Exploración abdominal I: Inspección y auscultación

Fuente: Alexander Goldfarb, MD, profesor de medicina, centro médico Beth Israel Deaconess, MA

Enfermedad gastrointestinal representa millones de consultas y hospitalizaciones cada año. El examen físico del abdomen es una herramienta fundamental en el diagnóstico de enfermedades del tracto gastrointestinal; Además, puede ayudar a identificar procesos patológicos en los sistemas Cardiovasculars, urinarios y otros. Como el examen físico en general, el examen de la región abdominal es importante para establecer contacto médico-paciente, para alcanzar el diagnóstico preliminar y selección de laboratorio posteriores y pruebas de imagen y determinar la urgencia de la atención.

Como con el resto del examen físico, inspección visual y la auscultación del abdomen se realizan de manera sistemática para que le falten ningunos resultados potenciales. Debería prestarse atención especial a problemas ya identificados por la historia del paciente. Aquí suponemos que el paciente ya ha sido identificado y tenía tomado de la historia, síntomas discutidos y áreas de preocupación potencial identificado. En este video no revisaremos la historia del paciente; en cambio, nos dirigiremos directamente a la exploración física.

Antes de llegar al examen, vamos a repasar brevemente superficie lugares de interés de la región abdominal, abdominal anatomía y topografía. Aquí está una lista de puntos de referencia útiles: márgenes costales, proceso del xiphoid, músculo abdominal recto, linea alba, ombligo, cresta ilíaca, ligamento inguinal y sínfisis púbica. El examen abdominal cubre el área abajo de los márgenes de xiphoid y costales superior de la sínfisis púbica inferiorly.

Para propósitos de diagnóstico y descriptivos, el abdomen se subdivide en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho (a menudo señalado como en CSD), a la izquierda del cuadrante superior (LUQ), cuadrante inferior derecho (CID) y cuadrante inferior izquierdo (CII) (figura 1). La topografía detallada del abdomen divide en 9 regiones: hipocondríaca derecha e izquierda lumbar derecha e izquierda, derecha e izquierda ilíaca y también las regiones epigástricas y umbilicales hipogástricas en el medio (figura 2).

Recordar que los órganos típicamente del proyecto en cada región abdominal ()figura 3). Es esencial conocer la anatomía y topografía bien adecuadamente documentar e interpretar un paciente quejas y síntomas, así como los resultados físicos durante el examen.

Figura 1. Cuatro cuadrantes abdominales. El abdomen se puede dividir en cuatro regiones por dos líneas imaginarias que se intersecan en el ombligo: cuadrante superior derecho (a menudo señalado como en CSD), cuadrante superior (LUQ), cuadrante inferior derecho (CID) y la izquierda cuadrante inferior (CII) se muestran a la izquierda.

Figura 2. Nueve regiones abdominales. Midclavicular líneas y planos subcostal y intertubercular separan el abdomen en nueve regiones: región epigástrica, región derecha hipocondríaco, región izquierda hypochondriac, región umbilical, región lumbar derecha, región lumbar izquierda, hypogastric de la región, región inguinal derecha y región inguinal izquierda. Términos para epigástrica y umbilical hipogástrica y regiones suprapúbica son los más utilizadas en la práctica clínica.

Figura 3. Ubicación de los diferentes órganos en las cuatro regiones abdominales. Órganos en la cavidad abdominal y su ubicación con respecto a los cuatro cuadrantes abdominales.

1. preparación

1. Antes de comenzar el examen físico de abdomen, asegúrese de que el paciente está cómodo y ha vaciado su vejiga.
2. Colocar cómodamente al paciente en posición supina, posiblemente con el paciente el apoyo de una almohada de la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas. Los brazos del paciente deben estar en el lado y no doblada detrás de la cabeza, ya que esto tensa la pared abdominal.
3. Piden permiso exponer la zona abdominal del paciente ("¿está bien Si muevo la hoja para examinar el estómago?"). Cubra al paciente de una manera que mantiene modestia en la una mano, pero no compromete el examen en el otro. El abdomen está expuesto desde el xifoides a la región suprapúbica; la ingle es expuesta así.
4. Asegúrese de que hay suficiente luz y que se reduce al mínimo ruido (apagando TV o radio en la sala).
5. Antes de acercarse al paciente, determinar si existe una necesidad de precauciones de contacto.
6. Lávese las manos (o alternativamente use preparados antibacterianos tópicos) y luego las manos y el estetoscopio. Como con otras partes del examen físico, colóquese en el lado derecho de la paciente y explicar al paciente cada paso del examen a medida que progresa.
7. Recuerde: El examen debe realizarse de forma estructurada, siguiendo un procedimiento particular. El examen inicial completo es el primero, y una vez que se identifican algunos hallazgos patológicos, un examen más detallado de los resultados específicos sigue. Las zonas de dolor o sensibilidad deben examinarse último. Una vez que el paciente es colocado y listo para ser examinado, la secuencia del procedimiento es el siguiente: inspección, auscultación, percusión y palpación. La diferencia de secuencia en comparación con el resto del examen está basado en que la palpación puede afectar borborigmos y por lo tanto es hecho último.

2. inspección

1. Antes de comenzar el examen, explicar que del abdomen del paciente va a ser inspeccionado. ("Necesito inspeccionar su estómago ahora").
2. Inspeccione visualmente la piel por erupciones/equimosis, ictericia, venas dilatadas, estrías, lesiones, contusiones y cicatrices. Si hay cicatrices, preguntar al paciente acerca de ellos y documentar en la historia del paciente.
3. Examinar la forma del abdomen.
   1. ¿Es plana, escafoides o protuberantes? Abdomen escafoides puede verse en pacientes caquéctico. Protuberancias abdominales globales pueden resultar de gas, líquido o grasa
   2. ¿El abdomen parece simétrico o no? Asimetría es una señal de advertencia y sugerir masas u organomegaly.
   3. ¿Son partes del abdomen abultamiento? Flancos abultados son un signo de acumulación de líquido en el abdomen (ascitis).
4. Para visibles hernias y masas abdominales
5. Preste atención a la presencia de pulsaciones visibles o peristalsis, que generalmente representan un grave problema. Peristaltismo visible a veces puede verse en la obstrucción intestinal.
6. Tenga en cuenta la presencia de tubos, catéteres y otros dispositivos.
7. Preste especial atención a la zona umbilical. Examinar en busca de protuberancias, inflamación, hernias, cambia a lo largo de la línea vertical y la descoloración púrpura de la piel. Decoloración de la piel púrpura indica un sangrado intraperitoneal subcutáneo y está asociada con la pancreatitis hemorrágica aguda.

3. auscultación

Sonidos abdominales son generados normalmente por peristalsis y flujo de la sangre, y a veces roza la fricción. La auscultación se realiza en dos o tres ciclos, cada vez que escucha un sonido muy particular, en lugar de tratar de escuchar todos los sonidos al mismo tiempo. Inicialmente escuchar borborigmos, entonces se centran en sonidos vasculares o bruits. Por último, si bien raros, compruebe ver si hay cualquier fricción roza.

1. Explicar el procedimiento al paciente ("voy a escuchar a tu estómago/vientre ahora")
2. Caliente previamente el estetoscopio.
3. Con el diafragma del estetoscopio, escuchar borborigmos sobre cada uno de los cuatro cuadrantes abdominales para 30-40 s; Tenga en cuenta su frecuencia y su carácter. Deberían escucharse sonidos de gorgoteo que ocurren con frecuencia de 5-34 por minuto.
4. Los borborigmos son variables, por lo que en una ausencia paciente asintomática del intestino sonidos requiere escuchar ya. La ausencia de ruidos intestinales en un paciente con dolor abdominal es un signo de advertencia y puede indicar íleo paralítico. Si los borborigmos parecen estar ausentes, auscultar hasta 3 min en el cuadrante inferior derecho. Borborigmos hiperactivos también son anormales. Aumentado y borborigmos pueden estar asociados con etapas iniciales de la obstrucción del intestino.
5. Escuchar diferentes estructuras vasculares en 7 lugares diferentes (por encima de la arteria renal derecha, aorta, arteria renal izquierda, arterias ilíacas y las arterias femoral) al menos 5 s cada uno.
6. Sonidos vasculares audibles se llaman bruits y son causados por flujo turbulento en arterias grandes (aorta, arterias ilíacas, renales, por ejemplo,). Durante la auscultación bruits producen un sonido "silbante". Su presencia puede indicar estenosis de la arteria renal, aneurismas de aorta abdominal y estenosis de la arteria ilíaca y femoral. Pueden escuchar sonidos vasculares en 4-20% de individuos sanos, pero un soplo sistólico-diastólico en arterias renales en un paciente con hipertensión sugiere enfermedad renovascular.
7. Escuchar para frotaciones de fricción sobre el hígado y el bazo con la campana del estetoscopio. Roce es el encontrar raro que indica inflamación de la superficie peritoneal del órgano de la infección, tumor o infarto.

En este video repasamos la anatomía del abdomen y aprendió a realizar los dos primeros pasos de la exploración abdominal: inspección y auscultación. Antes de comenzar el examen, asegúrese de que el paciente es cómodo, bien ubicado y adecuadamente cubierto. Nunca examinar a un paciente a través de un vestido. Asegúrese de que las manos sean lavadas y calienten. Siempre pida un paciente permiso para realizar el examen y explicar cada paso del procedimiento. Comience con una inspección visual del abdomen. Tome nota de abdominal contorno y simetría, erupciones en la piel, cicatrices de cirugías previas y heridas, venas distendidas y peristalses visibles y pulsaciones. Si se sospecha la presencia de ascitis, hernias o masas, confirmar estos hallazgos mediante maniobras adicionales que se tratan más adelante en esta colección de vídeos.

Omisión de inspección visual o pasos de auscultación son errores más comunes durante un examen abdominal y puede afectar negativamente la capacidad del médico para llegar a un diagnóstico correcto. Inspección cuidadosa de la zona abdominal es especialmente importante. Muchas veces un experimentado médico puede hacer una diagnosis preliminar basada en la historia del paciente y de la inspección solo. Una combinación de diferentes muestras patológicas es de particular valor diagnóstico. Por ejemplo, medusae de la cabeza (venas distendidas alrededor del ombligo), ictericia, ascitis y angiomas de la araña puede estar simultáneamente presente en un paciente con cirrosis hepática.

Una vez completada la inspección visual, auscultación sigue. Por separado auscultar ruidos intestinales y bruits. Siempre realizar auscultación percusión abdominal y la palpación. Auscultación abdominal es de importancia clínica, especialmente en un paciente sintomático. Los resultados deben ser interpretados en el contexto de la historia del paciente: por ejemplo, la ausencia de ruidos intestinales en un paciente con dolor abdominal sugiere una catástrofe abdominal (como peritonitis o las últimas etapas de una obstrucción intestinal), pero es normal en el postoperatorio de pacientes durante unos pocos días después de la cirugía abdominal.