El uso de técnicas osteopáticas para las dificultades biomecánicas de la lactancia materna se propaga ampliamente en la práctica, pero hasta este ensayo, no ha habido evidencia empírica de que funcione. Muchas madres encuentran dificultades para amamantar durante las primeras semanas del período posparto. La configuración colaborativa de esta intervención es muy pragmática para estos padres.
En la primera cita después de la remisión, dé la bienvenida a la madre y al bebé y explique el proceso de estudio completo. Después de obtener el consentimiento por escrito, administrar un cuestionario de referencia para los datos sociodemográficos, los datos de lactancia materna y las percepciones maternas de las dificultades biomecánicas. A continuación, pídale a la madre que le dé un pecho y observe el ritmo de lección del bebé.
Justo al principio de la alimentación, pida al consultor de lactancia que utilice la herramienta de evaluación del pestillo para evaluar la capacidad basal del bebé para enganche y solicitar que la madre complete una escala analógica visual justo al principio de la alimentación. Cuando el movimiento de lactancia comienza a disminuir, pida a la madre que retire al bebé de la mama. Antes de realizar la evaluación osteopática, abra el sobre sellado y opaco con el número de estudio correspondiente para la lechería madre-infantil.
Asignar la diad al grupo de control o tratamiento, y pedir a la madre que se siente en un sofá con un cojín en las rodillas y el bebé acostado hacia atrás sobre él. Sentado junto a la madre, conéctese con el bebé haciendo contacto visual y hable con el bebé antes de ponerle las manos en el cuerpo. Comience con una observación general de la postura, el tono y las asimetrías del bebé.
A continuación, utilice un goniómetro para evaluar la rotación pasiva de la cabeza izquierda y derecha del bebé, observando cualquier manifestación o limitación de molestias. Evaluar cualquier lesión osteopática para cada parte del cuerpo independientemente del grupo de asignación, utilizando la cuadrícula estandarizada como se describe en la tabla. Comience con la zona pélvica, evaluando la textura del tejido y el tono en la fascia de las extremidades inferiores, las articulaciones sacroilíacas, el sacro y las caderas, así como el rango de movimiento de la esfera pélvica frente a la columna lumbar y las estructuras hasta el cráneo.
Mueva las manos de la pelvis del bebé al cráneo y evalúe de manera similar la textura y el tono del tejido, y según corresponda, el rango de movimiento de la cavidad abdominal, la columna vertebral, el diafragma, el tórax y la columna cervical. Preste atención cuidadosa a las primeras vértebras cervicales y evalúe las estructuras anteriores del cuello, el hueso hioides y los músculos sublinguales. Avanza desde la base del cráneo hasta los huesos occipitales, temporales, parietales, esfenoides y frontales, y las características de la cara, incluida la mandíbula.
Mientras los bebés bostezan con frecuencia, observe los movimientos de la mandíbula y la simetría de la cara. Para cada estructura, registre las observaciones de la textura, el tono, el esfuerzo y la calidad y el rango de movimiento en la cuadrícula estandarizada. Para el tratamiento osteopático de la zona pélvica, coloque las manos a cada lado de la pelvis del bebé, cubriendo los huesos ilíacos con los pulgares en la parte anterior de los huesos ilíacos y las yemas de los dedos en las articulaciones sacroilíacas de cada lado.
Usando la técnica indirecta, coloque la estructura restringida en una posición cómoda y utilice la retroalimentación continua hasta que se logre un aflojamiento completo de la estructura. Para el tratamiento de la columna cervical superior, coloque los dedos de ambas manos alrededor del hueso occipital con las puntas de los dedos anulares en contacto con el área de los cóndilos, los dedos índice que contactan con la zona mastoidea y los dedos medios entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical. Luego separa suavemente los dedos en los diversos planos espaciales hasta que los tejidos se ablanden y los cóndilos se mueven libremente.
Para el tratamiento de la región neurocraneal, coloque una mano debajo del hueso occipital y la otra en los huesos frontales y esfenoidales, evitando los ojos. En una retención occipital frontal, coloque el occipucio y el esfenoides en su posición de menor resistencia, monitoreando la disminución de la resistencia y reajustando el posicionamiento de las estructuras hasta que se produzca la liberación. Para el tratamiento de la región de la mandíbula, taza de una mano debajo del hueso occipital y las tres primeras vértebras cervicales, y el dedo índice y el pulgar de la otra mano a cada lado del hueso hioides.
Espere hasta que la liberación del hueso hioides se sienta a través de las estructuras de la otra mano, monitoreo y reevaluación en cuanto a la técnica de liberación miofascial. Finalice el tratamiento osteopático colocando una mano en la zona pélvica y la otra en el cráneo. Para realizar una intervención falsa, coloque las manos en las áreas lejos de las personas con disfunciones detectadas sin ninguna intención de tratamiento, y responda cualquier pregunta del padre sobre la osteopatía y el desarrollo psicomotor del bebé.
Para cualquier tratamiento, posponga la alimentación del bebé hasta el final de la intervención con un chupete o el dedo de la madre según sea necesario para calmar al bebé. A continuación, evalúe la rotación pasiva de la cabeza derecha y izquierda del bebé con el goniómetro y salga de la sala para registrar los detalles del tratamiento realizado en la cuadrícula de evaluación estandarizada. En este estudio representativo, se reclutaron 97 diadas maternos-infantiles y se asignaron aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio.
Sólo un tercio tuvo un parto sin intervención, y todos los bebés tenían lesiones craneosas. Asegúrese de que el consultor de lactancia esté bien capacitado para utilizar las herramientas de evaluación y respetar el ritmo de la leche materna-infantil. A veces, las citas tendrán que ser reprogramadas si el bebé tiene demasiado sueño.
Aunque hemos demostrado las técnicas más comunes, se pueden utilizar tratamientos adicionales para un enfoque moderado de la disfunción de la lección. Una cosa que no hemos podido evaluar con nuestro ensayo es si un solo tratamiento osteopático es suficiente. Será útil determinar si se trata de un efecto de dosis-respuesta.
