. L’examen doit inclure le côlon, l’iléon, le jéjunum et l’antre gastrique.
4. Dans la vue à court angle de l’antre de l’estomac, localisez l’aorte abdominale dans la partie inférieure de l’écran et maintenez l’angle annulaire.
5. Positionnez la sonde à ultrasons convexe longitudinalement sur la ligne médiane sous le processus xiphoïde, avec la marque de la sonde pointée vers la tête. Cette position est appelée antre de l’estomac. Mesurez les plus grands diamètres d’antre (D1 et D2) à l’aide de deux lignes verticales et calculez-en la moyenne sur trois mesures subséquentes pour déterminer la surface de l’antre.
   Surface de l’antre = π x (D1 x D2)/4
6. Dans le même temps, observez la fréquence des mouvements de l’estomac par minute.
7. Pour la section de l’iléon, utilisez une sonde à ultrasons convexe pour balayer le bas-ventre droit dans le sens des aiguilles d’une montre. Mesurez l’épaisseur de la paroi intestinale et le diamètre maximal de l’intestin grêle.
8. Pour la section du côlon, positionnez la sonde à ultrasons convexe le long du trajet du côlon sur le côté gauche ou droit de l’abdomen et balayez verticalement ou horizontalement de haut en bas. Mesurez l’épaisseur de la paroi intestinale et le plus grand diamètre du côlon.

Résultats

Informations générales
Dans cette étude clinique, un total de 15 patients ont été observés, et finalement, 10 patients ont terminé avec succès le processus d’essai de 7 jours, avec 5 patients dans le groupe de traitement et 5 patients dans le groupe témoin. Des données complètes de l’essai ont été recueillies auprès de tous les patients et incluses dans l’analyse finale. L’âge moyen des patients recrutés était de 60,50 ans, avec 3 hommes dans ...

Discussion

Les patients gravement malades souffrent souvent de lésions gastro-intestinales aiguës (IAG), qui comprennent une vidange gastrique retardée, des schémas de motilité intestinale anormaux et une intégrité compromise de la barrière intestinale¹⁶. La classification de l’IAG aide à identifier la gravité de la dysfonction gastro-intestinale et sert de prédicteur important de la mortalité chez les patients gravement malades

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Cotton swab	Chengdu Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd.	20220415	For hemostasis
Iodophor cotton swab	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.	20220601	For disinfection of acupuncture points
Portable Color Doppler Ultrasound System	Mindray	M9	Assess gastrointestinal function.
Sterile Acupuncture Needles	Changchun Aikang Medical Equipment Corporation	20172270314	For acupuncture
TM-100 medical ultrasonic couplant	Tianjin Xiyuan Temple Factory	20190618	For air isolation during ultrasonography