Para comenzar, cargue el tórax de TC de corte delgado del paciente en el software de planificación. Después de seleccionar los objetivos en los pulmones, planifique un camino hacia cada sitio objetivo. y revisar el plan en las proyecciones axial, coronal y sagital en broncoscopia virtual.
Después de prepararse para el procedimiento, maniobre el catéter a través de las vías respiratorias hasta la lesión objetivo siguiendo la vía planificada. Con la función de vista previa de la ruta, siga las imágenes de las vías respiratorias si se nota divergencia. Retire la sonda de visión cuando el catéter esté a una distancia de cinco a 10 milímetros de la lesión objetivo y avance la ecografía endobronquial radial o la sonda R-EBUS con rotación bajo fluoroscopia hasta el borde pleural.
Retraiga la sonda R-EBUS bajo fluoroscopia aproximadamente 10 milímetros desde el borde pleural hasta el sitio objetivo de la biopsia prevista. Visualice el área objetivo para evaluar el parénquima circundante y cualquier vasculatura. Después de retirar la sonda R-EBUS, inserte la sonda criogénica táctil de 1,1 milímetros a través del catéter y extiéndala bajo fluoroscopia hasta el área objetivo predeterminada para la biopsia.
Realice el giro CT de haz cónico según el protocolo específico del sistema. Interprete y compare las imágenes durante el procedimiento con el tórax de la TC previa al procedimiento, y planifique la posición correcta del catéter. Si la fluoroscopia aumentada está disponible en el CBCT, segmente el objetivo para la visualización con fluoroscopia 2D durante la biopsia.
Ajuste el catéter en función de la fluoroscopia, CBCT y R-EBUS para garantizar que la toma de muestras se realice en el lugar adecuado. Presione el pedal para activar el ciclo de congelación de cuatro a seis segundos y retraiga la sonda con un solo movimiento mientras presiona el pedal. Suelte el pedal a medida que la punta de la sonda con tejido se coloca en cloruro de sodio al 0,9% o fijador para liberarlo.
Después de la biopsia final, inyecte uno o dos mililitros de solución salina normal y aire en una jeringa Luer lock de 10 mililitros en el catéter para eliminar cualquier sangre o secreción. Inserte la sonda de visión para ver el sitio de muestreo y retraiga el catéter lentamente. Finalmente, si no hay evidencia de sangrado, retraiga el catéter a la tráquea.
La radiografía de tórax posterior al procedimiento mostró densidades intersticiales bilaterales sin neumotórax ni derrame pleural.
