Los autores desean agradecer a todo el New York Institute of Technology College, del Departamento de Medicina de la Manipulación Osteopática Medicina Osteopática. Este proyecto está financiado por el Departamento de Manipulación Osteopática Medicina de la New York Institute of Technology College de Medicina Osteopática.

Los cinco OMT del descrito aquí son una pequeña representación de los procedimientos de osteopatía que pueden ser utilizados por un paciente con neumonía cuando esté indicado. Estas técnicas se centran en la mejora del cumplimiento de la caja torácica, mejorando el flujo linfático y circulatorio, y equilibrar el tono autonómico. Estas técnicas son similares a las técnicas utilizadas en los tres estudios que demuestran la eficacia de la OMT en el tratamiento de pacientes con neumonía. . 1 Energía Muscular en Rib 1 - exhalación Disfunción 24,25 <ol><li> Evaluar la costilla 1 de movimiento mediante la colocación de un primer dígito en la cara posterior de la primera costilla del paciente, segundo dígitos en la parte de supraclavicular de la primera costilla, y tercer dígito en la porción infraclavicular de la primera costilla. Palpar el movimiento restringido o congestión de los tejidos. </li><li> El paciente yace en decúbito supino sobre la mesa. Soporte en el lado opuesto de la disfunción del nervio (por ejemplo, si se trata de una costilla izquierda 1 de exhalación Disfunción, de pie en el plado derecho de atient y viceversa). </li><li> Llegar a la mano caudal por debajo del paciente y captar el ángulo de la costilla de la costilla disfuncional 1. Aplicar la tracción en sentido inferolateral. </li><li> Coloque el dorso de la muñeca izquierda del paciente en la frente. Luego, coloque una mano sobre la muñeca del paciente. </li><li> Haga que el paciente tome una respiración profunda mientras se mueve la costilla inferior para enganchar la barrera restrictiva. </li><li> Haga que el paciente mantenga su respiración por 3-5 segundos al intentar levantar la cabeza contra la resistencia isométrica proporcionada por una mano. </li><li> Repita los pasos 1.5 a 1.6 tres a cinco veces, mientras que volver a enganchar una nueva barrera restrictiva después de cada repetición. </li><li> Después de la última repetición, un estiramiento pasivo final se realiza más en la barrera restrictiva. </li><li> Re-evaluar la costilla 1 movimiento y verificar si hay signos de mejoría. </li></ol> . 2 Energía Muscular en Rib 1 - Inhalación Disfunción 24,25 <ol><li> Siéntese a la cabeza dela mesa, mientras el paciente se encuentra en decúbito supino. </li><li> Evaluar para la disfunción mediante la palpación digital de la costilla 1. Coloque el pulgar en la cara posterior de la costilla, el segundo dígito de la parte supraclavicular y tercer dígito en la región infraclavicular. Siente el movimiento restringido o congestión del tejido local. </li><li> Supervisar la cabeza de la costilla disfuncional en la fosa supraclavicular con un pulgar. </li><li> La cabeza del paciente Flex hacia adelante con la mano opuesta hasta que sienta el movimiento en la costilla 1 con el fin de aliviar la tensión de los músculos escaleno anterior. </li><li> Instruir al paciente para inhalar y exhalar profundamente. Como el paciente exhala, mover la costilla 1 inferiormente en la barrera restrictiva. Instruir al paciente para mantener su / su aliento en la exhalación durante 3-5 segundos. </li><li> Mientras el paciente sostiene su / su aliento en la exhalación, instruir a los pacientes para impulsar su / su cabeza hacia atrás contra la resistencia isométrica. Esto debe durar por 3-5 segundos mientras el paciente está sosteniendo su / su aliento. </li><li>Cuando el paciente inhala, resistir a la tendencia natural de la costilla para mover superiormente con la inhalación. </li><li> Repita los pasos 2.5 a 2.7 de tres a cinco veces, mientras que volver a enganchar una nueva barrera restrictiva con cada repetición. Después de la última repetición, un estiramiento pasivo se realiza más en la barrera restrictiva. </li><li> Re-evaluar el movimiento de costilla para evaluar la mejoría. </li></ol> 3. Doming el diafragma torácico 24,25 <ol><li> Valorar el movimiento caja torácica bilateral mediante la palpación de la caja torácica mientras el paciente inhala y exhala. </li><li> El paciente yace en decúbito supino sobre la mesa. Párese en cada lado de paciente. Puntas de los pulgares se deben colocar inferolateral a la apófisis xifoides y el resto a lo largo del margen costal anterolateral debajo de costilla 7, que corresponde a los archivos adjuntos musculares del diafragma respiratorio. Los dígitos restantes deben descansar a lo largo de la frontera inferolateral de costillas 8-10. </li><li> Indique al paciente que &quot;tomar una respiración profunda y THen respirar todo el camino. &quot;A medida que el paciente exhala, siga el diafragma presionando los pulgares posterior hacia la mesa. </li><li> Mantenga este punto en el diafragma como el paciente toma la siguiente inhalación profunda. Durante la siguiente exhalación, se recomienda un movimiento cefálico adicional de la membrana (dentro de un medio razonable y no proporcionar ninguna molestia excesiva al paciente). Seguir controlando el movimiento superior del diafragma. </li><li> Repita los pasos 3.3 a 3.4 durante tres a cinco ciclos respiratorios, o hasta que las cúpulas de diafragma fácilmente al final de la espiración. </li><li> Re-culos mediante el control del diafragma de mejora en la excursión. </li></ol> 4. Sentado Costilla Raising 24,25 <ol><li> Evaluar el movimiento respiratorio mediante la palpación de la caja torácica. En particular, evaluar las costillas específicas para cada restricción que impiden el movimiento de toda la caja torácica. </li><li> Comience por hacer que el paciente sentado. Póngase de pie frente al paciente con un pie seatraseras de las otra. </li><li> Instruya al paciente para cruzar sus brazos y descansar sus codos en su hombro. El paciente puede descansar su / su cabeza sobre su / sus brazos. </li><li> Busque debajo de los brazos de la paciente. Almohadillas Posición de los dedos cerca de la articulación costotransverso, a nivel de las costillas 2-6. Las yemas de los dedos se utilizan como punto de apoyo para la extensión de la columna vertebral del paciente. </li><li> Peso magro en el pie de atrás y sacar adelante el paciente, proporcionando una tracción antero-lateral de los ángulos de las costillas. También, extender la columna vertebral del paciente por el centro de gravedad pasa posteriormente, que se extiende de este modo los espacios intercostales y la participación de la barrera restrictiva. </li><li> Mantenga esta posición durante un segundo y luego suelte al permitir que su peso para transferir hacia adelante hasta el pie más anterior y el paciente retorna a una posición más vertical. </li><li> Mueva yemas de los dedos hacia abajo un nivel costilla y repita los pasos 4.5 a 4.6. Continuar este paso a paso por los niveles de las costillas hasta que los niveles de las costillas están fuera de su alcance (típicamente alrededor de las costillas 6-8). </li><li> Invierta el procedimiento mediante el trabajo una copia de seguridad de la caja torácica hasta alcanzar la costilla 2. </li><li> Determinar el éxito del tratamiento reevaluando movimiento costilla de los niveles de costilla previamente restringidos. </li></ol> 5. Bomba Torácica con Respiratorio Assist 24,25 <ol><li> Valorar el movimiento caja torácica bilateral mediante la palpación de la caja torácica mientras el paciente inhala y exhala. </li><li> El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa, mientras que de pie al médico a la cabecera de la mesa. La altura de la mesa se debe ajustar a una altura cómoda donde las manos se pueden extender por completo en la región pectoral del paciente. </li><li> Coloque las manos sobre la región pectoral del paciente, con los talones de las manos justo distal a las clavículas y los pulgares a unos 45 grados al esternón. </li><li> Instruya al paciente para inhalar y exhalar profundamente. Proporcionar una fuerza de compresión hacia abajo sobre la caja torácica. Entonces, oscilar el grado de compresión para producir un movimiento de la bomba. ContiNUE durante aproximadamente un minuto o hasta que pasa el tiempo adecuado para el flujo linfático adecuado. </li><li> Respiratorio ayudar se inicia indicando al paciente que inhale profundamente y luego exhale profundamente. Durante la fase de exhalación, siga la pared del pecho hacia abajo hasta que la exhalación es completa. Al final de la exhalación, mantenga la pared torácica en su lugar y proporcionar resistencia mientras el paciente comienza la inhalación. Siga este paso (paso 2d) durante varios ciclos de inhalación / espiración (2-6 ciclos). </li><li> Durante la fase de inhalación final, justo antes de que el paciente haya completado una inhalación profunda lleno, retire rápidamente las manos del pecho del paciente para permitir una afluencia repentina de aire en el pecho del paciente. </li><li> Re-culos para la mejora de la palpación del movimiento torácico. </li></ol>

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	<li>Xu, J., Kochanek, K., Murphy, S., Tejada-Vera, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deaths:+Final+Data+for+2007.">Deaths: Final Data for 2007.</a> National Vital Statistics Reports. 58, (2007).</li><li>Hall, M. J., DeFrances, C., Williams, S., Golosinskiy, A., Schwartzman, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+Hospital+Discharge+Survey:+2007+Summary.">National Hospital Discharge Survey: 2007 Summary.</a> National Health Statistic Reports. 29, (2010).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+and+Control+of+Influenza+Recommendations+of+the+Advisory+Committee+on+Immunization+Practices+(ACIP).">Prevention and Control of Influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).</a> Morbidity and Mortality Weekly Report. 56, (2007).</li><li>Haessler, S., Schimmel, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Managing+Community-Acquired+Pneumonia+During+Flu+Season).">Managing Community-Acquired Pneumonia During Flu Season).</a> Cleveland Clinical J. of Medicine. 79, 67-78 (2012).</li><li>Noll, D. R., Degenhardt, B. F., Fossum, C., Hensel, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+research+protocol+for+osteopathic+manipulative+treatment+of+elderly+patients+with+pneumonia.">Clinical and research protocol for osteopathic manipulative treatment of elderly patients with pneumonia.</a> J Am Osteopath Assoc. 108 (9), 508-516 (2008).</li><li>Smith, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One+hundred+thousand+cases+of+influenza+with+a+death+rate+of+one-fortieth+of+that+officially+reported+under+conventional+medical+treatment.">One hundred thousand cases of influenza with a death rate of one-fortieth of that officially reported under conventional medical treatment.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 20, 172-175 (1920).</li><li>Saggio, G., Docimo, S., Pilc, J., Norton, J., Gilliar, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+osteopathic+manipulative+treatment+on+secretory+immunoglobulin+a+levels+in+a+stressed+population.">Impact of osteopathic manipulative treatment on secretory immunoglobulin a levels in a stressed population.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 111, 143-147 (2011).</li><li>Measel, J. W., Kafity, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+the+lymphatic+pump+on+the+B+and+T+cells+in+peripheral+blood.">The effect of the lymphatic pump on the B and T cells in peripheral blood.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 86, 608 (1986).</li><li>Allen, T. W., Pence, T. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+the+thoracic+pump+in+treatment+of+lower+respiratory+tract+disease.">The use of the thoracic pump in treatment of lower respiratory tract disease.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 67, 408-411 (1967).</li><li>Hodge, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Osteopathic+Lymphatic+pump+techniques+to+enhance+immunity+and+treat+pneumonia.">Osteopathic Lymphatic pump techniques to enhance immunity and treat pneumonia.</a> Int. J. Osteopath. Med. 15, 13-21 (2011).</li><li>Hruby, R. J., Hoffman, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avian+influenza:+an+osteopathic+component+to+treatment.">Avian influenza: an osteopathic component to treatment.</a> Osteopath. Med. Prim. Care. 9, (2007).</li><li>Moeckel, E., Mitha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Textbook of Pediatric Osteopathy. , 301-304 (2008).</li><li>Eversteen, J., Baumgardner, D. J., Regnery, A., Banerjee, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+management+of+pneumonia+and+bronchitis+in+outpatient+primary+care+practices.">Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices.</a> Primary Care Respiratory Journal. 19 (3), 237-241 (2010).</li><li>Lim, W., van der Eerden, M., Laing, R., Boersma, W., Karalus, N., Town, G., Lewis, S., Macfarlane, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Defining+community+acquired+pneumonia+severity+on+presentation+to+hospital:+an+international+derivation+and+validation+study.">Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study.</a> Thorax. 58 (5), 377-283 (2003).</li><li>Fine, M., Auble, T., Yearly, D., Hanusa, B., Weissfeld, L., Singer, D., Coley, C., Marrie, T., Kapoor, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prediction+rule+to+identify+low-risk+patients+community-acquired+pneumonia.">A prediction rule to identify low-risk patients community-acquired pneumonia.</a> The New England Journal of Medicine. 336, 243-250 (1997).</li><li>Mitra, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Handbook of Practical Chest Physiotherapy. , (2007).</li><li>Gomella, L. G., Haist, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinician's Pocket Reference: The Scut Monkey. , (2007).</li><li>Noll, D. R., Degenhardt, B. F., Morley, T. F., Blais, F. X., Hortos, K. A., Hensel, K., Johnson, J. C., Pasta, D. J., Stoll, S. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+osteopathic+manipulation+as+an+adjunctive+treatment+for+hospitalized+patients+with+pneumonia:+a+randomized+controlled+trial.">Efficacy of osteopathic manipulation as an adjunctive treatment for hospitalized patients with pneumonia: a randomized controlled trial.</a> Osteopath. Med. Prim. Care. 19, (2010).</li><li>Noll, D. R., Shores, J. H., Gamber, R. G., Herron, K. M., Swift Jr, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefits+of+osteopathic+manipulative+treatment+for+hospitalized+elderly+patients+with+pneumonia.">Benefits of osteopathic manipulative treatment for hospitalized elderly patients with pneumonia.</a> J Am Osteopath Assoc. 100 (12), 776-782 (2000).</li><li>Noll, D. R., Shores, J., Bryman, P. N., Masterson, E. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adjunctive+osteopathic+manipulative+treatment+in+the+elderly+hospitalized+with+pneumonia:+a+pilot+study.">Adjunctive osteopathic manipulative treatment in the elderly hospitalized with pneumonia: a pilot study.</a> J Am Osteopath Assoc. 99 (3), 143-152 (1999).</li><li>Bjorkqvist, M., Wiberg, B., Bodin, L., Barany, M., Holmberg, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bottle-blowing+in+hospital-treated+patients+with+community-acquired+pneumonia.">Bottle-blowing in hospital-treated patients with community-acquired pneumonia.</a> Scand J Infect Dis. 29 (1), 77-82 (1997).</li><li>Britton, S., Bejstedt, M., Vedin, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chest+Physiotherapy+in+Primary+Pneumonia.">Chest Physiotherapy in Primary Pneumonia.</a> Br Med J (Clin Res Ed. 290 (6483), 1703-1704 (1985).</li><li>Graham, W. G., Bradley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+chest+physiotherapy+and+intermittent+positive-pressure+breathing+in+the+resolution+of+pneumonia.">Efficacy of chest physiotherapy and intermittent positive-pressure breathing in the resolution of pneumonia.</a> N Eng J Med. 299 (12), 624-627 (1978).</li><li>DiGiovanna, E., Schiowitz, S., Dowling, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment. , (2004).</li><li>Chila, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Foundations+of+Osteopathic+Medicine.">Foundations of Osteopathic Medicine.</a> Lippincott Williams &amp; Wilkins. , 797-803 (2011).</li><li>Ward, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Foundations+for+Osteopathic+Medicine.">Foundations for Osteopathic Medicine.</a> Lippincott Williams &amp; Wilkins. , 393-1077 (2003).</li><li>Pelosi, P., Quintel, M., Malbrain, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+intra-abdominal+pressure+on+respiratory+mechanics.">Effect of intra-abdominal pressure on respiratory mechanics.</a> Acta Clin Belg Suppl. 1, 78-88 (2007).</li><li>Degenhardt, B. F., Kuchera, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+osteopathic+medical+concepts+and+the+lymphatic+system.">Update on osteopathic medical concepts and the lymphatic system.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 96, 97-100 (1996).</li><li>Henderson, A. T., Fisher, J. F., Blair, J., Shea, C., Li, T. S., Bridges, K. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+rib+raising+on+the+autonomic+nervous+system:+a+pilot+study+using+noninvasive+biomarkers.">Effects of rib raising on the autonomic nervous system: a pilot study using noninvasive biomarkers.</a> J. Am. Osteopath Assoc. 6, 324-330 (2010).</li><li>Downey, H. F., Durgam, P., Williams Jr, A. G., Rajmane, A., King, H. H., Stoll, S. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymph+flow+in+the+thoracic+duct+of+conscious+dogs+during+lymphatic+pump+treatment,+exercise,+and+expansion+of+extracellular+fluid+volume.">Lymph flow in the thoracic duct of conscious dogs during lymphatic pump treatment, exercise, and expansion of extracellular fluid volume.</a> Lymphat. Res. Biol. 6, 3-13 (2008).</li><li>Beicastro, M. R., Backes, C. R., Chila, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchiolitis:+A+pilot+study+of+osteopathic+manipulative+treatment,+bronchodilators,+and+other+therapy.">Bronchiolitis: A pilot study of osteopathic manipulative treatment, bronchodilators, and other therapy.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 83, 672-676 (1984).</li><li>Sleszynski, S. L., Kelso, A. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+thoracic+manipulation+with+incentive+spirometry+in+preventing+postoperative+atelectasis.">Comparison of thoracic manipulation with incentive spirometry in preventing postoperative atelectasis.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 93, 834-845 (1993).</li><li>Jackson, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+lymphatic+and+splenic+pump+techniques+on+the+antibody+response+to+hepatitis+B+vaccine:+a+pilot+study.">Effect of lymphatic and splenic pump techniques on the antibody response to hepatitis B vaccine: a pilot study.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 98, 155-160 (1998).</li><li>H&#228;r&#233;n, K., Backman, C., Wiberg, M., Scand, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+manual+lymph+drainage+as+described+by+Vodder+on+oedema+of+the+hand+after+fracture+of+the+distal+radius:+a+prospective+clinical.">Effect of manual lymph drainage as described by Vodder on oedema of the hand after fracture of the distal radius: a prospective clinical.</a> Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 34, 367-372 (2000).</li><li>Schander, A., Downey, H. F., Hodge, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+pump+manipulation+mobilizes+inflammatory+mediators+into+lymphatic+circulation.">Lymphatic pump manipulation mobilizes inflammatory mediators into lymphatic circulation.</a> J. Exp. Biol. Med. 237, 58-63 (2012).</li><li>Dery, M., Winterson, B., Yonuschot, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+lymphatic+pump+manipulation+on+healthy+and+injured+rat.">The effect of lymphatic pump manipulation on healthy and injured rat.</a> Lymphology. 33, 58-61 (2000).</li><li>Knott, E. M., Tune, J. D., Stoll, S. T., Downey, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+lymphatic+flow+in+the+thoracic+duct+during+manipulative+intervention.">Increased lymphatic flow in the thoracic duct during manipulative intervention.</a> J. Am. Osteopath. Assoc. 105, 447-456 (2005).</li><li>Hodge, L. M., King, H. H., Williams Jr, A. G., Reder, S. J., Belavadi, T. J., Simecka, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+lymphatic+pump+treatment+increases+leukocyte+count+and+flux+in+thoracic+duct+lymph.">Abdominal lymphatic pump treatment increases leukocyte count and flux in thoracic duct lymph.</a> Lymphat. Res. Biol. 5, 127-133 (2007).</li><li>Hodge, L. M., Bearden, M. K., Schander, A., Huff, J. B., Williams Jr, A., King, H. H., Downey, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+pump+treatment+mobilizes+leukocytes+from+the+gut+associated+lymphoid+tissue+into+lymph.">Lymphatic pump treatment mobilizes leukocytes from the gut associated lymphoid tissue into lymph.</a> Lymphat. Res. Biol. 8, 103-110 (2010).</li><li>Prajapati, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+pump+treatment+increases+thoracic+duct+lymph+flow+in+conscious+dogs+with+edema+due+to+constriction+of+the+inferior+vena+cava.">Lymphatic pump treatment increases thoracic duct lymph flow in conscious dogs with edema due to constriction of the inferior vena cava.</a> Lymphat. Res. Biol. 8, 149-154 (2010).</li><li>Huff, J. B., Schander, A., Downey, H. F., Hodge, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+pump+treatment+augments+lymphatic+flux+of+lymphocytes+in+rats.">Lymphatic pump treatment augments lymphatic flux of lymphocytes in rats.</a> Lymphat. Res. Biol. 8, 183-187 (2010).</li></ol>

Martin Gagne fue editor asociado de la Revista de los experimentos visualizados (Jove) 2009-2011. Los demás autores no tienen otras revelaciones.

La medicina osteopática, cuando se aplica a pacientes con neumonía, ayuda en la restauración de la salud mediante el fomento de la circulación normal y la función inmunológica. Esto se consigue en tres pasos secuenciales: la eliminación de las disfunciones que obstruyen el drenaje, la maximización de la función respiratoria, y el aumento de flujo a través del tejido linfoide 26. Las funciones del sistema linfático incluyen: el equilibrio de la composición de fluido intersticial, el transporte de sustancias en exceso, la distribución de las células inmunes de los tejidos linfoides a la circulación sistémica, y filtración y eliminación del material extraño del fluido intersticial. La literatura sugiere que las técnicas dirigidas a flujo linfático son ventajosos para el tratamiento de la neumonía por medio de la alteración de los diferenciales de presión en el diafragma torácico 26, la mejora de la función respiratoria 31,32, mejorar la respuesta de anticuerpos 7,33, reducir el edema 34, La activación autonómica mediada por la contractilidad intrínseca linfático 28, y el aumento de la abundancia de células blancas de la sangre en la sangre periférica 8. Técnicas de la bomba del sistema linfático se ha demostrado que aumentar citocinas y quimiocinas en los vasos linfáticos torácicos y intestinales 35, mientras que la presión mecánica a ciertas regiones del cuerpo alejadas de la ubicación de la formación de linfa mejora el flujo en los sistemas linfáticos 36. Además, se ha demostrado que la OM linfático aumenta la movilización de leucocitos y el flujo en perros y ratas, principalmente de intestino-tejido linfoide asociado 37,38,39,40,41. Las contraindicaciones para la realización de la OMT son las fracturas óseas, eventos trombóticos, ciertas etapas de carcinoma, y ​​las infecciones bacterianas con una temperatura actual de más de 102 grados Fahrenheit. Manipulaciones manuales de osteopatía sólo deben ser realizados por médicos osteópatas capacitados. Si el médico tiene dificultad performing las técnicas descritas, se sugiere el cambio de posición y / o un nuevo examen de la paciente para detectar anomalías estructurales adicionales. En la práctica, los médicos pueden utilizar varias modificaciones de las técnicas descritas. Por ejemplo, una versión similar de la técnica de elevación de costillas se puede realizar mientras el paciente está en posición supina. En esta disposición, el médico debe utilizar los dedos de yemas de ambas manos para ponerse en contacto con los ángulos de las costillas del paciente. La utilización de las articulaciones metacarpofalángicas y la mesa de tratamiento como punto de apoyo, el médico debe tirar lateralmente hacia atrás. Esta posición debe mantenerse hasta que se siente un alivio, a continuación, repita los pasos en otras áreas de las costillas. Una modificación a la técnica de la bomba torácica implica proporcionar compresiones vibratorios a la caja torácica durante la fase de exhalación del paciente. En conclusión, creemos que la OMT es un valiosoherramienta complementaria en el tratamiento de la neumonía. Se revisaron los protocolos establecidos por la discusión de los pasos, mecanismos y fisiologías asociados a estas terapias. Armado con una mejor comprensión de estas técnicas, esperamos que más médicos optan por incorporar los principios osteopáticos en los protocolos de enfermedades infecciosas.

Los niños, los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos son especialmente susceptibles a la neumonía. Los pacientes pueden presentar fiebre, tos, disnea, taquipnea, taquicardia, producción de esputo, dolor torácico pleurítico, náuseas, vómitos, diarrea y fatiga 4. Examen de tórax clínica puede revelar matidez a la percusión y crepitantes a la auscultación sobre el pulmón afectado 12. Los resultados de laboratorio pueden mostrar una leucocitosis con desviación a la izquierda-, así como un aumento de la velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva 4. Las pruebas para dilucidar el microbio causal específico incluyen la prueba de antígeno en orina, reacción en cadena de la polimerasa, análisis de esputo y cultivo de sangre 4. Por último, las imágenes radiográficas, que sirve como el estándar de oro para el diagnóstico, puede mostrar la consolidación o cambios inflamatorios en los diferentes lóbulos de los pulmones 12. Aunque ningún algoritmo o conjunto de síntomas específicos han demostrado constantemente establecer el diagnóstico clínico de neumonía, temperatura&gt; 100 º F y los sonidos respiratorios anormales (estertores o roncus) son generalmente aceptados como criterios para ordenar una radiografía de tórax o una muestra de esputo 13. Además, el Índice de Severidad de Neumonía (PSI) y CURB-65 criterios han sido probados para predecir con precisión la mortalidad en pacientes con neumonía. 14, 15 Una vez que el diagnóstico de la neumonía ha sido confirmado, la gestión tradicional estándar de atención debe ser administrado. Para los pacientes en un estado estable, la evaluación osteopática y el tratamiento adyuvante pueden ser beneficiosos y deben ser consideradas. Además de ser con licencia para practicar la medicina convencional, los médicos osteópatas utilizan un enfoque integral multi-paso para el diagnóstico y tratamiento que mejora la estructura, la función y la capacidad intrínseca del cuerpo para sanar. Gestión comienza con la toma de unahistoria estándar y realizar un examen físico. Si es necesario, se realizan estudios de laboratorio y gabinete. A continuación se realiza un examen estructural osteopática, que incluye una evaluación y valoración de los siguientes parámetros que están fuera del alcance de este artículo: presencia de restricciones sectoriales y regionales del movimiento, la inmovilidad caja torácica, espasmos musculares, tenderpoints, reflejos viscerosomáticos, puntos de Chapman , obstrucciones linfáticas, alteraciones autonómicas, y las irregularidades estructurales. El paciente recibe entonces manos a la manipulación destinada a abordar las disfunciones específicas, además de los protocolos de tratamiento estándar de atención. Por último, la reevaluación se realiza con el fin de evaluar la eficacia de la intervención. Revisión de la literatura Nuestros criterios iniciales de inclusión fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) indexadas en PubMed que estudianla eficacia de la OMT en adultos (&gt; 18 años) con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se realizaron búsquedas en PubMed de &quot;juicio osteópata * neumonía controlado aleatorio&quot;, que produjo un rendimiento de seis artículos. De estos resultados, tres encajan en el ámbito de aplicación de los criterios de inclusión. Debido al número limitado de ECA sobre la eficacia de la OMT en pacientes con neumonía, hemos ampliado los criterios de inclusión para incluir estudios sobre la eficacia de otro manual, no farmacológico, la terapia adyuvante utilizado en el tratamiento de la neumonía, a saber, la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia respiratoria se define como un conjunto de técnicas destinadas a mejorar la eficiencia respiratoria mediante la promoción de la expansión de los pulmones, el fortalecimiento de los músculos respiratorios, y la eliminación de las secreciones de los pulmones 16. La fisioterapia respiratoria incluye técnicas como la percusión y drenaje postural junto con ejercicios de tos y respiración profunda, que son indicard para el tratamiento de la neumonía 17. Está claro que el objetivo ideal de la fisioterapia respiratoria es similar a la OMT en que ambas modalidades manuales ayudan en la disminución del trabajo respiratorio y la promoción de la expansión pulmonar. Esto, es lógico que nos permite ampliar nuestra búsqueda para incluir la fisioterapia respiratoria. A continuación, se realizaron búsquedas en PubMed de &quot;juicio neumonía fisioterapia controlado aleatorio&quot;, que obtuvo un retorno de 59 artículos. De estos resultados, tres estudios adicionales encajan en el ámbito de aplicación de los criterios de inclusión. Cuando se combinan las dos búsquedas, un total de seis ECA encaja con los criterios de inclusión. Estos ECA se describen a continuación, que se resumen y se muestran en las Figuras 3-4: <ul><li> En 2010, publicó Noll eficacia de la manipulación osteopática como tratamiento adyuvante para los pacientes hospitalizados con neumonía:. Un ensayo controlado aleatorio Este fue un estudio multicéntrico aleatorizadoensayo que incluyó a 406 sujetos que se centraron en las terapias adyuvantes para la neumonía en pacientes de edad avanzada controlada. El grupo de tratamiento recibió OMT de un especialista en osteopatía, que utilizó técnicas como la elevación de costillas, doming el diafragma, la bomba torácica, y la bomba linfática. Un grupo placebo recibió toque ligero, mientras que un grupo de control recibió la atención habitual solamente. Noll encontró que cuando se compara con el tratamiento convencional por análisis por protocolo, OMT se asoció con una disminución de la longitud de la estancia (LOS) y la duración de antibióticos IV, así como una menor incidencia de insuficiencia respiratoria y la muerte. 18 </li><li> En 2000 y 1999, Noll publicó Beneficios del tratamiento de manipulación osteopática para los pacientes ancianos hospitalizados con neumonía y tratamiento de manipulación osteopática concomitante en el anciano hospitalizado con neumonía: un estudio piloto. Estos ensayos informaron que la OMT adyuvante, en comparación con el toque de luz, se asoció con una disminución de LOS y duración de antibióticos por vía intravenosa. 19, 20 </li><li> En 1997, la botella de soplado de Bjorkqvist en los pacientes tratados en el hospital con neumonía adquirida en la comunidad-las medidas de resultado en comparación en pacientes con neumonía estratificó a recibir un protocolo complementario para la movilización precoz, la respiración profunda o soplar burbujas. Burbuja-soplado se asoció con una disminución de la LOS con respecto al grupo movilización temprana. 21 </li><li> En 1985, Britton publicó La fisioterapia respiratoria en la neumonía primaria. Este estudio no encontró ningún beneficio para los pacientes con neumonía sometidos a un protocolo para el drenaje postural, percusión, vibración, y la ayuda externa con la respiración. 22 </li><li> En 1978, la eficacia de la fisioterapia respiratoria y la respiración con presión positiva intermitente en la resolución de la neumonía de Graham no encontró ningún beneficio para los pacientes con neumonía matriculados en un protocolo para el drenaje postural, percusión, vibración, y el aliento de la respiración profunda y la tos. 23 </li&gt; </ul>

osteopathic manipulative treatment as a useful adjunctive tool for pneumonia

Neumonía, el estado inflamatorio del tejido pulmonar, principalmente debido a la infección microbiana, reclamó 52.306 vidas en los Estados Unidos en 2007 1 y resultó en la hospitalización de 1,1 millones de pacientes 2. Con una duración media de la estancia hospitalaria de pacientes de los cinco días 2, la neumonía y la gripe comprenden carga financiera significativa costando los Estados Unidos $ 40.2 mil millones en 2005 3. Bajo la actual Sociedad de Enfermedades Infecciosas de directrices America / American Thoracic Society, estándar de- recomendaciones de cuidado incluyen la rápida administración de un regimiento de antibiótico apropiado, la reposición de líquidos y la ventilación (si es necesario). Las terapias no convencionales incluyen el uso de corticoides y estatinas; Sin embargo, estas terapias no tienen pruebas de apoyo concluyentes 4. (Figura 1) Manipulación Osteopática Tratamiento (OMT) es un tratamiento adyuvante rentable de neumonia que se ha demostrado que reduce la duración de la estancia hospitalaria, duración de los antibióticos por vía intravenosa, y la incidencia de insuficiencia respiratoria e incluso la muerte de los pacientes en comparación con los sujetos que recibieron cuidado convencional solo 5. El uso de técnicas de manipulación manual de la neumonía fue registrada por primera vez ya en la pandemia de gripe española de 1918, cuando los pacientes tratados con la atención médica estándar tenían una tasa de mortalidad estimada del 33%, en comparación con una tasa de mortalidad del 10% en los pacientes tratados por los médicos osteópatas 6. Cuando se aplica a la gestión de la neumonía, las técnicas de manipulación manual refuerzan el flujo linfático, la función respiratoria, y la defensa inmunológica por la orientación estructuras anatómicas que participan en los sistemas de estos 7,8, 9, 10. El objetivo de esta revisión de vídeo-artículo es triple: a) resumir los resultados de los estudios controlados aleatorios sobre la eficacia de la OMT en pacientes adultos con dianeumonía gnosed, b) demostrar los protocolos establecidos utilizados por los médicos osteópatas tratan la neumonía, c) a dilucidar los mecanismos fisiológicos detrás de la manipulación manual de los sistemas linfáticos y respiratorias. En concreto, vamos a discutir y demostrar cuatro técnicas de rutina que abordan autonómicos, el drenaje linfático y la movilidad de la caja torácica: 1.) Costilla de fondos, 2) Bomba Torácica, 3) una cúpula del diafragma torácico, y 4) energía muscular para Costilla 1 5 , 11

En primer lugar, técnica de energía muscular dirigido a los órganos tendinosos de Golgi, que son los receptores de estiramiento situados en el músculo esquelético. Después de la contracción, órganos tendinosos de Golgi se estiran, que activa aferente sensorial tipo Ib nervios de transmisión a la médula espinal. En el sistema nervioso central, escriba Ib nervios sinapsis sobre las neuronas motoras inhibidoras, que a su vez proporcionan impulsos inhibitorios a las neuronas motoras alfa dirigidas al grupo muscular homónima. El resultado final es la relajación de los músculos iniciales y sinérgicos, así como la contracción de los músculos antagonistas. Este efecto se conoce como el reflejo tendinoso de Golgi o inversa miostático Reflex. En la aplicación de la técnica de energía muscular de la caja torácica, los músculos implicados en la respiración se dedican a la resistencia isométrica. En el caso de la nervadura 1, el movimiento de costilla puede ser restringido por la patología relacionada con los músculos escalenos. Al mejorar las disfunciones somáticas en este conjunto de los músculos respiratorios, Rib 1 se mueve con mayor facilidad durante la inspiraciónción y la espiración. Tratamientos que asisten el movimiento caja torácica reducir la impedancia del flujo linfático por estructuras respiratorias, que se encuentran en la zona de entrada / salida torácica. Restricciones miofasciales en la región clavicular, como la hipertrofia escaleno o espasmo, pueden impedir el drenaje de la terminal de los vasos linfáticos en el camino a las venas subclavia. Por otra parte, el aumento de excursión caja torácica mejora gradientes de presión, que promueve aún más el flujo linfático. En segundo lugar, Gota de resina de la Técnica torácica diafragma implica la manipulación del diafragma torácico, que es un músculo principales implicados en la respiración, circulación de la sangre, el flujo linfático, y otros elementos clave 22. Esta técnica consiste en &quot;doming&quot; el músculo para aliviar hipertonicidad asociada con un estado aplanado o disfuncional. Gota de resina se refiere al método de aplicación de presión y estiramiento del músculo con el fin de volver a una forma redondeada más normal; por lo tanto, la disminución eshipertonía. Esta técnica se acopla indirectamente la superficie inferior del diafragma y aumenta su excursión durante la espiración 26. Por otra parte, el diafragma ayuda a flujo linfático ejerciendo un efecto de propulsión de la bomba como en el líquido dentro de los vasos. Por lo tanto, un obstáculo en la fuerza de bombeo físico del diafragma limitará retorno linfático a la circulación. Por ejemplo, un diafragma hipertónica puede obstaculizar el flujo linfático del chile cisterna, que es un vaso principal que está detrás de los archivos adjuntos diafragmáticos. La gota de resina de la técnica de diafragma torácico aumenta excursión, y en consecuencia, no será a la vez el flujo linfático óptima y gradientes de presión de retorno a la normalidad. En tercer lugar, la costilla Raising técnica aumenta el flujo linfático, mejorando la excursión respiratoria y la reducción del flujo simpático. Inervación autonómica excesiva reduce la movilidad de la pared torácica, generando hipertonicidad de la musculatura de la caja torácica y el aumento de la prensa intra-abdominalUre 27. Dado que el flujo linfático depende de los gradientes de presión generados por la excursión respiratoria adecuada, el tono simpático excesiva puede ser un obstáculo para el drenaje linfático 28. En consecuencia, esta dirección técnica de esta patología, centrándose en los ganglios de la cadena simpática junto a las costillas 2-6 26. Además, en un estudio que compara el efecto de la costilla Cría a un grupo de control de toque ligero, hubo una disminución significativa en los niveles de α-amilasa, un biomarcador fisiológico establecido de la actividad simpática 29. En cuarto lugar, la técnica de la bomba torácica aumenta el flujo de la linfa y otras células inmunes a través de una compresión rítmica, fásica de paredes de los vasos linfáticos y el tejido linfático regional 30, especialmente el conducto torácico. Esta técnica proporciona una fuerza mecánica para complementar el drenaje linfático en circulación venosa, que es principalmente útil en estados de drenaje obstruida o limitada de la extracellulcompartimiento de ar. La acción de compresión oscilatoria produce gradientes de presión alterna, que permiten la linfa a fluir a través de sus canales naturales en una dirección superior. <img alt="Figura 1" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig1.jpg" /> Figura 1. Esta figura ilustra diversos componentes de tratamiento de la neumonía y su eficacia, ya que el apoyo de la literatura actual 4. <img alt="Figura 2" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig2.jpg" /> Figura 2. Esta figura ilustra el enfoque paso a paso para el cuidado del paciente utilizado por los médicos osteópatas. <img alt = &quot;Figura 3&quot; fo: content-width = &quot;6 pulgadas&quot; fo: src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig3highres.jpg&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig3.jpg&quot; /&gt; Figura 3. Esta figura demuestra hallazgos significativos en los ECA que comparan la longitud de la estancia. <img alt="Figura 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig4.jpg" /> Figura 4. Esta figura demuestra hallazgos significativos en los ECA que compararon la duración de los antibióticos. <img alt="La figura 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig5.jpg" /> Figura 5. Esta cifra demuestra el reflejo del tendón de Golgi. Cuando se estira, el órgano del tendón de Golgi se activa y proporciona retroalimentación al sistema nervioso central que resulta en de inhibición<html> impulsos bitory siendo enviados al músculo del mismo nombre. <img alt="La figura 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig6.jpg" /> Figura 6. Esta cifra demuestra la posición establecida para técnica de energía muscular aplicada a una disfunción de la exhalación de la costilla 1. <img alt="La figura 7" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig7highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig7.jpg" /> Figura 7. Esta figura ilustra la colocación de los pulgares para doming la técnica de membrana, que normaliza la forma de la membrana para aliviar los movimientos respiratorios anormales. / Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg &quot;/&gt; Figura 8. Esta cifra demuestra la posición establecida para la técnica de Doming el diafragma. <img alt="Figura 9" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig9highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig9.jpg" /> Figura 9. Esta figura ilustra la técnica de elevación de costillas, lo que mejora la expansión respiratorias y alivia hipertonicidad excesiva causada por la inervación de los ganglios de la cadena simpática. <img alt="Figura 10" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig10highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig10.jpg" /> Figura 10. Esta cifra demuestra la posición establecida para la costilla Raising Técnica. <img alt="Figura 11" fo:contienda-width = &quot;6 pulgadas&quot; fo: src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig11highres.jpg&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig11.jpg&quot; /&gt; Figura 11. Esta figura ilustra posición de las manos, en relación con el sistema linfático, antes de proporcionar la compresión oscilatorio hacia abajo en la técnica de la bomba torácica. <img alt="Figura 12" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig12highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig12.jpg" /> Figura 12. Esta cifra demuestra la posición establecida para la técnica de la bomba torácica.

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Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia

La neumonía es una de las diez principales causas de muerte en las técnicas de manipulación EE.UU. osteopático (TMO) se puede utilizar como una terapia complementaria en el tratamiento de la neumonía para mejorar la función biomecánica e inmune; y en última instancia, reducir la estancia hospitalaria, la duración de los antibióticos, la incidencia de la insuficiencia respiratoria, y la mortalidad. En este video-artículo, vamos a revisar los estudios controlados aleatorios sobre el uso de la OMT en pacientes con neumonía, así como demostrar específico técnicas prácticas que se practican de forma rutinaria por los médicos osteópatas en el tratamiento de infecciones pulmonares.

Manipulación Osteopática como herramienta complementaria útil para la Neumonía

Pneumonia, the inflammatory state of lung tissue primarily due to microbial infection, claimed 52,306 lives in the United States in 20071 and resulted in ...

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47.5K vistas.  New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine.  La neumonía es una de las diez principales causas de muerte en las técnicas de manipulación EE.UU. osteopático (TMO) se puede utilizar como una terapia complementaria en el tratamiento de la neumonía para mejorar la función biomecánica e inmune; y en última instancia, reducir la estancia hospitalaria, la duración de los antibióticos, la incidencia de la insuficiencia respiratoria, y la mortalidad. En este video-artículo, vamos a revisar los estudios controlado...

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The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

El Régimen Goeckerman para el tratamiento de psoriasis moderada a grave

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Investigación

Medicina

The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report a new test, the Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), which represents a new approach to quantifying MS related disability. The MSPT takes advantage of advances in computer technology, information technology, biomechanics, and clinical measurement science. The resulting MSPT represents a computer-based platform for precise, valid measurement of MS severity. Based on, but extending the Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC), the MSPT provides precise, quantitative data on walking speed, balance, manual dexterity, visual function, and cognitive processing speed. The MSPT was tested by 51 MS patients and 49 healthy controls (HC). MSPT scores were highly reproducible, correlated strongly with technician-administered test scores, discriminated MS from HC and severe from mild MS, and correlated with patient reported outcomes. Measures of reliability, sensitivity, and clinical meaning for MSPT scores were favorable compared with technician-based testing. The MSPT is a potentially transformative approach for collecting MS disability outcome data for patient care and research. Because the testing is computer-based, test performance can be analyzed in traditional or novel ways and data can be directly entered into research or clinical databases. The MSPT could be widely disseminated to clinicians in practice settings who are not connected to clinical trial performance sites or who are practicing in rural settings, drastically improving access to clinical trials for clinicians and patients. The MSPT could be adapted to out of clinic settings, like the patient&#8217;s home, thereby providing more meaningful real world data. The MSPT represents a new paradigm for neuroperformance testing. This method could have the same transformative effect on clinical care and research in MS as standardized computer-adapted testing has had in the education field, with clear potential to accelerate progress in clinical care and research.

The Multiple Sclerosis Performance Test MSPT: An iPad-Based Disability Assessment Tool

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report methodologic details on a new test, the Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT). This new approach to the objective of quantification of MS related disability provides a computer-based platform for precise, valid measurement of MS severity.

La prueba de la esclerosis múltiple de rendimiento (MSPT): Una Herramienta de Evaluación de Discapacidad Basado iPad

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report a new test, the ...

Fundus Photography as a Convenient Tool to Study Microvascular Responses to Cardiovascular Disease Risk Factors in Epidemiological Studies

The microcirculation consists of blood vessels with diameters less than 150 &#181;m. It makes up a large part of the circulatory system and plays an important role in maintaining cardiovascular health. The retina is a tissue that lines the interior of the eye and it is the only tissue that allows for a non-invasive analysis of the microvasculature. Nowadays, high-quality fundus images can be acquired using digital cameras. Retinal images can be collected in 5 min or less, even without dilatation of the pupils. This unobtrusive and fast procedure for visualizing the microcirculation is attractive to apply in epidemiological studies and to monitor cardiovascular health from early age up to old age.
Systemic diseases that affect the circulation can result in progressive morphological changes in the retinal vasculature. For example, changes in the vessel calibers of retinal arteries and veins have been associated with hypertension, atherosclerosis, and increased risk of stroke and myocardial infarction. The vessel widths are derived using image analysis software and the width of the six largest arteries and veins are summarized in the Central Retinal Arteriolar Equivalent (CRAE) and the Central Retinal Venular Equivalent (CRVE). The latter features have been shown useful to study the impact of modifiable lifestyle and environmental cardiovascular disease risk factors.
The procedures to acquire fundus images and the analysis steps to obtain CRAE and CRVE are described. Coefficients of variation of repeated measures of CRAE and CRVE are less than 2% and within-rater reliability is very high. Using a panel study, the rapid response of the retinal vessel calibers to short-term changes in particulate air pollution, a known risk factor for cardiovascular mortality and morbidity, is reported. In conclusion, retinal imaging is proposed as a convenient and instrumental tool for epidemiological studies to study microvascular responses to cardiovascular disease risk factors.

Retinal image analysis is an unobtrusive procedure for visualizing the microcirculation. The impact of cardiovascular disease risk factors can result in changes of retinal vessel calibers. The procedures to acquire fundus images and the steps for calculating the vessel calibers are described.

Fotografía del fondo como una herramienta conveniente para estudiar las respuestas microvasculares a factores de riesgo cardiovascular en los estudios epidemiológicos

The microcirculation consists of blood vessels with diameters less than 150 &#181;m. It makes up a large part of the circulatory system and plays an ...

Using Adeno-associated Virus as a Tool to Study Retinal Barriers in Disease

M&#252;ller cells are the principal glial cells of the retina. Their end-feet form the limits of the retina at the outer and inner limiting membranes (ILM), and in conjunction with astrocytes, pericytes and endothelial cells they establish the blood-retinal barrier (BRB). BRB limits material transport between the bloodstream and the retina while the ILM acts as a basement membrane that defines histologically the border between the retina and the vitreous cavity. Labeling M&#252;ller cells is particularly relevant to study the physical state of the retinal barriers, as these cells are an integral part of the BRB and ILM. Both BRB and ILM are frequently altered in retinal disease and are responsible for disease symptoms.
There are several well-established methods to study the integrity of the BRB, such as the Evans blue assay or fluorescein angiography. However these methods do not provide information on the extent of BRB permeability to larger molecules, in nanometer range. Furthermore, they do not provide information on the state of other retinal barriers such as the ILM. To study BRB permeability alongside retinal ILM, we used an AAV based method that provides information on permeability of BRB to larger molecules while indicating the state of the ILM and extracellular matrix proteins in disease states. Two AAV variants are useful for such study: AAV5 and ShH10. AAV5&#160;has a natural tropism for photoreceptors but it cannot get across to the outer retina when administered into the vitreous when the ILM is intact (i.e., in wild-type retinas). ShH10 has a strong tropism towards glial cells and will selectively label M&#252;ller glia in both healthy and diseased retinas. ShH10 provides more efficient gene delivery in retinas where ILM is compromised. These viral tools coupled with immunohistochemistry and blood-DNA analysis shed light onto the state of retinal barriers in disease.

To investigate the blood-retinal barrier permeability and the inner limiting membrane integrity in animal models of retinal disease, we used several adeno-associated virus (AAV) variants as tools to label retinal neurons and glia. Virus mediated reporter gene expression is then used as an indicator of retinal barrier permeability.

Utilizando adeno-asociado virus como una herramienta para estudiar las barreras de retina en la enfermedad

M&#252;ller cells are the principal glial cells of the retina. Their end-feet form the limits of the retina at the outer and inner limiting membranes ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic agent melphalan. Briefly, the procedure starts with the setup of a percutaneous veno-venous bypass from the femoral vein to the external jugular vein. Via a laparotomy, catheters are then inserted into the proper hepatic artery and the caval vein. The portal vein and the caval vein, both supra- and infrahepatically, are then clamped. The arterial and venous catheters are connected to a heart lung machine and the liver is perfused with melphalan (1 mg/kg body weight) for 60 min. This way it is possible to locally perfuse the liver with a high dose of a chemotherapeutic agent, without leakage to the systemic circulation.
In previous studies including patients with isolated liver metastases of uveal melanoma, an overall response rate of 33-100% and a median survival between 9 and 13 months, have been reported. The aim of this protocol is to give a clear description of how to perform the procedure and to discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.

Here, we present a protocol how to perform an isolated liver perfusion (IHP) with melphalan and we also discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.

Aislado hepática de perfusión como un tratamiento para las metástasis hepáticas de melanoma uveal

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urogenital tract. Intravesical injection of Bacillus Calmette-Gu&#233;rin (BCG) is the gold standard treatment for the high-grade non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). However, since the treatment-related side effects are relevant, newer biological response modifiers with a better benefit/side effects ratio are needed.
The tumour microenvironment can influence both tumour development and therapy efficacy. In order to obtain a good model, it is desirable to implant tumour cells in the organ from which the cancer originates.
In this protocol, we describe a method for establishing a tumour in the bladder cavity of female mice and subsequent delivery of therapeutic agents; the latter are exemplified by our use of Helicobacter pylori neutrophil activating protein (HP-NAP). A preliminary chemical burn of the mucosa, followed by the injection of mouse urothelial carcinoma cell line MB49 via urethral catheterization, enables the cells to attach to the bladder mucosa. After a period, required to allow an initial proliferation of the cells, mice are treated with HP-NAP, administrated again via catheterization. The anti-tumour activity of HP-NAP is evaluated comparing the tumour volume, the extent of necrosis and the degree of vascularization between vehicle- and HP-NAP-treated animals.

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Here the method to establish a syngeneic mouse model of orthotopic bladder tumour to evaluate the anti-tumour efficacy of the bacterial protein HP-NAP is described.

Evaluación de la eficacia de la<em&gt; H. pylori</em&gt; Proteína HP-PAN como herramienta terapéutica para el tratamiento de cáncer de vejiga en un modelo murino ortotópico

Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urogenital tract. Intravesical injection of Bacillus Calmette-Gu&#233;rin (BCG) is the gold ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

RM guiada dmPFC-rTMS como tratamiento para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

An Acute Retinal Model for Evaluating Blood Retinal Barrier Breach and Potential Drugs for Treatment

A low-cost, easy-to-use and powerful model system is established to evaluate potential treatments that could ameliorate blood retinal barrier breach. An inflammatory factor, histamine, is demonstrated to compromise vessel integrity in the cultured retina through positive staining of IgG outside of the blood vessels. The effects of histamine itself and those of candidate drugs for potential treatments, such as lipoxin A4, are assessed using three parameters: blood vessel leakage via IgG immunostaining, activation of M&#252;ller cells via GFAP staining and change in neuronal dendrites through staining for MAP2. Furthermore, the layered organization of the retina allows a detailed analysis of the processes of M&#252;ller and ganglion cells, such as changes in width and continuity. While the data presented is with swine retinal culture, the system is applicable to multiple species. Thus, the model provides a reliable tool to investigate the early effects of compromised retinal vessel integrity on different cell types and also to evaluate potential drug candidates for treatment.

A low-cost, easy-to-use and powerful system is established to evaluate potential treatments that could ameliorate blood retinal barrier breach induced by histamine. Blood vessel leakage, M&#252;ller cell activation and the continuity of neuronal processes are utilized to assess the damage response and its reversal with a potential drug, lipoxin A4.

Un modelo agudo de retina para evaluar sanguíneos de la retina barrera violación, así como potenciales fármacos para el tratamiento

A low-cost, easy-to-use and powerful model system is established to evaluate potential treatments that could ameliorate blood retinal barrier breach. An ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to the lack of markers or tools for the ovarian cancer identification, the early detection of HGSC remains challenging. Direct sampling of the fallopian tube can enhance sensitivity for detection of neoplastic cells when the tumor is not grossly visible. We developed a procedure to collect fallopian tube cells directly from freshly received surgical specimens, which has shown excellent correlation with histological findings. This approach lays a foundation for the future utility of minimally invasive laparoscopic screening in high-risk patient populations.

We explored a tubal cytologic method by sampling the fallopian tube directly post-surgical excision as a tool of ovarian cancer early detection. Here, we present a protocol to collect fallopian tube cells from freshly received surgical specimens.

La citología tubárica del tubo de Falopio como herramienta prometedora para la detección temprana del cáncer de ovario

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression (TRD). VNS exhibits antidepressive and stabilizing effects. This method is particularly useful as a long-term treatment, in which up to two-thirds of patients respond. The vagus nerve stimulator is positioned on the left vagus nerve during a surgical procedure and is activated telemetrically by a wand connected to a handheld computerized device. The treating physician can perform various adjustments of the vagus nerve stimulator during in-office visits (e.g., by modifying stimulation intensity or stimulation frequency) to achieve maximum therapeutic effects with low side effects. Set-up of the device usually takes several months. Typical side effects include wound infection, temporary salivation, coughing, paralysis of the vocal cords, bradycardia, or even asystole. The patient can stop the VNS by placing a magnet over the generator. The current protocol describes delivery of the specific stimulation tool and methods for adjusting the tuning parameters to achieve the best remission rates in patients with TRD.

Vagus nerve stimulation (VNS) has been shown to be effective as an adjunct treatment for treatment-resistant depression (TRD). VNS leads to antidepressive and antisuicidal effects and quality of life improvements. This protocol offers a step-by-step guide to managing and adjusting a vagus nerve stimulator for efficient treatment of TRD.

Estimulación del nervio vago como instrumento complementario de neuroestimulación en la depresión tratamiento-resistente

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression ...