Electroacupuntura combinada con terapia de planchado de medicina china para el estreñimiento funcional

Resumen

La electroacupuntura combinada con la terapia de planchado de la medicina china puede mejorar eficazmente los síntomas de estreñimiento de los pacientes y su calidad de vida. Aquí, presentamos un protocolo para describir el proceso de tratamiento de la electroacupuntura combinada con la terapia de planchado de medicina china para el estreñimiento funcional.

Resumen

El estreñimiento funcional (CF) es una enfermedad gastrointestinal disfuncional con las principales manifestaciones clínicas de deposiciones complejas, deposiciones incompletas, disminución de la frecuencia de las deposiciones y heces secas y duras, que afectan gravemente la calidad de vida y la psicología de los pacientes. La electroacupuntura mejora el estreñimiento al realizar acupuntura en puntos específicos del cuerpo para acelerar el peristaltismo intestinal. La terapia de planchado de la medicina china (CMIT) puede calentar los meridianos, acelerar la circulación sanguínea local, promover la dinámica gastrointestinal y acelerar el vaciado gástrico. Este estudio elaboró el método y los pasos de la electroacupuntura combinada con CMIT para el estreñimiento funcional, incluida la selección del paciente, la preparación del material, el procedimiento de operación, el cuidado postoperatorio y las precauciones. También se evaluó el efecto terapéutico del método. Los resultados del estudio mostraron que después de 4 semanas de tratamiento, en comparación con la medicina occidental sola, la electroacupuntura combinada con CMIT puede mejorar la frecuencia de las deposiciones voluntarias, el estreñimiento y la calidad de vida de los pacientes con CF. No hubo reacciones adversas evidentes.

Introducción

El estreñimiento funcional (CF)¹es una enfermedad digestiva crónica que afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes, manifestada principalmente por deposiciones complejas, baja frecuencia de deposiciones, heces duras o grumosas y deposiciones forzadas². La CF tiene un impacto significativo en la vida y la psicología de los pacientes³ y es un factor esencial en la inducción de enfermedades graves como dolor abdominal⁴, trastornos del sueño⁵, cáncer de colon⁶ y enfermedades cardiovasculares⁷. Los estudios muestran que alrededor del 10%-15% de la población mundial se ve afectada por FC⁸. La CF es crónica y mal tratada, con casi el 50% de los pacientes insatisfechos con el tratamiento convencional⁹, como un problema de salud pública importante que impone una importante carga financiera a los pacientes^10,11. Las medidas terapéuticas para la CF incluyen tratamiento general (aumento de la ingesta de líquidos, suplementación con fibra dietética^12,13 y ejercicio¹⁴) y tratamiento farmacológico (laxantes volumétricos¹⁵, laxantes osmóticos¹⁶, laxantes estimulantes¹⁷, agonista del receptor 5-hidroxitriptamina 4¹⁸ y probióticos 19,20,21). Sin embargo, la mayoría de los medicamentos tienen efectos adversos como dependencia de medicamentos, diarrea, hinchazón, flatulencia, calambres intestinales y obstrucción esofágica. Por lo tanto, la búsqueda de un tratamiento eficaz para la CF con pocos efectos secundarios ha atraído la atención de los clínicos.

La acupuntura es una forma de tratamiento que se originó en la antigua China y se utiliza a menudo para tratar diversos trastornos digestivos. Basada en la acupuntura, la electroacupuntura aplica una estimulación eléctrica leve y continua para fortalecer la sensación de la aguja y mejorar la eficacia clínica. La electroacupuntura mejoró semanalmente los movimientos intestinales espontáneos completos (CSBM)²² y elevó la puntuación de la Escala de Forma de Heces de Bristol (BSFS)²³. El mecanismo puede estar relacionado con la promoción de la motilidad intestinal²⁴ y el aumento de la 5-hidroxitriptamina y la triptófano hidroxilasa en el colon²⁵. En general, la electroacupuntura puede mejorar eficazmente los síntomas clínicos de los pacientes con CF²⁶ y mejorar la calidad de vida y la satisfacción con el tratamiento de los pacientes^23,27.

La terapia de planchado de medicina china (CMIT, por sus siglas en inglés) significa calentar una bolsa de hierbas medicinales chinas (llamada bolsa reyan) y moverla hacia atrás o girarla en puntos específicos. CMIT reduce la excitabilidad del nervio nociceptivo, mejora la circulación sanguínea, promueve la motilidad intestinal y mejora el estreñimiento a través de los efectos físicos de la medicina y la temperatura²⁸. El Foeniculum vulgare Mill, comúnmente llamado hinojo, se ha utilizado en CMIT principalmente para poner en juego su capacidad de promover Qi, calentar los meridianos, regular la elevación del bazo y el estómago para eliminar el estancamiento y evacuar las heces²⁹.

Este estudio combinó la acupuntura con CMIT y actuó sobre los puntos de acupuntura gastrointestinal de los pacientes con FC para mejorar sus síntomas de estreñimiento, proporcionando un método nuevo y eficaz para el tratamiento de los pacientes con FC.

Protocolo

El Comité de Revisión Institucional del Zigong First People's Hospital revisó y aprobó el programa clínico. El proceso de tratamiento, los principios del tratamiento y las reacciones adversas se explicaron en detalle a los pacientes en este estudio, y los pacientes se llevaron a cabo después de firmar el formulario de consentimiento informado.

1. Valoración del paciente

1. Criterios de inclusión:
   1. Incluir pacientes que cumplan con los criterios diagnósticos de Rome IV para estreñimiento funcional³⁰.
   2. Incluir pacientes con edades comprendidas entre los 21 y los 69 años, independientemente del sexo.
   3. Antes del tratamiento (>14 días), asegúrese de no haber usado ningún medicamento para tratar el estreñimiento (excepto en casos de emergencia).
   4. Incluya a los pacientes que no participan en otros estudios clínicos en curso.
   5. Incluir pacientes sin enfermedad intestinal orgánica confirmada por e-colonoscopia.
   6. Incluya a los pacientes que se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio y firmaron el consentimiento informado.
2. Criterios de exclusión
   1. Excluir a los pacientes con otras enfermedades endocrinas, metabólicas, neurológicas o postoperatorias o estreñimiento inducido por medicamentos.
   2. Excluir a los pacientes con síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal u otra enfermedad estructural del intestino.
   3. Excluir a los pacientes con enfermedades mentales, disfunción cognitiva o afasia.
   4. Excluir a los pacientes que recibieron acupuntura y CMIT en las últimas 4 semanas.
   5. Excluir a los pacientes con marcapasos cardíacos.
3. Medidas de intervención
   1. Divida a los pacientes en cuatro grupos utilizando un método de tabla de comparación aleatoria.
      NOTA: Los grupos involucrados en este estudio son el grupo control, el grupo experimental A (grupo de electroacupuntura), el grupo experimental B (grupo CMIT) y el grupo C (grupo de electroacupuntura + CMIT). Al grupo de control se le administró un tratamiento estandarizado guiado por el Manejo del Estreñimiento Funcional en Niños y Adultos³¹ y la Opinión de Consenso sobre el Tratamiento Integrado del Estreñimiento Funcional de la Medicina China y Occidental (2017)³².
   2. Asegúrese de que todos los pacientes aumentaran su ingesta de agua (2000 ml de agua al día) y fibra dietética (30 g), desarrollaran buenos hábitos intestinales (una vez al día) y realizaran ejercicios regulares (tres veces por semana durante 30 minutos), como andar en bicicleta y caminar.
   3. Administre a los pacientes del grupo control solución oral de lactulosa tres veces al día, 15 ml cada vez, antes de las comidas durante 4 semanas³³.
   4. Tratar a los pacientes del Grupo Experimental A con electroacupuntura durante 30 minutos cinco veces en 1 semana durante 4 semanas según el grupo de control.
   5. Tratar a los pacientes del Grupo Experimental B con CMIT durante 20 minutos al día durante 4 semanas según el grupo de control.
   6. Tratar a los pacientes del Grupo Experimental C con electroacupuntura (30 min cinco veces por semana) y CMIT (20 min diarios) durante 4 semanas según el grupo control.
   7. Después de 4 semanas, evalúe los efectos del tratamiento de los dos grupos mediante deposiciones espontáneas completas semanales (CSBM)³⁴, el sistema de puntuación de estreñimiento de Cleveland (CSS)³⁵ y la escala de evaluación de la calidad de vida del estreñimiento del paciente (PAC-QOL)³⁶.

2. Preparación del material

1. Prepare el equipo de electroacupuntura (Figura 1).
2. Prepare la bolsa de tela estéril desechable, las semillas de hinojo y los guantes estériles desechables necesarios para la terapia de planchado con medicina china (Figura 2).

3. Proceso de tratamiento

1. Tratamiento de electroacupuntura
   1. Postura corporal: Deje que el paciente se acueste en la cama de tratamiento, se relaje y se sienta cómodo.
   2. Localiza y selecciona puntos de acupuntura:
      1. Ubique Quchi (LI11) en el centro de la línea entre el extremo lateral de la franja del codo y el epicóndilo externo del húmero³⁷ (Figura 3).
      2. Ubique el punto Shangjuxu (ST37) en el lado anterolateral de la parte inferior de la pierna, a 6 cun (12 cm³⁸) por debajo del Dubi, con un dedo cruzado (dedo medio) desde el borde frontal de la tibia³⁷ (Figura 4).
         NOTA: Seleccione los puntos de acuerdo con el estudio del meridiano y el punto de acupuntura³⁹. Cun es una unidad de medida especial en TCM. Es la distancia entre la articulación interfalángica distal y la articulación interfalángica proximal del dedo índice. Según la literatura, 1 cun es aproximadamente 2,0-2,2 cm^38,40.
   3. Use alcohol al 75% para desinfectar las manos del operador y la piel afectada para prevenir infecciones.
      NOTA: La electroacupuntura debe evitar daños en la piel, nódulos y cicatrices; Mantente caliente y mantente emocionalmente relajado.
   4. Inserte la aguja verticalmente en los puntos bilaterales de Quchi (LI11) y Shangjuxu (ST37) del paciente 1 cun (2 cm³⁸) levantándolo, insertándolo, girándolo, girándolo y otras manipulaciones para que el paciente se sienta adolorido o entumecido.
   5. Ajuste la forma de onda del instrumento de electroacupuntura a la onda continua⁴¹, la frecuencia a 1,5 Hz y la intensidad de la corriente a 0,5 mA. (Figura 5).
   6. Realice acupuntura durante 30 minutos a la vez, cinco veces a la semana durante 4 semanas.
2. Medicina china terapia de planchado
   1. Examine el área de planchado abdominal del paciente para verificar la integridad de la piel sin roturas.
   2. Coloque el hinojo (300 g) en una bolsa de tela estéril desechable (20 cm x 30 cm), caliéntelo en un horno microondas durante 3 minutos (temperatura de 50 a 70 ° C) y ate bien la bolsa de reyan.
   3. Use guantes estériles, exponga la piel abdominal del paciente y aplique la bolsa de reyan en Zhongwan (CV12), Shenque (CV8), Tianshu (ST25) y Guanyuan (CV4) (Figura 6).
      1. Presione la bolsa de reyan en el sentido de las agujas del reloj con el ombligo del paciente como centro.
      2. Al principio, use una presión más ligera y muévalo un poco más rápido. A medida que la temperatura de la bolsa de reyan disminuye, use una presión más pesada, más lenta, que dure unos 5 min.
      3. Cuando la piel del paciente se sienta caliente sin dolor ardiente, aplique la bolsa de reyan a Zhongwan (CV12) para continuar con la compresa caliente (Figura 7). Aplique la bolsa de reyan en cada punto de acupuntura durante 5 min. Realice esto durante 20 minutos cada uno una vez al día durante 4 semanas de tratamiento.

4. Análisis estadístico

1. Expresa las variables continuas como media ± desviación estándar. Utilice el análisis de varianza unidireccional para la comparación entre grupos y la prueba LSD-t para la comparación por pares entre grupos.
2. Exprese la variable categórica como casos (porcentaje) y use la prueba de Chi-cuadrado para comparar grupos. Nivel de prueba α = 0,05 (dos colas).

Resultados

Este estudio examinó e incluyó a 60 pacientes con CF entre agosto de 2022 y diciembre de 2022 que asistieron al Zigong First People's Hospital. Se utilizó el método de tabla de números aleatorios para dividir a los pacientes en el grupo control, grupo experimental A (grupo de electroacupuntura), grupo experimental B (grupo CMIT) y grupo C (grupo electroacupuntura + grupo CMIT), con 15 casos cada uno. No hubo diferencias estadísticas en cuanto al sexo, la edad y la duración de la e...

Discusión

La principal base fisiopatológica de la CF es la disminución de la motivación intestinal causada por la tensión del nervio simpático y la excitabilidad del nervio parasimpático⁴². La patogenia de la CF puede estar relacionada con la disfunción de los neurotransmisores intestinales, la alteración del equilibrio del índice de estrés oxidativo, las anomalías en la expresión de acuaporina, los cambios anormales en los iones séricos, los trastornos de la f...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol disinfectant	Shandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTD	Q/371402AAJ008
Absorbent Cotton Swab	Zigong Jisheng Medical Equipment Co. LTD	Chuan machine registration 20162140199
Acupuncture needle (0.25 mm x 50 mm)	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20162270970
Disposable sterile cloth bag	Zigong first People's Hospital material department	N/A
Disposable sterile gloves	Kefu Medical Technology Co. LTD	Xiang machine registration 20202140410
Fennel	Huazhou Huayi Chinese Medicine slices Co.LTD	Yue 20160614
G91-A type electronic needle therapy instrument and supporting electrode wire	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20172270675
Lactulose oral solution	Abbott Trading (Shanghai) Co. LTD	H11022318