Un protocolo fue aprobado por la Junta local de Revisión Institucional (IRB). Los participantes proporcionan firmaron el consentimiento informado antes de completar el protocolo. 1. Pre-procedimiento <ol><li> Asegúrese de que los candidatos a la navegación electromagnética punción transtorácica tienen un nódulo pulmonar periférico. Determinar el uso nódulo pulmonar de imaginar estudios. NOTA: El más común y necesario para este protocolo es mediante la evaluación de la TC de tórax obtenida previamente. </li><li> En el día del procedimiento de colocar las almohadillas de punto de referencia electrónicos para el hemitórax contralateral de la lesión objetivo de minimizar la superposición de la almohadilla con el punto de entrada del ITAN biopsia. Obtenga una línea de base de inspiración y la tomografía de tórax sin contraste espiratorio con intervalos de 0,5 mm y 0,67 a 0,75 mm de espesor. </li><li> La transferencia de la imagen digital y la comunicación de los datos la medicina (DICOM) del escáner CT en el software de planificación. Si DICOM no está disponible, una copia en disco compacto (CD) de la CT se puede cargar directamente en el sistema de planificación. Seleccionar digitalmente la lesión diana y reconstruir un mapa de las vías respiratorias virtual tridimensional. </li><li> Transporte al paciente en camilla del escáner CT a la suite broncoscopia con puntos de referencia electrónicos en su lugar. </li><li> Evaluar al paciente para la anestesia, establecer un acceso IV y adjuntar monitoreo anestésico estándar. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedimiento (broncoscopia Fase) <ol><li> Traslado del paciente a la sala de la broncoscopia. Administrar anestesia sedación profunda utilizando una infusión de propofol (100 - 200 mcg / kg / min). Una de las vías respiratorias se establece con mascarilla laríngea (LMA) o tubo traqueal endotraqueal (ETT). NOTA: La anestesia sólo puede ser administrado por un proveedor certificado. </li><li> Realice una blanca broncoscopia luz (WLB) Inspección de la manera estándar de examinar el árbol traqueobronquial al nivel segmental. </li><li> Realizar unan PA guiada por USEB después de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) mapa de los ganglios linfáticos para la estadificación del cáncer de pulmón. Si está disponible, aspiración con aguja fina (FNA) muestras se analizan citológico en el lugar. Si no, la muestra es el lugar en formalina para su evaluación posterior. </li><li> Utilice el broncoscopio WLB con la fase REM programa broncoscopia siguiendo el ordenador previamente reconocido o manualmente cepillada vía endobronquial a la lesión con un instrumento de elección a discreción procesalistas (cepillo de citología, las fuerzas de biopsia mandíbula, FNA aguja). </li><li> Avanzar en la R-USEB a través del canal de trabajo y tratar de confirmar la localización de la lesión. </li><li> Una vez en el destino, degustar la lesión con el operador seleccionado instrumento rastreable utilizado para navegar. (Citología cepillo, las fuerzas de la biopsia de la mandíbula, FNA aguja). </li><li> Si el objetivo no puede ser verificado por USEB radial o la anatomía de la vía aérea prohíbe la navegación endobronquial eliminar el broncoscopio y preparar tél paciente por un enfoque transtorácica. Si la lesión no se puede diagnosticar broncoscópicamente preparar al paciente para un enfoque transtorácica. </li></ol> 3. Procedimiento (electromagnética transtorácica aspiración con aguja) <ol><li> Asignar todos los suministros necesarios para el ITAN. (Véase la Tabla de materiales) </li><li> Coloque el paciente en decúbito supino en una manera similar utilizado para la adquisición de imágenes TAC de tórax. </li><li> Usando una aguja de navegación electromagnética prueba de seleccionar el punto de entrada a la cavidad torácica y marcarlo en la superficie de la piel. Punto de entrada debe ser superior a la superficie de la costilla más cercana y evitar estructuras óseas y cualquier estructura vascular. </li><li> Preparar la piel con la solución de clorhexidina al 2%, cubre el campo utilizando una técnica estéril y anestesiar localmente (infiltración subcutánea de aproximadamente 1 a 2 cc de lidocaína al 1%). </li><li> Coloque la aguja estéril de navegación electromagnética en la parte superior del punto de entrada yseleccionar el ángulo al objetivo basado en la observación de la transversal y vistas coronales visto en las pantallas del sistema electromagnéticas. (Punto de mira marca en al menos dos planos diferentes.) </li><li> Estabilizar la aguja y firmemente avanzado a través de la pared torácica en la lesión diana. </li><li> Retire el estilete de la aguja guía de la aguja y tener cuidado para evitar el movimiento de la aguja. En este punto, el cuidado extremo se debe utilizar para evitar el desplazamiento de la aguja inadvertida. Cubra el cubo de la aguja con el dedo. Inserte el 20 G FNA aguja a través de la aguja G 19. Muestra la lesión y proporcionar la muestra para ROSE. </li><li> Programar la biopsia con aguja automática a la distancia deseada o tirar en función del tamaño de la lesión, y luego insertar a través de la aguja G 19. Estabilizar tanto aguja y pistola de biopsia, activar el mecanismo de pistola de biopsia con aguja para realizar la biopsia y retirar del interior de la aguja electromagnética guía de navegación asegurándose de que permanece en pos apropiadoition. </li><li> Avanzar suavemente la sonda de orientación de nuevo en la luz de la aguja percutánea y mantenerla estable. </li><li> Mientras que la aguja se estabiliza de forma continua, el asistente utiliza la hoja de bisturí para eliminar suavemente la muestra de la cánula interna de la aguja de biopsia y colocarlo en el 1/2 x 1/2 pulgadas previamente cortado pad no adherente. Sumerja la almohadilla en una solución de formalina. </li><li> Vuelva a confirmar la colocación adecuada de la aguja dentro de la lesión y luego repetir la operación 4 a 5 veces asegurándose de que la aguja gruesa se gira hacia la derecha o hacia la izquierda para probar diferentes áreas. </li><li> Una vez satisfecho con los especímenes retirar la aguja, de ejercer presión y colocar un pequeño vendaje sobre el sitio de punción. </li></ol> 4. Procedimiento del anuncio <ol><li> Si está disponible, realice la ecografía de noche para evaluar la presencia de pulmón deslizante (ausencia de neumotórax) o utilizar cualquier otra técnica de imagen (fluoroscopia, etc). </li><li> Transferir elpaciente a la sala de recuperación y observar bajo protocolos unidad de cirugía ambulatoria estándar hasta que esté completamente despierto. </li><li> Obtener una radiografía de tórax para descartar complicaciones. </li><li> Descargue paciente a casa después de que se proporcionó educación sobre los potenciales complicaciones después del procedimiento, incluyendo hemorragia y neumotórax. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Los autores recibieron financiación de la investigación que fue proporcionado por Veran Medical Technologies Inc., que produce los instrumentos de EM y TTNA utilizados en esta publicación.

Orientación electromagnética facilita la técnica de biopsia percutánea transtorácica. Es de suma importancia durante el procedimiento para verificar la calibración del equipo adecuado. Durante la inserción de la aguja manteniendo un ángulo constante y mantener la alineación visual utilizando al menos dos planos diferentes es esencial para llegar efectivamente a la lesión diana. Profundidad de inserción de la aguja puede ser modificado entre biopsias para maximizar el área de la cubierta. Preferiblemente, el procedimiento podría ser asistida por un segundo operador, especialmente en el momento de la operación pistola de biopsia, pero un procedimiento único operador es factible. Familiarización con los instrumentos y la técnica toma aproximadamente 2 a 3 inserciones de agujas. Si la formación disponible en los modelos fantasma o modelos de cadáveres bajo supervisión directa de un operador con experiencia es aconsejable. Electromagnética navegación punción transtorácica (E-ITAN) es una tecnología novedosa que complementa la curalquilar arsenal para el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. Posibles limitaciones del procedimiento son inherentes a la tecnología de navegación electromagnética, como la TC a la divergencia cuerpo y en relación con la naturaleza dinámica del sistema respiratorio. Recomendamos anticipación para el tratamiento de las complicaciones como neumotórax y hemorragia se debe tomar durante cualquier procedimiento percutáneo. En este artículo se describe cómo el E-ITAN se realiza neumólogo intervencionista y la incorporación de la técnica a los métodos broncoscópicos disponibles actuales para la evaluación de los nódulos pulmonares. E-ITAN potencialmente puede reducir la necesidad de otros procedimientos de imagen guiada transtorácica percutánea proporcionan plena integración de broncoscopia y técnicas no broncoscopia en un único procedimiento que podría aumentar el rendimiento diagnóstico, mejorar la seguridad y disminuir el número total de procedimientos. Se necesitan más estudiosed para determinar la utilidad clínica de esta técnica de biopsia moderna.

Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es un escenario clínico frecuente que va en aumento debido a la serie de estudios radiográficos de tórax y la implementación de los programas de cribado de cáncer de pulmón. Un nódulo pulmonar, por definición, es de menos de 3 cm de diámetro y una que normalmente está más allá de los bronquios segmentarios broncoscópicamente visualizado. Una lesión mayor de 3 cm se considera una masa pulmonar. Las etiologías de la mayoría de los nódulos pulmonares son las condiciones benignas (infecciones, inflamatorias, vasculares), y en un porcentaje menor son causadas por cáncer de pulmón y otros tumores malignos. Evaluación de un SPN comienza con la evaluación de factores de riesgo, características radiológicas, el tamaño, el crecimiento, la ubicación, el riesgo quirúrgico, etc. La estratificación del riesgo ayuda a seleccionar la gestión individual más adecuado, que va de la vigilancia radiológica de la resección quirúrgica primaria. Modalidades de diagnóstico incluyen técnicas broncoscópicas: (lavado broncoalveolar (BAL), cepillo de citología, transbBiopsia ronchial (B-BxTB), PTB (PTA), sonda de ultrasonido endobronquial radial (R-EEB), la navegación electromagnética (REM), broncoscopia ultra fino, navegación broncoscopia virtual) y no broncoscópico: Imagen guiada biopsia por punción transtorácica y la resección quirúrgica. El rendimiento bronchoscopic usando técnicas convencionales simples para las lesiones menos &lt;3 cm oscila entre 14 -. 50% de 1,2 cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muertes por cáncer. Representa el 14% de todos los cánceres invasivos diagnosticados cada año y el 28% de todas las muertes por cáncer en los Estados Unidos. 3 El pronóstico y la gestión del tratamiento se determinan por el escenario. La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) se define por el sistema TNM. Determinación del N o estado ganglionar requiere una evaluación estricta de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. Ecografía endobronquial (EEB) es una técnica broncoscópica mínimamente invasivo que utilizas ultrasonido para identificar estructuras contiguas a las vías respiratorias facilitando la aspiración con aguja transbronquial (PTB). Para el cáncer de pulmón de la organización de un metanálisis reciente informó una sensibilidad media del 89%, con valores que van desde 46% a 97% y una mediana negativa PV valor predictivo del 91% para PA guiada por USEB. 4 Radial USEB es otra herramienta broncoscópica que puede ser utilizado para localizar lesiones pulmonares parenquimatosas. Es un instrumento de diámetro 1,4 mm con una sonda de ultrasonidos 20 MHz en la punta 360 que genera imágenes de grado con una penetración de 5 cm. Recientemente informaron los datos de esta técnica mostró una sensibilidad de identificación de la neoplasia de 73% (IC 95%, 0,70 hasta 0,76) para los nódulos de cualquier tamaño y el 71% (95% CI, 0,66 a 0,75) para lesiones menores de 2,5 cm 5. Electromagnética de navegación Broncoscopia (ENB) es una tecnología que crea un campo magnético alrededor del paciente lo que permite la determinación de la localización espacial de un dispositivo de sensor dentro del campo magnético. Tsu información se superpone sobre imágenes obtenidas previamente tomografía computarizada (CT), que permiten una visualización de la ubicación del sensor en relación a la anatomía. Una reconstrucción virtual de la broncoscopia de las vías respiratorias del paciente facilita la navegación a la lesión diana. Una vez en el destino, las muestras se toman directamente utilizando una de las dos tecnologías disponibles; instrumentos broncoscópicos rastreables o a través de un canal de trabajo prolongado. Precisión diagnóstica global fue del 73,9% (IC del 95% 68,0% - 79,2%) y valor predictivo negativo 52,1% (IC del 95% 43,5% - 60,6%) y cuando se utiliza al menos una de las otras tecnologías (broncoscopia virtual, ENB, Radial- USEB, guiar vaina, broncoscopio ultrafino) el rendimiento diagnóstico fue 70,0% con un IC del 95% de 67,1% a 72,9% 6 7 Uno de los sistemas disponibles en el comercio tiene la característica añadida para complementar navegación bronchoscopic con la capacidad de convertir desde un enfoque bronchoscopic a un enfoque aguja transtorácica en el casos cuando la lesión no es capaz de acceder broncoscópicamente. Este sistema utiliza una navegación guiada electromagnética 19 G aguja de seguimiento que permite la toma de muestras de biopsias pulmonares utilizando un dispositivo de biopsia automático 20 G. Aspiración con aguja transtorácica (ITAN) es un enfoque de diagnóstico broncoscópico no a nódulos pulmonares y masas. TTNA de una lesión pulmonar periférica se puede realizar bajo la ecografía, la fluoroscopia, tomografía computarizada o una orientación electromagnética. En un meta-análisis actualizado por Rivera et al la sensibilidad agrupada del ITAN para el diagnóstico del carcinoma broncogénico periférica fue de 0,90 (IC del 95%, 0,88 a 0,91). 8 En un estudio realizado por Wiener RS que incluyó 15.865 pacientes con un riesgo reportado de neumotórax después TTNA del 15% (IC del 95%, 14% - 16%) con un 7% (IC del 95%, 6% - 7,2%). gestión que requiere con un tubo torácico 9 ensayos clínicos que investigan el uso de E-ITAN Actualmente en marcha. CASO PRESentación Un 83 años de edad, ex fumadora con la enfermedad crónica dependiente de oxígeno pulmonar obstructiva se encontró casualmente con un PET fluorodeoxiglucosa ávido 1,6 x 1,3 cm espiculados lóbulo superior (RUL) nódulo derecha (Figura 1). Aunque su probabilidad de malignidad fue alta, el paciente se negó intervenciones quirúrgicas y optó por un procedimiento de diagnóstico antes de considerar otras terapias. El escenario típico que puede llevar a la consideración de una evaluación para la biopsia sería un caso de probabilidad intermedia de malignidad o con una alta probabilidad de malignidad con una contraindicación para la resección quirúrgica.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td>
			<td>SuperCore Argon Medical devices</td>
			<td align="right">701120150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non Adherent Pads</td>
			<td>Telfa&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile scissor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate pad</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Blade #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% lidocaine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gowns</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scrub hair cap</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic reference points&#160;</td>
			<td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td>
			<td>INS-0049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Planning software&#160;</td>
			<td>SPiNDrive&#160;2.0 (Veran Medical Technologies)&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eelectromagnetic navigation platform</td>
			<td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td>
			<td>SPiNPerc&#160; Veran Medical Technologies</td>
			<td>INS-0029</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBUS Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formaldehyde-based fixative solution.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol based fixative</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Todas las muestras de tejidos obtenidos por PA guiada por USEB y E-ITAN son procesadas por el laboratorio central de patología para su posterior análisis. La evaluación patológica de las muestras incluye citológico y la evaluación histológica. Rápida evaluación in situ (ROSE) utiliza una mancha Romanowsky modificado que permite evaluar la adecuación y una evaluación de diagnóstico citomorfológico de los especímenes patológicos. Una evaluación preliminar de procedimiento intra usando ROSE de las biopsias PA guiada por USEB tomadas de las estaciones ganglionares mediastínicas 4L, 4R y 7 era poco revelador de neoplasia evidente. La fase bronchoscopic navegación, apoyado con USEB radial, no pudo localizar la lesión del lóbulo superior derecho debido a las limitaciones anatómicas. El procedimiento se convierte rápidamente en E-ITAN. E-ITAN se llevó a cabo con éxito y el tejido obtenido fue suficiente para su posterior análisis patológico y genético. La patología final de las principales muestras de biopsias E-ITAN fue diagnóstica y en consonancia con el adenocarcinoma. No se observaron complicaciones inmediatas. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. Tomografía computarizada de tórax (Grupo A) y Tomografía por Emisión de Positrones (PET) (Grupo B). Nódulo en el lóbulo superior derecho con un mediastino negativo PET. Escala en cm.

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

El uso de la navegación electromagnética transtorácica aspiración con aguja (E-ITAN) de muestreo de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.1K vistas.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Video: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Ecocardiografía transtorácica en ratones

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Investigación

Medicina

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute respiratory distress syndrome (ARDS), characterized by neutrophilic alveolitis, and injury to both alveolar epithelium and vascular endothelium. Clinically, ARDS is defined by acute onset of hypoxemia, bilateral patchy pulmonary infiltrates and non-cardiogenic pulmonary edema. Human studies have provided us with valuable information about the physiological and inflammatory changes in the lung caused by ARDS, which has led to various hypotheses about the underling mechanisms. Unfortunately, difficulties determining the etiology of ARDS, as well as a wide range of pathophysiology have resulted in a lack of critical information that could be useful in developing therapeutic strategies.
Translational animal models are valuable when their pathogenesis and pathophysiology accurately reproduce a concept proven in both in vitro and clinical settings. Although large animal models (e.g., sheep) share characteristics of the anatomy of human trachea-bronchial tree, murine models provide a host of other advantages including: low cost; short reproductive cycle lending itself to greater data acquisition; a well understood immunologic system; and a well characterized genome leading to the availability of a variety of gene deletion and transgenic strains. A robust model of low pH induced ARDS requires a murine ALI that targets mainly the alveolar epithelium, secondarily the vascular endothelium, as well as the small airways leading to the alveoli. Furthermore, a reproducible injury with wide differences between different injurious and non-injurious insults is important.
The murine gastric acid aspiration model presented here using hydrochloric acid employs an open tracheostomy and recreates a pathogenic scenario that reproduces the low pH pneumonitis injury in humans. Additionally, this model can be used to examine interaction of a low pH insult with other pulmonary injurious entities (e.g., food particles, pathogenic bacteria).

This protocol induces acute lung injury in a mouse that has close fidelity to the pathogenesis of acid pneumonitis observed in humans. We generate a maximal acute nonlethal low pH lung injury and account for differences in rodent-human anatomic respiratory structure using an open tracheostomy coupled with circumferential pressure release.

La traqueostomía abierta ácido gástrico aspiración modelo murino de lesión pulmonar aguda Resultados en máxima no letal aguda lesión pulmonar

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the examiners&#39; expertise. Speckle tracking Echocardiography (STE) is a promising but technically challenging method that can be used to quantitatively assess regional and global systolic and diastolic myocardial performance. Myocardial strain and strain rate can be measured in all three dimensions&#160;&#8212; radial, circumferential, longitudinal &#8212; of myocardial deformation. Standard cross-sectional two-dimensional B-mode images are recorded and subsequently postprocessed by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the myocardium. Images are recorded as digital loops and synchronized to a 3-lead EKG for timing purposes. Longitudinal deformation is assessed in the apical 4-, 3-, and 2-chamber views. Circumferential and radial deformation are measured in the parasternal short axis plane.
Optimal image quality and accurate tissue tracking are paramount for the correct determination of myocardial performance parameters. Utilizing transthoracic STE in a healthy volunteer, the present article is a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of quantitative echocardiographic myocardial deformation analysis.

Speckle tracking echocardiography is an emerging diagnostic imaging technique for the quantitative assessment of global and regional myocardial performance. Standard view echocardiographic motion images are recorded and deformation parameters are subsequently measured by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the B-mode images of the myocardium.

Transtorácica Ecocardiografía moteado de seguimiento para la evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica ventricular izquierda

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the human respiratory tract. NA is a non-invasive technique which absorbs fluid from the inferior turbinate, and causes minimal discomfort. NA has yielded reproducible results with the ability to frequently repeat sampling of the upper airway. 
By comparison, alternative methods of sampling the respiratory mucosa, such as nasopharyngeal aspiration (NPA) and conventional swabbing, are more invasive and may result in greater data variability. Other methods have limitations, for instance, biopsies and bronchial procedures are invasive, sputum contains many dead and dying cells and requires liquefaction, exhaled breath condensate (EBC) contains water and saliva, and lavage samples are dilute and variable.
BA can be performed through the working channel of a bronchoscope in clinic. Sampling is well tolerated and can be conducted at multiple sites in the airway. BA results in MLF samples being less dilute than bronchoalveolar lavage (BAL) samples.
This article demonstrates the techniques of NA and BA, as well as the laboratory processing of the resulting samples, which can be tailored to the desired downstream biomarker being measured. These absorption techniques are useful alternatives to the conventional sampling techniques used in clinical respiratory research.

This manuscript describes the use of nasal and bronchial absorption techniques, specifically using synthetic absorptive matrices (SAM) to sample the mucosal lining fluid (MLF) of the upper and lower airway. These methods provide better standardization and tolerability than existing respiratory sampling techniques.

Absorción de fluidos nasales y bronquiales: precisión muestras de la Mucosa respiratoria humana y laboratorio de procesamiento de muestras

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Examen Ecocardiográfico Transtorácico en el Modelo Conejo

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...

Use of Magnetic Resonance Imaging and Biopsy Data to Guide Sampling Procedures for Prostate Cancer Biobanking

Previous methods for biobanking prostate tissue, following radical prostatectomy, generally involved random sampling. In order to increase efficiency, and enable a greater range of downstream applications, a more targeted method of sampling prostate tissue was developed. Here we use both magnetic resonance imaging (MRI) and biopsy data to target specific areas of the organ for sampling. The method involves use of a previously published prostate slicing device which removes a 5 mm transverse slice from a predetermined region of the prostate, followed by the removal of 6 mm punch biopsies from predetermined areas of this slice. These samples can be stored frozen or fixed for biobanking purposes, or used fresh immediately with 70% confidence of tumor content, as compared with 10% confidence from the random sampling approach. This enables the use of all standard downstream techniques such as genomics, proteomics or histological work, but also work that requires fresh tissue such as live tissue imaging or ex vivo culture.

This method involves utilization of clinical diagnostic data for prostate cancer patients in order to guide sampling procedures, when biobanking tissue following radical prostatectomy. This overcomes issues with previously published methods around efficiency and availability of fresh tissue for a wider range of downstream applications.

Uso de imágenes de resonancia magnética y datos de biopsia para guiar los procedimientos de muestreo para la biobanca del cáncer de próstata

Previous methods for biobanking prostate tissue, following radical prostatectomy, generally involved random sampling. In order to increase efficiency, and ...

Reconstrucción 3D para el diagnóstico y tratamiento de nódulos pulmonares

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating pulmonary nodules, and these approaches are progressively being acknowledged and adopted by physicians and patients. Nonetheless, constructing a relatively universal 3D digital model of pulmonary nodules for diagnosis and treatment is challenging due to device differences, shooting times, and nodule types. The objective of this study is to propose a new 3D digital model of pulmonary nodules that serves as a bridge between physicians and patients and is also a cutting-edge tool for pre-diagnosis and prognostic evaluation. Many AI-driven pulmonary nodule detection and recognition methods employ deep learning techniques to capture the radiological features of pulmonary nodules, and these methods can achieve a good area under-the-curve (AUC) performance. However, false positives and false negatives remain a challenge for radiologists and clinicians. The interpretation and expression of features from the perspective of pulmonary nodule classification and examination are still unsatisfactory. In this study, a method of continuous 3D reconstruction of the whole lung in horizontal and coronal positions is proposed by combining existing medical image processing technologies. Compared with other applicable methods, this method allows users to rapidly locate pulmonary nodules and identify their fundamental properties while also observing pulmonary nodules from multiple perspectives, thereby providing a more effective clinical tool for diagnosing and treating pulmonary nodules.

Autor destacado: Un modelo digital 3D para el diagnóstico y tratamiento de nódulos pulmonares  

The objective of this study is to develop a novel 3D digital model of pulmonary nodules that serves as a communication bridge between physicians and patients and is also a cutting-edge tool for pre-diagnosis and prognostic evaluation.

Un modelo digital 3D para el diagnóstico y tratamiento de nódulos pulmonares

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...