Os autores gostariam de agradecer a todo o Instituto de Tecnologia da Universidade do Departamento de Medicina Osteopática Manipulativa de Medicina Osteopática Nova York. Este projecto é financiado pelo Departamento de Medicina Osteopática Manipulativa no Instituto de Tecnologia da Faculdade de Medicina Osteopática Nova York.

Os cinco OMT do descrito aqui são uma pequena representação dos procedimentos osteopatia que podem ser utilizados para um paciente com pneumonia quando indicado. Estas técnicas se concentrar em melhorar o cumprimento caixa torácica, melhorando o fluxo linfático e circulatório, e equilibrar tônus ​​autonômico. Estas técnicas são semelhantes para as técnicas utilizadas nos três estudos OMT demonstram eficácia no tratamento de pacientes com pneumonia. 1. Energia Muscular em Rib 1 - exalação Disfunção 24,25 <ol><li> Avaliar costela um movimento pela colocação de um primeiro dígito na face posterior da primeira costela do paciente, segundo dígito na parte supraclavicular da primeira costela, e terceiro dígito na parte infraclavicular da primeira costela. Palpar para o movimento restrito ou congestão do tecido. </li><li> Paciente encontra-se em decúbito dorsal sobre a mesa. Fique no lado oposto da disfunção costela (por exemplo, se for uma costela esquerda uma exalação Disfunção, fique na plado direito do aciente e vice-versa). </li><li> Alcançar a mão caudal baixo do paciente e entender o ângulo da costela costela disfuncional 1. Aplicar tração em uma direção inferolateral. </li><li> Coloque o dorso do punho esquerdo do paciente na testa. Em seguida, coloque a mão sobre o pulso do paciente. </li><li> Ter o paciente respire fundo em movimento enquanto a costela inferiormente para envolver a barreira restritiva. </li><li> Ter o paciente segure sua respiração por 3-5 segundos ao tentar levantar a cabeça contra a resistência isométrica fornecido por uma mão. </li><li> Repita os passos de 1,5-1,6 três a cinco vezes, enquanto re-contratar uma nova barreira restritiva após cada repetição. </li><li> Após a última repetição, um trecho final, passiva é executada ainda na barreira de restritivas. </li><li> Re-avaliar costela um movimento e verificar se há sinais de melhora. </li></ol> . 2 Energia Muscular em Rib 1 - Disfunção Inalação 24,25 <ol><li> Sente-se à frente dea mesa enquanto o paciente se encontra em decúbito dorsal. </li><li> Avaliar para disfunção usando palpação digital da costela 1. Coloque o polegar na face posterior da costela, segundo dígito na parte supraclavicular e terceiro dígito na região infraclavicular. Sinta o movimento restrito ou congestão do tecido local. </li><li> Monitorar a cabeça da costela disfuncional na fossa supraclavicular com um polegar. </li><li> Cabeça do paciente Flex para a frente com a mão oposta até que o movimento é sentido em costela 1, a fim de aliviar a tensão dos músculos escaleno anterior. </li><li> Instrua o paciente a inspirar e expirar profundamente. Como o paciente expira, mover uma nervura inferiormente na barreira de restritivas. Instrua o paciente a manter seu / sua respiração em exalação por 3-5 segundos. </li><li> Enquanto o paciente tem o seu / sua respiração na expiração, instruir paciente para empurrar seu / sua cabeça para trás contra a resistência isométrica. Isto deve durar por 3-5 segundos, enquanto o paciente está segurando seu / sua respiração. </li><li>Quando o paciente inala, resistir à tendência natural da nervura para mover-se superiormente, com a inalação. </li><li> Repita os passos 2,5-2,7 três a cinco vezes, enquanto que re-engatar uma nova barreira de restritivas com cada repetição. Após a repetição final, um estiramento passivo é efectuada ainda na barreira de restritivas. </li><li> Re-bundas costela movimento para avaliar a melhora. </li></ol> 3. Doming Torácica Diafragma 24,25 <ol><li> Avaliar movimento caixa torácica bilateralmente pela palpação da caixa torácica enquanto o paciente inala e exala. </li><li> Paciente encontra-se em decúbito dorsal sobre a mesa. Fique de cada lado do paciente. Dicas polegar deve ser colocado inferolateral ao processo xifóide e descanso ao longo da margem costal anterolateral abaixo costela 7, o que corresponde a anexos musculares do diafragma respiratório. Os dígitos restantes devem descansar ao longo da fronteira inferolateral de costelas 8-10. </li><li> Instrua o paciente a &quot;respirar fundo e then respirar todo o caminho. &quot;Como o paciente expira, siga o diafragma pressionando os polegares posterior em direção à mesa. </li><li> Segure este ponto no diafragma que o paciente toma a próxima inalação profunda. Durante a próxima exalação, um movimento adicional cefálica do diafragma é recomendada (dentro de um meio razoável e não fornecendo qualquer desconforto excessivo para o paciente). Continuar a monitorizar o movimento superior do diafragma. </li><li> Repita os passos de 3,3-3,4 por 3-5 ciclos respiratórios, ou até que as cúpulas diafragma facilmente no fim da expiração. </li><li> Re-burros, monitorando o diafragma para a melhoria da excursão. </li></ol> 4. Sentado Rib Raising 24,25 <ol><li> Avaliar movimento respiratório pela palpação da caixa torácica. Em particular, avaliar reforços específicos para restrições individuais que impedem o movimento de toda a caixa torácica. </li><li> Comece fazendo com que paciente sentado. Fica de frente para o paciente com um pé sertraseiras do outro. </li><li> Instruir paciente para cruzar seus braços e descansar seus cotovelos em seu ombro. Paciente pode descansar seu / sua cabeça em seu / seus braços. </li><li> Atinge debaixo dos braços do paciente. Almofadas posição do dedo perto da articulação costotransverse, ao nível de costelas 2-6. As pontas dos dedos são utilizados como um ponto de apoio para a extensão da coluna vertebral do paciente. </li><li> Massa magra sobre o pé de trás para a frente e desenhar paciente, proporcionando uma tração ântero-lateral dos ângulos das costelas. Além disso, estender a coluna do paciente, deslocando o centro de gravidade, posteriormente, estendendo-se, assim, os espaços intercostais e engajar a barreira restritiva. </li><li> Mantenha essa posição por um segundo, e depois solte, permitindo que o seu peso para transferir para a frente para o pé mais anterior eo paciente para saltar de volta para uma posição mais ereta. </li><li> Mova as pontas dos dedos para baixo um nível de costela e repita os passos de 4,5-4,6. Continuar este passo-a-passo para baixo os níveis de costelas até que os níveis de costelas estão fora de alcance (tipicamente cerca de nervuras 6-8). </li><li> Inverta o procedimento através do trabalho de volta até a caixa torácica até alcançar costela 2. </li><li> Determinar o sucesso do tratamento por reavaliando movimento costela de níveis de costela anteriormente restritas. </li></ol> 5. Torácica Bomba com Respiratória Assist 24,25 <ol><li> Avaliar movimento caixa torácica bilateralmente pela palpação da caixa torácica enquanto o paciente inala e exala. </li><li> O paciente é posicionado em decúbito dorsal sobre a mesa, enquanto o médico ficar na cabeceira da mesa. A altura da mesa deve ser ajustado para uma altura confortável, onde as mãos podem estender completamente na região peitoral do paciente. </li><li> Coloque as mãos sobre a região peitoral do paciente, com saltos de mãos apenas distais para clavículas e polegares em cerca de 45 graus para esterno. </li><li> Instruir paciente para inspirar e expirar profundamente. Fornecer uma força de compressão para baixo na gaiola peito. Em seguida, oscilar o grau de compressão para produzir um movimento da bomba. Continue por aproximadamente um minuto ou até que o tempo adequado passa para o fluxo de linfa adequada. </li><li> Respiratório auxiliar é iniciada por instruir o paciente a inalar profundamente e depois expire profundamente. Durante a fase de exalação, siga a parede do tórax para baixo, até a expiração está completa. No final da exalação, segure parede torácica no lugar e oferecer resistência enquanto o paciente começa a inalação. Siga este passo (passo 2d) por vários ciclos de inalação / expiração (2-6 ciclos). </li><li> Durante a fase final da inalação, logo antes de o paciente ter completado uma inspiração profunda completo, retire rapidamente as mãos do peito do paciente para permitir um súbito afluxo de ar no peito do paciente. </li><li> Re-bundas de melhorias por palpação movimento torácico. </li></ol>

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Martin Gagne foi um Editor Associado do Journal of Experiments Visualized (Jove) 2009-2011. Os demais autores não têm outras divulgações.

Medicina Osteopática, quando aplicado a pacientes com pneumonia, ajuda na restauração da saúde, incentivando a circulação normal e função imunológica. Isto é conseguido em três passos sequenciais: a remoção de disfunções obstruindo a drenagem, a maximização da função respiratória, e de aumento do fluxo através do tecido linfóide 26. As funções do sistema linfático incluem: equilibrar a composição do fluido intersticial, o transporte de substâncias em excesso, a distribuição de células imunitárias a partir de tecidos linfóides, a circulação sistémica, e a filtração e a remoção de material estranho a partir do fluido intersticial. A literatura sugere que as técnicas de segmentação fluxo linfático são vantajosos para o tratamento de pneumonia por meio de alterar os diferenciais de pressão no diafragma torácico 26, melhorando a função respiratória 31,32, aumentando a resposta de anticorpos 7,33, redução do edema 34, Activação mediada por autonômica intrínseca contratilidade linfático 28, e no aumento da abundância de glóbulos brancos no sangue periférico 8. Técnicas de bomba linfáticos ter sido demonstrado que o aumento de citocinas e quimiocinas, em vasos linfáticos intestinais torácicos e 35, enquanto que a pressão mecânica de algumas regiões do corpo distantes do local de formação da linfa aumenta fluir em sistemas linfáticos 36. Além disso, tem sido demonstrado que a OMT linfático aumenta a mobilização de leucócitos e de fluxo em cães e ratos, principalmente a partir associado ao intestino tecido linfóide 37,38,39,40,41. Contra-indicações para a realização OMT incluem fraturas ósseas, eventos trombóticos, certos estágios de carcinoma, e infecções bacterianas com a temperatura atual de 102 graus Fahrenheit. Manipulações manuais osteopáticas só deve ser realizado por médicos treinados osteopatia. Se o médico tem dificuldade performing as técnicas descritas, sugerimos re-posicionamento e / ou um exame mais aprofundado do paciente para detectar anomalias estruturais adicionais. Na prática, os médicos podem utilizar várias modificações das técnicas descritas. Por exemplo, uma versão semelhante à técnica de captação de costela pode ser realizada enquanto o paciente está em decúbito dorsal. Nesse arranjo, o médico deve usar os dedos-pads de ambas as mãos para entrar em contato ângulos das costelas do paciente. Utilizando as articulações metacarpofalangeanas e mesa de tratamento como um ponto de apoio, o médico deve puxar lateralmente, inclinando-se para trás. Esta posição deve ser mantida até que um lançamento é sentida, em seguida, repita os passos de outras áreas das costelas. A modificação na técnica bomba torácica envolve o fornecimento de compressões vibratórios para a caixa torácica durante a fase expiratória do paciente. Em conclusão, acreditamos que a OMT é um valiosoferramenta auxiliar para o tratamento de pneumonia. Foram revistos os protocolos estabelecidos, discutindo os passos, mecanismos e fisiologias associados a estas terapias. Armado com uma melhor compreensão destas técnicas, esperamos que mais médicos vai optar por incorporar princípios osteopáticas em protocolos de doenças infecciosas.

Crianças, idosos e pacientes imunocomprometidos são especialmente suscetíveis a pneumonia. Os pacientes podem apresentar febre, tosse, dispnéia, taquipnéia, taquicardia, produção de escarro, dor torácica pleurítica, náuseas, vômitos, diarréia, fadiga e 4. Exame torácico clínica pode revelar maciço à percussão e estalos na ausculta sobre o pulmão afetado 12. Os resultados laboratoriais podem mostrar uma leucocitose com desvio à esquerda-, bem como um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa 4. Testes para elucidar o micróbio causador específico incluem o teste do antígeno urina, reação em cadeia da polimerase, análise do escarro e hemocultura 4. Finalmente, imagens radiográficas, que serve como o padrão ouro para o diagnóstico, pode exibir consolidação ou alterações inflamatórias nos vários lobos dos pulmões 12. Embora nenhum algoritmo ou conjunto de sintomas específicos têm consistentemente provado escer o diagnóstico clínico de pneumonia, temperatura&gt; 100 º F e sons respiratórios anormais (estertores ou roncos) são geralmente aceitos como critérios para pedir uma radiografia do tórax ou amostra de escarro 13. Além disso, o Índice de Gravidade Pneumonia (PSI) e refrear-65 critérios foram comprovadas para prever com precisão a mortalidade em pacientes com pneumonia. 14, 15 Uma vez que o diagnóstico de pneumonia tenha sido confirmada, a gestão padrão tradicional de atendimento deve ser administrado. Para pacientes em condições estáveis, a avaliação osteopatia e tratamento adjuvante pode ser benéfico e deve ser considerada. Além de ser totalmente licenciado para a prática da medicina convencional, os médicos osteopatas utilizam uma abordagem holística de várias etapas de diagnóstico e tratamento que melhora a estrutura, função e capacidade intrínseca do corpo para curar. Gestão começa com a tomada de umahistória padrão e realizar um exame físico. Se necessário, os estudos laboratoriais e de imagem são realizados. Um exame estrutural osteopática é então realizada, que inclui uma avaliação e apreciação dos seguintes parâmetros que estão além do escopo deste artigo: presença de restrições segmentares e regionais do movimento, torácica imobilidade gaiola, espasmos musculares, tenderpoints, reflexos viscerosomatic, pontos de Chapman , obstrução linfática, anormalidades autonômicas e irregularidades estruturais. O paciente, então, recebe hands-on manipulação destinada a tratar quaisquer disfunções específicas, além de protocolos de tratamento padrão de atendimento. Finalmente, a reavaliação é feita por forma a avaliar a eficácia da intervenção. Revisão da Literatura Nossos critérios iniciais de inclusão foram estudos randomizados controlados (ECR) indexados no PubMed estudandoa eficácia da OMT em adultos (&gt; 18 anos) com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Procuramos PubMed para &quot;julgamento osteopata * pneumonia randomizados controlados&quot;, que rendeu um retorno de seis artigos. Destes resultados, três caber no âmbito dos critérios de inclusão. Devido ao número limitado de ECR sobre a eficácia da OMT em pacientes com pneumonia, expandiu os critérios de inclusão para incluir estudos sobre a eficácia de uma outra manual, não farmacológica, a terapia adjuvante utilizado no tratamento da pneumonia, ou seja, a fisioterapia. A fisioterapia respiratória é definida como um conjunto de técnicas destinadas a melhorar a eficiência respiratória, promovendo a expansão dos pulmões, fortalecimento dos músculos respiratórios, e eliminar as secreções dos pulmões 16. A fisioterapia respiratória inclui técnicas como a percussão e drenagem postural, juntamente com tosse e exercícios de respiração profunda, que são indicard para a gestão de pneumonia 17. É claro que o objectivo ideal de fisioterapia é semelhante ao OMT em que ambas as modalidades manuais ajudará a diminuir o trabalho de respiração e promover a expansão do pulmão. Este, era lógico para expandirmos nossa busca para incluir fisioterapia respiratória. Em seguida, procurou PubMed para &quot;julgamento pneumonia fisioterapia randomizados controlados&quot;, que rendeu um retorno de 59 artigos. Destes resultados, três estudos adicionais caber no âmbito dos critérios de inclusão. Ao combinar as duas pesquisas, um total de seis ensaios clínicos randomizados caber nossos critérios de inclusão. Estes RCTs são descritos abaixo, resumidos e exibida nas Figuras 3-4: <ul><li> Em 2010, Noll publicou Eficácia da manipulação osteopática como tratamento adjuvante para pacientes hospitalizados com pneumonia:. Um estudo controlado randomizado Este foi um multicêntrico randomizadojulgamento envolvendo 406 pacientes que se concentravam em terapias farmacológicas para pneumonia em pacientes idosos controlada. O grupo de tratamento recebeu OMT de um especialista em osteopatia, que utilizou técnicas como a criação de costela, doming do diafragma, bomba torácica e bomba linfática. Um grupo placebo recebeu toque de luz, enquanto um grupo de controle recebeu apenas o tratamento convencional. Noll descobriram que, quando em comparação com tratamento convencional por análise per-protocolo, TMO foi associada com a diminuição da duração de permanência (LOS) e a duração dos antibióticos IV, bem como uma menor incidência de insuficiência respiratória e morte 18. </li><li> Em 2000 e 1999, Noll publicou Benefícios do tratamento manipulativo osteopático para pacientes idosos hospitalizados com pneumonia e tratamento manipulativo osteopático adjuvante no idoso hospitalizado com pneumonia: um estudo piloto. Estes estudos relataram que OMT adjuvante, quando comparado com leve toque, foi associada à diminuição LOS e duração de antibióticos intravenosos. 19, 20 </li><li> Em 1997, a Bottle-blowing de Bjorkqvist nos pacientes tratados em hospitais com pneumonia adquirida na comunidade, em comparação medidas de resultados em pacientes com pneumonia estratificados para receber um protocolo adjuvante para a mobilização precoce, respiração profunda, ou estouro de bolhas. 21 Bubble-blowing foi associado com um LOS diminuiu em relação ao grupo mobilização precoce. </li><li> Em 1985, Britton publicado fisioterapia respiratória em pneumonia primária. Este estudo não encontrou nenhum benefício para pacientes com pneumonia submetidos a um protocolo para a drenagem postural, percussão, vibração e ajuda externa com a respiração 22. </li><li> Em 1978, a eficácia da fisioterapia respiratória e respiração com pressão positiva intermitente na resolução de pneumonia de Graham não encontraram nenhum benefício para pacientes com pneumonia registrados em um protocolo para a drenagem postural, percussão, vibração e estímulo à respiração profunda e tosse 23. </li&gt; </ul>

osteopathic manipulative treatment as a useful adjunctive tool for pneumonia

Pneumonia, o estado inflamatório do tecido pulmonar, principalmente devido à infecção microbiana, alegou 52.306 vidas nos Estados Unidos, em 2007, 1 e resultou na hospitalização de 1,1 milhão de pacientes 2. Com um tempo médio de permanência de cinco dias 2 hospital-paciente, pneumonia e influenza constituem encargo financeiro significativo que custa nos Estados Unidos 40.200 milhões dólares em 2005 3. Sob a atual Sociedade de Doenças Infecciosas de diretrizes América / American Thoracic Society, standard-of- recomendações de cuidados incluem a rápida administração de um regimento adequado antibiótico, reposição de líquidos e ventilação (se necessário). Terapias não-padrão incluem o uso de corticosteróides e estatinas; no entanto, essas terapias não têm provas conclusivas 4. (Figura 1) Osteopático manipulativo Tratamento (OMT) é uma relação custo-benefício do tratamento adjuvante de pneumoniania que tem sido mostrado para reduzir o tempo de internação, duração de antibióticos intravenosos, ea incidência de insuficiência respiratória ou morte dos pacientes quando comparados com indivíduos que receberam tratamento convencional sozinho 5. O uso de técnicas de manipulação manuais para pneumonia foi registrado pela primeira vez logo na pandemia de gripe espanhola de 1918, quando os pacientes tratados com cuidados médicos padrão tinha uma taxa de mortalidade estimada de 33%, em comparação com uma taxa de mortalidade de 10% em pacientes tratados por médicos osteopatas 6. Quando aplicado à gestão de pneumonia, técnicas de manipulação manuais reforçar o fluxo linfático, a função respiratória e defesa imunológica, visando estruturas anatômicas envolvidas nas estes sistemas 7,8, 9, 10. O objetivo desta revisão de vídeo-artigo é triplo: a) resumir os resultados de estudos controlados e randomizados sobre a eficácia da OMT em pacientes adultos com diâmetropneumonia gnosed, b) demonstrar protocolos estabelecidos utilizados por médicos osteopatas tratar pneumonia, c) elucidar os mecanismos fisiológicos por trás da manipulação manual dos sistemas respiratório e linfático. Especificamente, vamos discutir e demonstrar quatro técnicas de rotina que abordam autonômicas, drenagem linfática e mobilidade da caixa torácica: 1.) Rib Raising, 2) Bomba Torácica, 3) Doming do Torácica Diafragma, e 4) a energia muscular para Rib 1 5 , 11

Em primeiro lugar, a técnica de energia muscular alvo órgão tendinoso de Golgi, que são receptores de estiramento localizado no músculo esquelético. Após a contração, os órgãos do tendão de Golgi são esticados, o que ativa aferentes tipo sensorial Ib nervos de transmissão para a medula espinhal. No sistema nervoso central, tipo Ib nervos sinapse sobre neurônios motores inibitórios, que, em seguida, fornecer impulsos inibitórios para os neurônios motores alfa alvo o grupo muscular homônima. O resultado final é o relaxamento dos músculos iniciais e sinérgicos, bem como a contração de músculos antagonistas. Este efeito é referido como o reflexo tendinoso de Golgi ou inversa miostática reflexo. Na aplicação da técnica de energia muscular para a caixa torácica, os músculos envolvidos na respiração estão envolvidos na resistência isométrica. No caso de uma costela, costela movimento pode ser restringido pela patologia relacionada com os músculos escaleno. Ao melhorar as disfunções somáticas neste conjunto dos músculos respiratórios, Rib 1 se move com maior facilidade durante a inspiraçãoção e de validade. Os tratamentos que auxiliam o movimento da caixa torácica reduzir a impedância do fluxo linfático por estruturas respiratórias, que estão localizados na área de entrada / saída torácica. Restrições miofasciais na região clavicular, tais como hipertrofia ou espasmo escaleno, pode impedir a drenagem dos vasos linfáticos terminal de rota para as veias subclávia. Além disso, o aumento da excursão caixa torácica melhora a gradientes de pressão, o que promove ainda mais o fluxo de linfa. Em segundo lugar, a técnica de Doming Torácica diafragma envolve a manipulação do diafragma torácico, que é um músculo principais envolvidos na respiração, circulação sanguínea, circulação linfática, e outros elementos chave 22. Esta técnica envolve o &quot;abaulamento&quot; o músculo para aliviar a hipertonicidade associada com um estado achatado ou disfuncional. Abaulamento refere-se ao método de aplicação de pressão e de alongamento do músculo, de modo a devolver a uma forma arredondada mais normal; assim, a diminuição éhipertonia. Esta técnica indirectamente engata a superfície inferior do diafragma e aumenta a sua mobilidade durante a expiração 26. Além disso, o diafragma auxilia o fluxo linfático, exercendo um efeito de propulsão do tipo bomba de fluidos dentro dos vasos. Assim, um obstáculo em vigor bombeamento física do diafragma vai limitar a circulação de retorno linfático. Por exemplo, um diafragma hipertônica pode dificultar o fluxo linfático do pimentão cisterna, que é um grande navio que está por trás anexos diafragmática. O doming da técnica diafragma torácico aumenta excursão e, conseqüentemente, não haverá tanto o fluxo de linfa ideal e gradientes de pressão de retorno ao normal. Em terceiro lugar, a técnica de Rib Raising aumenta o fluxo linfático, melhorando a excursão respiratória e reduzindo o fluxo simpático. Inervação autonômica excessiva reduz a mobilidade da caixa torácica, gerando hipertonia da musculatura da caixa torácica e aumentando a imprensa intra-abdominalure 27. Desde o fluxo linfático depende de gradientes de pressão gerados pela excursão respiratória adequada, o tônus ​​simpático excessivo pode ser um obstáculo para a drenagem linfática 28. Assim, esta técnica de endereços esta patologia, centrando-se simpático gânglios da cadeia ao lado de costelas 2-6 26. Além disso, em um estudo comparando o efeito de Rib Raising a um grupo controle de toque de luz, houve uma diminuição significativa nos níveis de α-amilase, um biomarcador fisiológico estabelecido da atividade simpática 29. Em quarto lugar, Técnica Bomba Torácica aumenta o fluxo de linfa e outras células do sistema imunológico através de uma compressão rítmica, fásica das paredes dos vasos linfáticos e os tecidos linfáticos regionais 30, especialmente do ducto torácico. Esta técnica fornece uma força mecânica para complementar a drenagem linfática em circulação venosa, que é útil principalmente em estados de drenagem obstruída ou limitada do extracellulcompartimento de ar. A ação de compressão oscilatório produz gradientes de pressão alternada, que permitem que a linfa flua através dos seus canais naturais em uma direção superior. <img alt="Figura 1" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig1.jpg" /> Figura 1. Esta figura ilustra vários componentes do tratamento de pneumonia e sua eficácia, desde que compatível com a literatura atual 4. <img alt="Figura 2" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig2.jpg" /> Figura 2. Esta figura ilustra a abordagem passo-a-passo para a assistência ao paciente utilizado por médicos osteopatas. <img alt = &quot;Figura 3&quot; fo: content-width = &quot;6 pol&quot; fo: src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig3highres.jpg&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig3.jpg&quot; /&gt; Figura 3. Esta figura demonstra resultados significativos em ensaios clínicos randomizados que comparam duração da estadia. <img alt="Figura 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig4.jpg" /> Figura 4. Esta figura demonstra resultados significativos em ensaios clínicos randomizados que comparam a duração de antibióticos. <img alt="Figura 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig5.jpg" /> Figura 5. Este número demonstra o reflexo do tendão de Golgi. Quando esticado, o órgão tendinoso de Golgi é activado e fornece retorno para o sistema nervoso central que resulta na inhi<html> impulsos bitory sendo enviados para o músculo homônimo. <img alt="Figura 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig6.jpg" /> Figura 6. Este número demonstra o posicionamento configurado para Técnica de Energia Muscular aplicado a uma disfunção exalação de Rib 1. <img alt="Figura 7" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig7highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig7.jpg" /> Figura 7. Esta figura ilustra a colocação dos polegares para Doming a técnica de diafragma, o qual normaliza o formato do diafragma para aliviar os movimentos respiratórios anormais. / Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg &quot;/&gt; Figura 8. Esta figura demonstra a posição criada para técnica Doming do diafragma. <img alt="Figura 9" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig9highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig9.jpg" /> Figura 9. Esta figura ilustra a técnica Raising Rib, o que melhora a expansão respiratória e alivia hipertonia causada por inervação excessiva dos gânglios da cadeia simpática. <img alt="Figura 10" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig10highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig10.jpg" /> Figura 10. Este número demonstra o posicionamento configurado para Técnica Rib Raising. <img alt="Figura 11" fo:contenda-width = &quot;6 pol&quot; fo: src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig11highres.jpg&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/50687/50687fig11.jpg&quot; /&gt; Figura 11. Esta figura ilustra o posicionamento lado, em relação ao sistema linfático, antes de fornecer compressão oscilatório descendente em Técnica Bomba Torácica. <img alt="Figura 12" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50687/50687fig12highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50687/50687fig12.jpg" /> Figura 12. Este número demonstra o posicionamento configurado para Técnica Bomba Torácica.

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Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia

A pneumonia é uma das dez principais causas de morte nas técnicas de manipulação osteopática EUA (OMT) pode ser utilizado como terapia adjuvante no tratamento da pneumonia para aumentar a função biomecânica e imunológico; e, finalmente, para reduzir o tempo de internação hospitalar, a duração dos antibióticos, a incidência de insuficiência respiratória e mortalidade. Neste vídeo-artigo, vamos analisar estudos randomizados controlados com o uso de OMT em pacientes com pneumonia, bem como demonstrar específico hands-on técnicas que são rotineiramente praticadas por médicos osteopatia no tratamento de infecções pulmonares.

Osteopático manipulativo tratamento como ferramenta adjuvante útil para Pneumonia

Pneumonia, the inflammatory state of lung tissue primarily due to microbial infection, claimed 52,306 lives in the United States in 20071 and resulted in ...

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47.5K visualizações.  New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine.  A pneumonia é uma das dez principais causas de morte nas técnicas de manipulação osteopática EUA (OMT) pode ser utilizado como terapia adjuvante no tratamento da pneumonia para aumentar a função biomecânica e imunológico; e, finalmente, para reduzir o tempo de internação hospitalar, a duração dos antibióticos, a incidência de insuficiência respiratória e mortalidade. Neste vídeo-artigo, vamos analisar estudos randomizados controlados com o uso de OMT em...

Vídeo: Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Medicina

The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report a new test, the Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), which represents a new approach to quantifying MS related disability. The MSPT takes advantage of advances in computer technology, information technology, biomechanics, and clinical measurement science. The resulting MSPT represents a computer-based platform for precise, valid measurement of MS severity. Based on, but extending the Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC), the MSPT provides precise, quantitative data on walking speed, balance, manual dexterity, visual function, and cognitive processing speed. The MSPT was tested by 51 MS patients and 49 healthy controls (HC). MSPT scores were highly reproducible, correlated strongly with technician-administered test scores, discriminated MS from HC and severe from mild MS, and correlated with patient reported outcomes. Measures of reliability, sensitivity, and clinical meaning for MSPT scores were favorable compared with technician-based testing. The MSPT is a potentially transformative approach for collecting MS disability outcome data for patient care and research. Because the testing is computer-based, test performance can be analyzed in traditional or novel ways and data can be directly entered into research or clinical databases. The MSPT could be widely disseminated to clinicians in practice settings who are not connected to clinical trial performance sites or who are practicing in rural settings, drastically improving access to clinical trials for clinicians and patients. The MSPT could be adapted to out of clinic settings, like the patient&#8217;s home, thereby providing more meaningful real world data. The MSPT represents a new paradigm for neuroperformance testing. This method could have the same transformative effect on clinical care and research in MS as standardized computer-adapted testing has had in the education field, with clear potential to accelerate progress in clinical care and research.

The Multiple Sclerosis Performance Test MSPT: An iPad-Based Disability Assessment Tool

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report methodologic details on a new test, the Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT). This new approach to the objective of quantification of MS related disability provides a computer-based platform for precise, valid measurement of MS severity.

A esclerose múltipla Teste de Desempenho (MSPT): Uma Ferramenta de Avaliação de Incapacidade iPad-base

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report a new test, the ...

Fundus Photography as a Convenient Tool to Study Microvascular Responses to Cardiovascular Disease Risk Factors in Epidemiological Studies

The microcirculation consists of blood vessels with diameters less than 150 &#181;m. It makes up a large part of the circulatory system and plays an important role in maintaining cardiovascular health. The retina is a tissue that lines the interior of the eye and it is the only tissue that allows for a non-invasive analysis of the microvasculature. Nowadays, high-quality fundus images can be acquired using digital cameras. Retinal images can be collected in 5 min or less, even without dilatation of the pupils. This unobtrusive and fast procedure for visualizing the microcirculation is attractive to apply in epidemiological studies and to monitor cardiovascular health from early age up to old age.
Systemic diseases that affect the circulation can result in progressive morphological changes in the retinal vasculature. For example, changes in the vessel calibers of retinal arteries and veins have been associated with hypertension, atherosclerosis, and increased risk of stroke and myocardial infarction. The vessel widths are derived using image analysis software and the width of the six largest arteries and veins are summarized in the Central Retinal Arteriolar Equivalent (CRAE) and the Central Retinal Venular Equivalent (CRVE). The latter features have been shown useful to study the impact of modifiable lifestyle and environmental cardiovascular disease risk factors.
The procedures to acquire fundus images and the analysis steps to obtain CRAE and CRVE are described. Coefficients of variation of repeated measures of CRAE and CRVE are less than 2% and within-rater reliability is very high. Using a panel study, the rapid response of the retinal vessel calibers to short-term changes in particulate air pollution, a known risk factor for cardiovascular mortality and morbidity, is reported. In conclusion, retinal imaging is proposed as a convenient and instrumental tool for epidemiological studies to study microvascular responses to cardiovascular disease risk factors.

Retinal image analysis is an unobtrusive procedure for visualizing the microcirculation. The impact of cardiovascular disease risk factors can result in changes of retinal vessel calibers. The procedures to acquire fundus images and the steps for calculating the vessel calibers are described.

Retinografia colorida como uma ferramenta conveniente para estudar as respostas microvasculares a doenças cardiovasculares Fatores de Risco em estudos epidemiológicos

The microcirculation consists of blood vessels with diameters less than 150 &#181;m. It makes up a large part of the circulatory system and plays an ...

Using Adeno-associated Virus as a Tool to Study Retinal Barriers in Disease

M&#252;ller cells are the principal glial cells of the retina. Their end-feet form the limits of the retina at the outer and inner limiting membranes (ILM), and in conjunction with astrocytes, pericytes and endothelial cells they establish the blood-retinal barrier (BRB). BRB limits material transport between the bloodstream and the retina while the ILM acts as a basement membrane that defines histologically the border between the retina and the vitreous cavity. Labeling M&#252;ller cells is particularly relevant to study the physical state of the retinal barriers, as these cells are an integral part of the BRB and ILM. Both BRB and ILM are frequently altered in retinal disease and are responsible for disease symptoms.
There are several well-established methods to study the integrity of the BRB, such as the Evans blue assay or fluorescein angiography. However these methods do not provide information on the extent of BRB permeability to larger molecules, in nanometer range. Furthermore, they do not provide information on the state of other retinal barriers such as the ILM. To study BRB permeability alongside retinal ILM, we used an AAV based method that provides information on permeability of BRB to larger molecules while indicating the state of the ILM and extracellular matrix proteins in disease states. Two AAV variants are useful for such study: AAV5 and ShH10. AAV5&#160;has a natural tropism for photoreceptors but it cannot get across to the outer retina when administered into the vitreous when the ILM is intact (i.e., in wild-type retinas). ShH10 has a strong tropism towards glial cells and will selectively label M&#252;ller glia in both healthy and diseased retinas. ShH10 provides more efficient gene delivery in retinas where ILM is compromised. These viral tools coupled with immunohistochemistry and blood-DNA analysis shed light onto the state of retinal barriers in disease.

To investigate the blood-retinal barrier permeability and the inner limiting membrane integrity in animal models of retinal disease, we used several adeno-associated virus (AAV) variants as tools to label retinal neurons and glia. Virus mediated reporter gene expression is then used as an indicator of retinal barrier permeability.

Usando vírus adeno-associado como uma ferramenta para o estudo da retina Barreiras na Doença

M&#252;ller cells are the principal glial cells of the retina. Their end-feet form the limits of the retina at the outer and inner limiting membranes ...

Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic agent melphalan. Briefly, the procedure starts with the setup of a percutaneous veno-venous bypass from the femoral vein to the external jugular vein. Via a laparotomy, catheters are then inserted into the proper hepatic artery and the caval vein. The portal vein and the caval vein, both supra- and infrahepatically, are then clamped. The arterial and venous catheters are connected to a heart lung machine and the liver is perfused with melphalan (1 mg/kg body weight) for 60 min. This way it is possible to locally perfuse the liver with a high dose of a chemotherapeutic agent, without leakage to the systemic circulation.
In previous studies including patients with isolated liver metastases of uveal melanoma, an overall response rate of 33-100% and a median survival between 9 and 13 months, have been reported. The aim of this protocol is to give a clear description of how to perform the procedure and to discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.

Here, we present a protocol how to perform an isolated liver perfusion (IHP) with melphalan and we also discuss IHP as a treatment option for liver metastases of uveal melanoma.

Isolado hepática Perfusão como um tratamento para o fígado Metástases de Uveal Melanoma

Isolated hepatic perfusion (IHP) is a procedure where the liver is surgically isolated and perfused with a high concentration of the chemotherapeutic ...

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urogenital tract. Intravesical injection of Bacillus Calmette-Gu&#233;rin (BCG) is the gold standard treatment for the high-grade non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). However, since the treatment-related side effects are relevant, newer biological response modifiers with a better benefit/side effects ratio are needed.
The tumour microenvironment can influence both tumour development and therapy efficacy. In order to obtain a good model, it is desirable to implant tumour cells in the organ from which the cancer originates.
In this protocol, we describe a method for establishing a tumour in the bladder cavity of female mice and subsequent delivery of therapeutic agents; the latter are exemplified by our use of Helicobacter pylori neutrophil activating protein (HP-NAP). A preliminary chemical burn of the mucosa, followed by the injection of mouse urothelial carcinoma cell line MB49 via urethral catheterization, enables the cells to attach to the bladder mucosa. After a period, required to allow an initial proliferation of the cells, mice are treated with HP-NAP, administrated again via catheterization. The anti-tumour activity of HP-NAP is evaluated comparing the tumour volume, the extent of necrosis and the degree of vascularization between vehicle- and HP-NAP-treated animals.

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Here the method to establish a syngeneic mouse model of orthotopic bladder tumour to evaluate the anti-tumour efficacy of the bacterial protein HP-NAP is described.

Avaliação da Eficácia da<em&gt; H. pylori</em&gt; Protein HP-NAP como uma ferramenta terapêutica para o tratamento de cancro da bexiga em um Modelo murino Orthotopic

Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urogenital tract. Intravesical injection of Bacillus Calmette-Gu&#233;rin (BCG) is the gold ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

Guiada por MRI dmPFC-EMTr como um tratamento para o Transtorno Depressivo Maior resistente ao tratamento

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

An Acute Retinal Model for Evaluating Blood Retinal Barrier Breach and Potential Drugs for Treatment

A low-cost, easy-to-use and powerful model system is established to evaluate potential treatments that could ameliorate blood retinal barrier breach. An inflammatory factor, histamine, is demonstrated to compromise vessel integrity in the cultured retina through positive staining of IgG outside of the blood vessels. The effects of histamine itself and those of candidate drugs for potential treatments, such as lipoxin A4, are assessed using three parameters: blood vessel leakage via IgG immunostaining, activation of M&#252;ller cells via GFAP staining and change in neuronal dendrites through staining for MAP2. Furthermore, the layered organization of the retina allows a detailed analysis of the processes of M&#252;ller and ganglion cells, such as changes in width and continuity. While the data presented is with swine retinal culture, the system is applicable to multiple species. Thus, the model provides a reliable tool to investigate the early effects of compromised retinal vessel integrity on different cell types and also to evaluate potential drug candidates for treatment.

A low-cost, easy-to-use and powerful system is established to evaluate potential treatments that could ameliorate blood retinal barrier breach induced by histamine. Blood vessel leakage, M&#252;ller cell activation and the continuity of neuronal processes are utilized to assess the damage response and its reversal with a potential drug, lipoxin A4.

Um Modelo aguda da retina para a Avaliação sanguíneos da retina barreira Descumprimento e potenciais fármacos para o tratamento

A low-cost, easy-to-use and powerful model system is established to evaluate potential treatments that could ameliorate blood retinal barrier breach. An ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to the lack of markers or tools for the ovarian cancer identification, the early detection of HGSC remains challenging. Direct sampling of the fallopian tube can enhance sensitivity for detection of neoplastic cells when the tumor is not grossly visible. We developed a procedure to collect fallopian tube cells directly from freshly received surgical specimens, which has shown excellent correlation with histological findings. This approach lays a foundation for the future utility of minimally invasive laparoscopic screening in high-risk patient populations.

We explored a tubal cytologic method by sampling the fallopian tube directly post-surgical excision as a tool of ovarian cancer early detection. Here, we present a protocol to collect fallopian tube cells from freshly received surgical specimens.

Citologia tubária do tubo de Falópio como uma ferramenta promissora para a detecção precoce do câncer de ovário

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression (TRD). VNS exhibits antidepressive and stabilizing effects. This method is particularly useful as a long-term treatment, in which up to two-thirds of patients respond. The vagus nerve stimulator is positioned on the left vagus nerve during a surgical procedure and is activated telemetrically by a wand connected to a handheld computerized device. The treating physician can perform various adjustments of the vagus nerve stimulator during in-office visits (e.g., by modifying stimulation intensity or stimulation frequency) to achieve maximum therapeutic effects with low side effects. Set-up of the device usually takes several months. Typical side effects include wound infection, temporary salivation, coughing, paralysis of the vocal cords, bradycardia, or even asystole. The patient can stop the VNS by placing a magnet over the generator. The current protocol describes delivery of the specific stimulation tool and methods for adjusting the tuning parameters to achieve the best remission rates in patients with TRD.

Vagus nerve stimulation (VNS) has been shown to be effective as an adjunct treatment for treatment-resistant depression (TRD). VNS leads to antidepressive and antisuicidal effects and quality of life improvements. This protocol offers a step-by-step guide to managing and adjusting a vagus nerve stimulator for efficient treatment of TRD.

Estimulação do nervo vago como uma ferramenta de neuroestimulação adjuvante na depressão tratamento-resistente

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression ...