Agradecemos al Dr. Gerard Silvestri y &quot;Actas de la Sociedad Torácica Americana&quot; por su permiso para reproducir su diagrama esquemático del Convex-Probe ultrasonografía endobronquial (Figura 2; Proc Am Soc Thorac Vol 6. pp 180-186, 2009). Agradecemos a &quot;American College of Chest Physicians&quot; por su permiso para reproducir la imagen de la biopsia de la tiroides retroesternal (Figura 4; PECHO Diario 137,6 (2010): 1435-1436). Damos las gracias a Kelly Watson, RN, por su colaboración en la preparación del video procedimiento.

El protocolo se describe a continuación sigue las directrices de la institución (Roswell Park Cancer Institute, de la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo, Nueva York). 1. Preparación Inicial <ol><li> Realice guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada) bajo sedación moderada, supervisado cuidado de la anestesia (MAC), o sedación profunda y anestesia general. NOTA: Las encuestas a pacientes muestran las puntuaciones de satisfacción favorables con sedación moderada 19, pero los datos recientes muestran un mayor rendimiento diagnóstico bajo anestesia general 20. </li><li> Opcionalmente, realice el procedimiento sin un dispositivo de vía aérea bajo sedación moderada. Use una mascarilla laríngea (LMA; tamaño 4) para los procedimientos relacionados con la sedación profunda o anestesia general. NOTA: Utilice la ML para las lesiones que son más altos en la tráquea. Debido a la ubicación traqueal alta de la glándula tiroides subesternal, la intubación endotraqueal no debe utilizarse en estos casos </li> &lt;li&gt; Durante el procedimiento, use la dosis eficaz más baja de 1% o 2% de lidocaína (dosis máxima acumulada de ≤7 mg / kg; nivel sérico máximo ≤5 mg / L) para la anestesia tópica de la vía aérea a través del canal de trabajo del broncoscopio 21. </li></ol> 2. Pre-procedimiento de broncoscopia Vigilancia <ol><li> Introducir un broncoscopio flexible convencional en las vías respiratorias a través de la cavidad oral, o de la LMA. Lleve a cabo una inspección sucesiva de cada sub-segmento de la izquierda y árbol traqueobronquial derecho de anomalías endobronquiales obvias y asegurar la permeabilidad de la vía aérea adecuada. Limpie las vías respiratorias de cualquier secreción o mucosidad por aspiración. Retire broncoscopio de la vía aérea cuando haya terminado. </li></ol> 3. La localización de la lesión de Interés <ol><li> Introducir la sonda Convex-ultrasonografía endobronquial (CP-USEB) broncoscopio con un delantero vista ángulo oblicuo de 35 °. Observe la pared de vía respiratoria anterior y una pequeña porción de la luz adyacentes while avance del broncoscopio en el centro de la vía aérea. Al pasar a través de las cuerdas vocales, asegurarse de que sólo el ángulo anterior de la apertura glótica es visible. Cuando en la tráquea, visualizar todo el lumen con 35 ° de flexión hacia atrás, según sea necesario. </li><li> Observe la pantalla de visualización durante el uso de la broncoscopia con luz blanca. Avance el broncoscopio para el nivel estimado de la lesión. Siempre, asegúrese de que la luz no es totalmente visible cuando se avanza el broncoscopio. Vista completa de la luz indica que la punta de la sonda CP-USEB es en flexión hacia atrás, y plantea el riesgo de raspado traumática contra la pared de la vía aérea posterior. </li><li> Después de alcanzar el sitio deseado de interés, inflar el globo usando aproximadamente 2 ml de solución salina normal. Flexiona la punta de la USEB-CP hacia adelante para que esté en contacto con las vías respiratorias. </li><li> Encienda el punto de vista de ultrasonidos utilizando el procesador de ultrasonido dedicado. Utilice la visualización de dos pantallas (o pantalla dividida de pantalla) para ver tanto la visión endoscópica dellumen, y la imagen de ultrasonidos correspondiente juntos en la pantalla. </li><li> Asegúrese de que el broncoscopio USEB está en posición de flexión. Mueva el CP-USEB tanto las agujas del reloj y en sentido contrario en ángulos pequeños en el mismo nivel para identificar la glándula tiroides subesternal. Identificar la lesión. Ajustar la sonda CP-USEB moviéndola hacia arriba y hacia abajo de manera que se ve el diámetro mayor de la lesión. </li><li> Utilizando el modo Doppler, identificar las estructuras vasculares adyacentes para determinar estación precisa de la lesión 22, y evitar la punción accidental de los vasos sanguíneos. </li><li> En el nivel de la lesión, flexionar la punta del broncoscopio USEB hacia adelante por lo que su sonda de ultrasonido entra en contacto con la vía respiratoria para obtener una visión de ultrasonido de la lesión. Cuando sea necesario, flexionar la punta hacia atrás para vista endoscópico completo. Repita la maniobra e identificar un punto de entrada para la aguja PTA entre dos anillos traqueales. </li></ol> 4. Obtención guiada por ecografía endobronquialBiopsia con aguja transbronquial <ol><li> Con la punta de la CP-USEB en posición neutra (no flexionada), introducir los dedicados a los 22 ó 21 agujas G PATb en el canal de trabajo del broncoscopio USEB. Fijar el conjunto de la aguja en el canal de trabajo mediante el mecanismo de bloqueo. </li><li> Afloje el mando de ajuste de la envoltura y avanzar en la funda de manera que la punta puede ser apenas visualiza en la imagen endoscópica. Fije el mando de ajuste de la envoltura ahora. </li><li> Flexiona la sonda CP-USEB hacia adelante para que esté en contacto con la pared de la vía aérea. En la imagen de ultrasonido, reconfirmar que el diámetro más largo de la lesión está alineado con la trayectoria proyectada de la aguja. Asegúrese de que la aguja sale del canal de trabajo en un ángulo de 20 °. </li><li> Afloje el mando de ajuste de la aguja, y perforar a través de la pared de las vías respiratorias en la lesión bajo control ecográfico en tiempo real. Con la aguja USEB interior de la lesión, agitar el estilete interno para limpiar la punta de la aguja. </li><li> Retire el st internaylet y conecte la jeringa de generación de vacío de 20 ml para aplicar presión negativa. </li><li> Mueva la aguja hacia atrás y hacia adelante (&quot;pases&quot;) dentro de la lesión, con - 20 ml de la presión negativa aplicada por una jeringa de generación de vacío especial. Se sugiere un total de 3-7 pases basado en la literatura actual 10,11. </li><li> Después de hacer número suficiente de pasadas, perilla de presión negativa está apagado, y la aguja se recupera fuera de la canal de trabajo. </li><li> Empuje hacia afuera el núcleo histológico utilizando la vaina interna. Obtener tanto núcleo histológico, así como aspirado citológico por este método. Alternativamente, utilizar un 6 o 12 ml de la jeringa llena de aire para expulsar el contenido de la aguja sobre el portaobjetos o en la taza de muestra. </li><li> Determinar la adecuación de la muestra utilizando los servicios de citología en el lugar. </li></ol> 5. después de la cirugía La broncoscopia Vigilancia <ol><li> Retire el broncoscopio CP-USEB a cabo después de la biopsia. Reintroducir una convencionalbroncoscopio y realizar una broncoscopia vigilancia para confirmar la ausencia de sangrado significativo en el lugar de la PTA. Después se asegura la hemostasia, retire el broncoscopio a cabo y concluir el procedimiento. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Bocio subesternal fue descrita por primera vez en 1749 por Haller 23. La incidencia de bocio subesternal o mediastino varía entre el 0,2% y el 45% de todos los bocios, dependiendo de la definición utilizada 24. Se han propuesto más de diez definiciones de bocio subesternal. Por la definición clínica simple, una parte de la tiroides subesternal permanece permanentemente retrosternal en el examen físico sin el cuello en hiperextensión, a diferencia de con el cuello en hiperextensión según la...

Subesternal bocio de tiroides (STG) es un tumor de crecimiento lento, con el tiempo causando síntomas en el 70-80% de los casos. De acuerdo con revisión de la literatura, entre 2,5 a 22,6% de STG puede tener la transformación maligna 2. Compresión de la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente, y la vena cava superior a menudo causa síntomas como disnea, estridor, tos, disfagia, disfonía, parálisis de las cuerdas vocales, síndrome de Horner, síndrome de vena cava superior, y el edema cerebral. También se han reportado casos ocasionales de hipertiroidismo manifiesto. Un estudio retrospectivo por Shin et al. Reportó una correlación positiva entre el tamaño de la tiroides y la presencia de falta de aire, sensación de globo, y síntomas de hipertiroidismo 3. Este estudio, sin embargo, no se encontró una correlación entre el tamaño del bocio y la presencia de disfagia, molestias locales, cambios en la voz, hemoptisis, o síntomas de hipotiroidismo. Tanto bocio subesternal y cervicales conllevan un riesgo de malignidad similar. However, la ubicación retrosternal hace biopsia y el tratamiento de STG muy difícil diagnóstico. La mayoría de los casos a la larga requieren extirpación quirúrgica mediante mediastinoscopia o esternotomía. Ultrasonido endobronquial (USEB) fue descrita por primera vez en 1992 por Hurter y Hanrath 4. Con los años, PA guiada se ha convertido en el procedimiento de elección para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la PA guiada por adenopatías mediastínicas e hiliares es 94%, 100% y 100%, respectivamente, con una baja tasa de complicaciones por lo que es muy seguro, eficaz y superior a la PATb convencional 5. Sin embargo, se encontró que tanto convencionales como la PATb guiada con USEB tener resultados estadísticamente similares para los ganglios linfáticos subcarinales 6. Hay dos tipos de sondas EBUS se han desarrollado hasta el momento - la sonda radial (RP-USEB) y la sonda curvilínea (CP-USEB). RP-USEB fue el primeroque estén disponibles en el mercado en el año 1999. Cuenta con una sonda delgada de ultrasonido dentro de un globo inflable del agua. La sonda gira 360 ° en un ángulo perpendicular al eje de inserción. El globo inflado proporciona un contacto circular para la sonda, lo que permite obtener vista de 360 ​​° alrededor de las vías respiratorias. Se utiliza para la evaluación de las vías aéreas centrales, la evaluación de la invasión de la vía aérea y la obtención de la biopsia de las lesiones situados periféricamente 7,8. Una vez localizada la lesión, la sonda radial debe ser sacado de la funda de guía en el canal de trabajo del broncoscopio para dar paso a la herramienta de biopsia. Por lo tanto, una biopsia de ultrasonido en tiempo real guiada no se puede realizar. Tres sondas radiales diferentes son actualmente disponibles - 20 MHz y 30 MHz sondas en miniatura, y la sonda ultra-miniatura de 20 MHz. Las sondas miniatura se pueden insertar a través del canal de trabajo de 2,8 mm de un broncoscopio y llegan a las vías respiratorias sub-segmentarias; la sonda de frecuencia más alta ofrece una mejor resolución de imagenolución 9. Con un diámetro exterior de 1,4 mm, la sonda ultra-miniatura encaja en el canal de trabajo 2 mm del broncoscopio más pequeña y alcanza lesiones más periféricos. CP-USEB se introdujo en 2005. Se trata de una sonda convexa de 7,5 MHz dentro de un globo-salino inflable en la punta del broncoscopio (Figura 1). El diámetro exterior del tubo broncoscopio es 6,3 mm, y de la punta es de 6,9 ​​mm. El diámetro interior del canal de trabajo es 2,2 mm. El alcance se ve en un ángulo oblicuo hacia delante 35 °, con un ángulo de visión de 80 ° (Figura 2). La propia sonda convexa genera una imagen de 50 °, y escanea paralelo al eje de inserción. Las imágenes de ultrasonido se pueden obtener por cualquiera de la colocación de la sonda directamente sobre la pared bronquial utilizando adelante flexión, o adicionalmente inflar el globo con solución salina. El agua es mejor conductor que el aire de las ondas de ultrasonido, y mejora la calidad de la imagen. Vasestructuras culares pueden diferenciarse de los tejidos utilizando el modo de exploración Doppler color. La biopsia se realiza utilizando una aguja G PTA dedicado 22 o 21 con una punta ecogénica-hoyuelos (Figura 3), que sale en un ángulo de 20 ° con respecto al eje largo del broncoscopio. La aguja tiene una carrera de extrusión máxima de 40 mm, con un mecanismo de seguridad que detiene a 20 mm para evitar la protrusión excesiva. El cable interno de la aguja minimiza la contaminación de la muestra mientras la aguja pasa a través de la pared bronquial. También se utiliza para limpiar la aguja después de que haya pasado a través de la pared bronquial y en la lesión objetivo. El número óptimo de &quot;pases&quot; aspiración se divulga para ser 3-7 para una muestra satisfactoria, pero el rendimiento más alto es de la primera pasada 10,11. Las imágenes se procesan en un procesador de ultrasonidos dedicado. Ambos de ultrasonido y de luz blanca broncoscopia imágenes son visibles simultáneamente en la pantalla, lo que permite easy de navegación al sitio de la lesión sospechada. CP-USEB tiene la capacidad para llevar a cabo en tiempo real PATb con guía ecográfica directa bajo sedación moderada o anestesia general. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria, lo que elimina la morbilidad relacionada con la cirugía y la necesidad de ingreso hospitalario. El uso de la PA guiada para el diagnóstico de tiroides subesternal es nueva, y se ha reportado en sólo unos pocos informes de casos 12-18. Con base en la revisión de la literatura actual, este trabajo busca profundizar en los requisitos de procedimiento y proponer PA guiada como una modalidad para la biopsia de la glándula tiroides subesternal. Tenga en cuenta que la descripción anterior es el equipo más específica al Olimpo Inc. Hay otros productos disponibles en el mercado, así, y sí existen variaciones menores.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Subesternal bocio de tiroides (STG) representa aproximadamente el 5,8% de todas las lesiones del mediastino 1. Existe una amplia variación en las tasas de incidencia publicados debido a la falta de una definición normalizada para STG. La biopsia se requiere a menudo para diferenciar lesiones benignas de las malignas. A diferencia de la tiroides del cuello uterino, el esternón suprayacente impide guiada por ecografía percutánea por aspiración con aguja fina de STG. En consecuencia, la mediastinoscopia quirúrgico se realiza en la mayoría de los casos, causando procedimiento relacionado significativa la morbilidad y el coste de la asistencia sanitaria. Endobronquial transbronquial guiada por ultrasonido aspiración con aguja (PA guiada) es un procedimiento que se utiliza con frecuencia para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Biopsia con aguja mínimamente invasiva para las lesiones adyacentes a las vías respiratorias se puede realizar bajo guía ecográfica en tiempo real utilizando la EBUS. Su seguridad y eficacia está bien establecida con más de 90% de sensibilidad y especificidad. La capacidad de realizar USEB como unaprocedimiento ambulatorio con las descargas en el mismo día ofrece distinta morbilidad y ventajas financieras sobre la cirugía. Como los médicos que realizan la EBUS ganaron experiencia procesal, que han tratado de diversificar su papel en el diagnóstico de la no-ganglios patologías torácicas nodo. Proponemos aquí un papel para PA guiada en el diagnóstico de lesiones tiroideas subesternales, junto con un protocolo paso a paso para el procedimiento.

Endobronquial guiada por ultrasonido punción transbronquial (PA guiada) biopsia de la tiroides subesternal ha informado en ocho informes de casos como por revisión de la literatura 12-18. El primer caso de la biopsia de la tiroides subesternal usando ultrasonido endobronquial se informó por Rosario et al., En 2006 12, en una TC de tórax realizada por metastásica de la elaboración de un adenocarcinoma de próstata mostró adenopatías mediastínicas. PA guiada de la lesión reveló un...

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Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada).

Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K vistas.  State University of New York, Buffalo.  Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada). 

Video: Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. Experiments involving myocardial injection are currently performed by direct surgical access through a thoracotomy. While convenient when performed at the time of another experimental manipulation such as coronary artery ligation, the need for an invasive procedure for intramyocardial delivery limits potential experimental designs. With ever improving ultrasound resolution and advanced noninvasive imaging modalities, it is now feasible to routinely perform ultrasound-guided, percutaneous intramyocardial injection. This modality efficiently and reliably delivers agents to a targeted region of myocardium. Advantages of this technique include the avoidance of surgical morbidity, the facility to target regions of myocardium selectively under ultrasound guidance, and the opportunity to deliver injectate to the myocardium at multiple, predetermined time intervals. With practiced technique, complications from intramyocardial injection are rare, and mice quickly return to normal activity on recovery from anesthetic. Following the steps outlined in this protocol, the operator with basic echocardiography experience can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Echocardiography-guided percutaneous intramyocardial injection represents an efficient, reliable, and targetable modality for the delivery of gene transfer agents or cells into the murine heart. Following the steps outlined in this protocol, the operator can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Guiada por ecografía transtorácica intramiocárdica inyección en ratones

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Investigación

Medicina

Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining samples of human Vastus lateralis, isolating mitochondria from minimal amounts of skeletal muscle tissue, and plate based respirometric profiling using an extracellular flux (XF) analyzer. Comparison of respirometric profiles obtained using 1.0, 2.5 and 5.0 &#956;g of mitochondria indicate that 1.0 &#956;g is sufficient to measure respiration and that 5.0 &#956;g provides most consistent results based on comparison of standard errors. Western blot analysis of isolated mitochondria for mitochondrial marker COX IV and non-mitochondrial tissue marker GAPDH indicate that there is limited non-mitochondrial contamination using this protocol. The ability to study mitochondrial respirometry in as little as 20 mg of muscle tissue allows users to utilize individual biopsies for multiple study endpoints in clinical research projects.

Methods for biopsy of Vastus lateralis, preparation of purified mitochondria, and respirometric profiling are described. The use of small muscle volume makes this technique suitable for clinical research applications.

Evaluación de Preparación y respirometría de mitocondrias aisladas de tejido músculo esquelético Obtenidos percutánea Biopsia con aguja

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) are increasing. Such infections are largely attributable to quinolone resistant microorganisms which colonize the rectal vault and are translocated into the bloodstream during the biopsy procedure. A povidone iodine rectal preparation (PIRP) at time of biopsy is a simple, reproducible method to reduce rectal microorganism colony counts and therefore resultant infections following TRUS PNB.
All patients are administered three days of oral antibiotic therapy prior to biopsy. The PIRP technique involves initially positioning the patient in the standard manner for a TRUS PNB. Following digital rectal examination, 15 ml&#160;of a 10% solution of commercially available povidone iodine is mixed with 5 ml&#160;of 1% lidocaine jelly to create slurry. A 4 cm x 4 cm sterile gauze is soaked in this slurry and then inserted into the rectal vault for 2 min after which it is removed. Thereafter, a disposable cotton gynecologic swab is used to paint both the perianal area and the rectal vault to a distance of 3 cm from the anus. The povidone iodine solution is then allowed to dry for 2 - 3 min prior to proceeding with standard transrectal ultrasonography and subsequent biopsy.
This PIRP technique has been in practice at our institution since March of 2012 with an associated reduction of post-biopsy infections from 4.3% to 0.6% (p = 0.02). The principal advantage of this prophylaxis regimen is its simplicity and reproducibility with use of an easily available, inexpensive agent to reduce infections. Furthermore, the technique avoids exposing patients to additional systemic antibiotics with potential further propagation of multi-drug resistant organisms. Usage of PIRP at TRUS PNB, however, is not applicable for patients with iodine or shellfish allergies.

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Povidona yodada Preparación rectal al momento de la próstata Biopsia con aguja es un medio simple y reproducible para reducir el riesgo de infección Procesal

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity. 
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively. 
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Guiada por ultrasonografía Inyecciones de toxina botulínica-A: Un método para tratar sialorrea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic compromise, a life-threatening disorder. Traditionally, neonatal pneumothorax diagnosis has been based on clinical images, auscultation, transillumination, and chest X-ray findings. This approach may potentially lead to a delay in both diagnosis and treatment. The use of lung US in diagnosis of PTX together with US-guided thoracentesis results in earlier and more precise management. The recommendations presented in this publication are aimed at improving the application of lung US in guiding neonatal PTX diagnosis and management.

Pneumothorax is a common emergency and critical disease in newborn infants that needs rapid, clear diagnosis and timely treatment. Diagnosis and treatment based on chest X-rays are associated with delayed management and radiation damage. Lung ultrasound (US) provides useful guidance for rapid, accurate diagnosis and the precise thoracentesis of pneumothorax.

Consenso Internacional de Expertos y Recomendaciones para el Diagnóstico por Ultrasonido Neumotórax Neonatal y Procedimiento de Toracentesis guiada por Ultrasonido

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated with an increased survival rate and greater quality of patient&#8217;s life when compared to conventional dialysis. Regrettably, transplantology suffers from a lack of reliable methods for organ quality assessment. Standard diagnostic techniques are limited to macroscopic appearance inspection or invasive tissue biopsy, which do not provide comprehensive information about the graft. The proposed protocol aims to introduce solid phase microextraction (SPME) as an ideal analytical method for comprehensive metabolomics and lipidomic analysis of all low molecular compounds present in kidneys allocated for transplantation. The small size of the SPME probe enables performance of a chemical biopsy, which enables extraction of metabolites directly from the organ without any tissue collection. The minimum invasiveness of the method permits execution of multiple analyses over time: directly after organ harvesting, during its preservation, and immediately after revascularization at the recipient&#8217;s body. It is hypothesized that the combination of this novel sampling method with a high-resolution mass spectrometer will allow for discrimination of a set of characteristic compounds that could serve as biological markers of graft quality and indicators of possible development of organ dysfunction.

The protocol presents utilization of the chemical biopsy approach followed by comprehensive metabolomic and lipidomic analysis for quality assessment of kidney grafts allocated for transplantation.

Uso de una biopsia química para la evaluación de la calidad del injerto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the primary biliary drainage method whenever possible. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) is used as a salvage method if ERCP fails. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) provides a feasible alternative biliary drainage method where one of the methods is EUS guided Hepaticogastrostomy (EUS-HGS). Here we describe the EUS-HGS technique in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction to achieve biliary drainage.
Presented here is the case of a 71-year-old female with painless jaundice and weight loss for 2 weeks. Computed Tomography (CT) imaging showed a 4 x 5 cm hilar tumor with lymphadenopathy and liver metastasis. EUS fine needle biopsy (FNB) of the lesion was consistent with cholangiocarcinoma. Her bilirubin levels were 212 &#181;mol/L (&lt;15) during presentation.
A linear echoendoscope was used to locate the left dilated intrahepatic ducts (IHD) of the liver. The segment 3 dilated IHD was identified and punctured using a 19 G needle. Contrast was used to opacify the IHDs under fluoroscopic guidance. The IHD was cannulated using a 0.025-inch guidewire. This was followed by the dilation of the fistula tract using a 6 Fr electrocautery dilator along with a 4 mm biliary balloon dilator. A partially covered metallic stent of 10 cm in length was deployed under fluoroscopic guidance. The distal part opens in the IHD and the proximal part was deployed within the working channel of the echoendoscope that subsequently released into the stomach. The patient was discharged three days after the procedure. Follow up performed in the second and fourth weeks showed that the bilirubin levels were 30 &#181;mol/L and 14 &#181;mol/L, respectively. This indicates that EUS-HGS is a safe method for biliary drainage in unresectable malignant biliary obstruction.

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) is an alternative method of biliary decompression in malignant biliary obstruction. Here we describe the technique of EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction.

Drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico: hepaticogastrostomía endoscópica guiada por ultrasonido en la obstrucción biliar maligna

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes (hiPSC-CMs) are a promising cell source for cardiac repair after ischemic damage. However, a low grafted rate is a significant obstacle for effective cardiac tissue regeneration after transplantation. This protocol shows that multiple hiPSC-CM ultrasound-guided percutaneous injections into an MI area effectively increase cell transplantation rates. The study also describes the entire hiPSC-CM culture process, pretreatment, and ultrasound-guided percutaneous delivery methods. In addition, the use of human mitochondrial DNA help detect the absence of hiPSC-CMs in other mouse organs. Lastly, this paper describes the changes in cardiac function, angiogenesis, cell size, and apoptosis at the infarcted border zone in mice 4 weeks after cell delivery. It can be concluded that echocardiography-guided percutaneous injection of the left ventricular myocardium is a feasible, relatively invasive, satisfactory, repeatable, and effective cellular therapy.

Ultrasound-guided cell delivery around the site of myocardial infarction in mice is a safe, effective, and convenient way of cell transplantation.

Implantación de cardiomiocitos derivados de células madre pluripotentes inducida por ultrasonido en ratones con infartado de miocardio

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.