Mathys Ltd., Suiza apoya la financiación del estudio multicéntrico clínico y radiológico.

La investigación presentada se ha realizado en cumplimiento de todas las pautas institucionales, nacionales e internacionales para el bienestar humano. Se ha obtenido la aprobación de la Junta de revisión institucional.
<ol><li>Coloque al paciente en posición supina sobre un mesa con dos ayudas de la pierna separada de funcionamiento estándar. Deje que las piernas ipsolaterales permanecer móvil.</li>
	<li>Aplicar cobertura estéril estándar adecuada para el abordaje antero lateral en posición supina.</li>
	<li>Flexión ligeramente el lado ipsilateral con un rollo de la rodilla. Además, hiperextender la contralateral lateral de 15° para la preparación femoral.</li>
	<li>Ubique la punta del trocánter mayor, así como la espina dorsal ilíaca superior anterior por palpación que sirve como orientación.</li>
	<li>Realizar la incisión de la piel con un cuchillo quirúrgico (6-12 cm, dependiendo de la anatomía del paciente) centrado en la punta del trocánter mayor con el objetivo de la Espina ilíaca superior anterior sobre el septo intermuscular entre el medius del glúteo y las fajas del tensor latae.</li>
	<li>Después de la incisión de la grasa subcutánea, utilice dos retractores de la piel anterior y posterior. Abrir la fascia sin causar daño a lo latae de las fajas del tensor.</li>
	<li>Hacer una disección Roma usando su dedo índice, presionando los músculos glúteos posteriormente sin daño.</li>
	<li>Exponer la cápsula articular con tres separadores.</li>
	<li>Realizar capsulectomía junto con el cuello femoral. Nota: No disección cortante de cualquier músculo, particularmente los músculos glúteos, es necesario.</li>
	<li>Después del retiro de la cápsula articular anterior, exponer el cuello femoral con el fin de realizar la osteotomía mediante la colocación de los dos frente a curvados retractores intracapsulares del cuello femoral (figura 1). Nota: El paso más importante en la implantación de un vástago corto guiada por calcar es la elección del nivel de la osteotomía. Así, madre de posicionamiento se puede hacer individualmente en una gran variedad, dando como resultado un gran ancho de banda de CCD-ángulos deben ser reconstruidos (figura 2; Figura 3). Por lo tanto, una planificación preoperatoria es obligatoria mostrar el nivel exacto (figura 4: línea roja (OL: nivel de osteotomía)).</li>
	<li>Para la orientación del cirujano, con el fin de determinar el nivel de la osteotomía, realizar una palpación del trocánter menor y la fosa piriforme. Si se desea una posición de valgo según la anatomía preexistente, realizar la osteotomía distal resecando la mayor parte del cuello femoral (figura 5a). Con el fin de alinear el tronco en una posición de Varo, resecar proximal, conservando la mayor parte del cuello del fémur, según la planificación preoperatoria (figura 5C). Longitud femoral de offset y de la pierna puede así mantenerse precisamente (figura 5).</li>
	<li>Realizar la osteotomía (figura 1) en ligera rotación externa de la pierna ipsilateral según la planificación preoperatoria mediante una sierra oscilante de hoja largo tiesa.</li>
	<li>Retire la cabeza femoral del acetábulo con el extractor de cabeza femoral. Para proteger el medius del glúteo, colocar un retractor "Langenbeck" medialmente y tire proximalmente.</li>
	<li>Durante la preparación acetabular, inserte un pasador "Steinmann" en el extremo proximal del acetábulo para proteger los músculos glúteos.</li>
	<li>Exponer el acetábulo con dos extractores.</li>
	<li>Implantar el componente acetabular según la planificación preoperatoria y dependiendo de la anatomía del paciente individual.</li>
	<li>Para la preparación femoral, primero retire el rodillo de la rodilla y el hiperextender la pierna contralateral unos 15°. Ahora realizar una rotación externa de 90° y un máximo de flexión de 90° de la articulación de la rodilla. Tener el ayudante Sujete la pierna del sujeto en aducción máxima (unos 40°).</li>
	<li>Coloque dos retractores del lado medial del cuello femoral proximal y proximalmente al final posterior (medial) cortical del cuello femoral. Evitar el contacto con el trocánter mayor, para minimizar el riesgo de posibles daños en el hueso y las inserciones musculares.</li>
	<li>Aplicar la técnica de "round the corner" para abrir el fémur proximal junto con el calcar con el punzón curvo apertura. Nota: No se afectan estructuras Posterior del trocánter mayor como los músculos glúteos.</li>
	<li>Conducir en raspas suavemente especialmente curvadas, en forma de implante en ascendente tamaños usando un martillo para preparar el fémur proximal y el canal femoral hasta el contacto cortical y un ajuste estable y relleno se alcanzan. Nota que un doble desplazamiento mango escofina mínimamente invasiva está disponible. Realizar la inserción guiada por calcar en la técnica de "round the corner" (figura 6).</li>
	<li>Elija uno de los dos conos de prueba disponibles con diferentes versiones de desvío (offset estándar y lateral) según la planificación preoperatoria.</li>
	<li>Evaluar una fluoroscopia intraoperatoria mediante un intensificador de imagen digital después de insertar una cabeza de prueba y realizar una reducción de prueba para comparar el posicionamiento de la escofina (implante de prueba) para la planificación preoperatoria (figura 7). Realizar una radiografía antero-posterior. Para el segundo plano de la pantalla, realizar una radiografía axial de la vista. Realizar ajustes, si es necesario. Nota: Llegar contacto cortical es fundamental con respecto al riesgo de hundimiento postoperatoria. ¡Evitar la subestimación! (Figura 8)</li>
	<li>Retire los implantes de prueba e introducir el implante definitivo que contenga la versión offset solicitada utilizando el impactador de implantes especiales. Tenga en cuenta que el tallo original se alinea exactamente igual que el raspador de ensayo (figura 9).</li>
	<li>Después de la reducción final aplicando tensión axial combinada con rotación interna de la pierna, complete el procedimiento de cierre de herida estándar.</li>
	<li>En la mayoría de los casos, permiten plena carga después de la cirugía usando 2 muletas bajo vigilancia fisioterapia a partir de 4 h después de la operación. Nota: En pacientes pesados, estabilidad primaria puede ser deteriorada, por lo tanto, debe ajustarse por consiguiente protocolo de soporte de peso.</li>
	<li>Proporcionar analgésicos según la intensidad del dolor registrado no--anti-inflamatorio-esteroideos (AINE) para prevenir la osificación heterotópica y profilaxis tromboembólica venosa.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Kurzschaftendoprothesen an der H&#252;fte. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty.">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li><li>Anderl, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2-Jahres-Ergebnisse+mit+dem+Optimys-Kurzschaft+über+den+direkten+anterolateralen+Zugang.+JATROS.">2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS.</a> Orthop&#228;die &amp; Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li><li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty.">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li><li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. L., Mahoney, O. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstructed+hip+joint+position+and+abductor+muscle+strength+after+total+hip+arthroplasty.">Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 20, 414-420 (2005).</li><li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem:+frequent+valgization+can+be+avoided.">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li><li>H&#246;hle, P., Schr&#246;der, S. M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses.">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA:+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA.">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+heterotopic+ossification+in+minimally+invasive+short-stem+THA+using+the+modified+anterolateral+approach.">Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach.</a> Hip Int. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty:+comparison+of+migration+patterns+using+"Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis".">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases.">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA.">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29 (2016).</li><li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+of+a+new+short+stem+in+simultaneous+bilateral+hip+arthroplasty+-+a+prospective+study+on+clinical+and+radiographic+data+of+54+consecutive+patients.">Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients.</a> OUP. 10, 456-461 (2014).</li><li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study.">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li><li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., D&#252;rselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design.">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), 158-164 (2012).</li><li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wertigkeit+der+intraoperativen+R&#246;ntgenkontrolle+in+der+prim&#228;ren+H&#252;ftendoprothetik.">Wertigkeit der intraoperativen R&#246;ntgenkontrolle in der prim&#228;ren H&#252;ftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li></ol>

J. Pfeil es asesor médico de Mathys Ltd., Suiza.

Vástagos cortos calcar guiada ofrecen muchas ventajas en THA moderno comparado con los diseños convencionales de vástago recto de seguimiento a corto plazo. Sin embargo, sólo unos pocos resultados son publicados acerca de seguimiento de mediano y largo plazo.
Debido al diseño corto y curvado de vástagos cortos guiada por calcar, la implantación de tejido blando conservadora parece ser técnicamente fácil. Sin embargo, la técnica de implantación individualizada requiere distintos conocimientos acerca de las características de diferentes varus y valgus posicionamiento. Una curva de aprendizaje severa debe tenerse en cuenta.
Modificaciones y resolución de problemas:
Dado el posicionamiento individualizado de vástagos cortos guiada por calcar, la preparación de una planificación preoperatoria es absolutamente obligatorio8 (figura 4). Además de la detección de los tamaños del implante correcto, sobre todo la alineación del tronco junto con el nivel deseado de la osteotomía puede ser determinada. Intraoperatively, utilizando el raspador prueba insertado, después de la reducción de la cadera que puede hacer una comparación con la planificación preoperatoria realizar fluoroscopia intraoperatoria19 (figura 7). El hombro lateral del implante sirve como orientación con respecto a la longitud de la pierna.
Limitaciones de la técnica:
Las investigaciones sugieren un amplio ancho de banda de diferentes anatomías cadera a ser reconstruido adecuadamente mediante vástagos cortos guiada por calcar5,8 (figura 2; Figura 3). Estudios previos han investigado el resultado de extensa varus y valgo madre alineación10. Después de 2 años no se necesitaba ninguna cirugía de revisión y la tasa de alteraciones radiográficas indicando distribución de las tensiones anormales en total fue baja. Sin embargo, especialmente caderas valgo un pronunciado hundimiento inicial se observó10.
Particularmente para los cirujanos jóvenes y sin experiencia la técnica presentada puede venir con errores no deseados.
Importancia con respecto a los métodos existentes:
La técnica de implantación de vástagos cortos guiada por calcar con la resección del cuello individualizado difiere de la convencionales tallos rectos y algunos cuello resecando y cuello corto-se deriva de la retención. Tallos rectos convencionales proporcionan anclaje diafisario junto con un nivel sobre todo estandarizado de la osteotomía del cuello femoral. La anatomía de cadera preexistente sólo puede ser reconstruida utilizando diferentes versiones de desplazamiento del implante5. En anatomías de varus extenso por ejemplo, esto a menudo no se puede lograr correctamente (figura 10). Valgization se ha encontrado que el factor limitante en la reconstrucción acertada de cadera geometría también en muchos diseños de vástago corto anteriores, causando reducido compensado y la mayor longitud9.
Pasos críticos dentro del Protocolo:
El paso más crítico consiste en elegir el nivel de la osteotomía. Además, para realizar intraoperatoriamente correctamente la planificación preoperatoria, es necesaria una verificación mediante fluoroscopia.
Da un acortamiento de la longitud del tallo en calcar guiado vástago corto THA, estabilidad primaria potencialmente causa preocupaciones18. El tipo de fijación predominante es metafisaria de anclaje, basado en el principio de ajuste y de relleno. Sin embargo, debido a la opción de posicionamiento individualizado de estos diseños de vástago, el tipo de anclaje puede diferir marcadamente. En alineación Varo tres puntos de anclaje es común con el contacto cortical a la corteza lateral del cuello parcialmente resecado, calcar medial y la corteza lateral en la punta del tallo. Sin embargo, dependiendo de la posición y tamaño, especialmente en la extensa alineación valgo, pronunciada anclaje diafisario es posible10. En esos casos, un bien logrado contacto cortical a la corteza lateral distal, así como a la corteza medial distal es crucial. En posición de valgo un contacto cortical que falta de la punta se ha observado con frecuencia en el colectivo temprano incluyendo la curva de aprendizaje, especialmente en el caso de subestimación. Por lo tanto, los cirujanos deberían tener en cuenta, que especialmente en caderas valgus, subestimación acompañado de una falta de contacto a la corteza lateral, podría producir inestabilidad inicial y posterior implante micromovimientos10. El uso de fluoroscopia intraoperatoria para identificar subestimación del tallo por lo tanto es muy recomendable19.
La presente Descripción de la técnica, con respecto a la reconstrucción de la compensación, se refiere solamente a un análisis bidimensional. Sin embargo, dado un cuello femoral parcialmente conservado, vástagos cortos serán posicionarse casi automáticamente a lo largo de la anteversión e inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente. En particular en varus-caderas, esto conduce a distinta inclinación anterior en el plano axial con la punta del vástago se coloca anterior (figura 11). Por lo tanto, puede ser reconstruido así desplazamiento anterior. Más control de esta nueva generación de vástagos cortos y la técnica de implantación en mediano y largo plazo seguimiento es obligatorio.

Guiada por calcar moderno corto-tallos se han utilizado cada vez más en THA en estos últimos años1. Nueva guiada por calcar, metafisial anclaje corto-tallos están surgiendo que se centran en escasamente músculos, tejidos blandos y hueso2,3, permitiendo así que mínimamente invasiva (MIS) técnicas y enfoques para ser aplicado con éxito4 .
Los posibles beneficios de calcar guiado vástago corto THA pueden lograrse a través de una técnica de implantación especial, que difiere de las técnicas convencionales utilizadas con tradicionales diseños de vástago recto. El aspecto más importante, en este sentido, es la curvatura anatómica, que ha sido adaptada de la calcar. El posicionamiento del tronco sigue la anatomía individual junto a la curva de calcar y permite la implantación individualizada5. Aplicar la técnica llamada de "round the corner", la región del trocánter mayor y lo más importante los músculos glúteos, puede salvarse casi completamente2.
THA moderna depende en gran medida de la preservación exitosa de la geometría de la cadera. La reconstrucción exacta de la anatomía de la articulación de la cadera es crucial para el resultado clínico. El desplazamiento femoro-acetabular ha llegado cada vez más en foco5. Offset reducida puede llevar a insuficiencia glútea junto con inestabilidad de la articulación de la cadera y un mayor riesgo de dislocación6,7. Por otro lado, un aumento severo en offset puede causar bursitis trocantérica. Dado estos resultados, parece que los cambios no deseados de offset tienen gran relevancia clínica.
Reconstrucción del desplazamiento femoral es altamente dependiente de la habilidad de reproducir diferentes ángulos CCD8. Sin embargo, valgization se ha encontrado que el factor limitante en la reconstrucción acertada de cadera geometría en muchos diseños, causando desplazamiento reducido y piernas mayor longitud9del tallo. La reconstrucción de diferentes ángulos de CCD, en este sentido, parece ser la clave para lograr la retención de la cadera anatomía.
En calcar guiado vástago corto THA, alineación del vástago puede individualizarse, que apoya la reconstrucción acertada de la offset femoral8. Guiar el vástago junto con el calcar, la posición del tronco en el fémur proximal es dependiente en el nivel de resección del cuello femoral. Dada una anatomía preexistente de varus, una resección alta también se produce en una posición de Varo del implante, manteniendo un gran desplazamiento femoral. Por otra parte, dada una anatomía valgo preexistente, una resección baja resulta en una posición de valgo, causando un pequeño femoral offset10 (figura 1; Figura 2).
En consecuencia, la técnica de implantación individualizada presentada permite una reconstrucción amplia de ángulos de CCD y así permite una preservación precisa de la geometría de la cadera. La técnica presentada difiere de la artroplastia total de cadera convencional y potencialmente incluye una fuerte curva de aprendizaje.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="677">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:30.0pt;width:149pt" width="198">optimys short stem</td>
			<td style="width:173pt" width="230">Mathys Ltd., Switzerland</td>
			<td style="width:90pt" width="120"></td>
			<td style="width:97pt" width="129">Implant</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty

Hueso - y tejidos blandos escasamente vástagos cortos se utilizan cada vez más en artroplastia total de cadera (THA). Sin embargo, hay una gran variedad de modelos de vástagos cortos, diferentes en estructura y función. Vástagos cortos guiada por calcar proporcionan una curvatura anatómica de la región calcar medial, por lo tanto, posicionamiento se realiza individualmente junto a calcar en la técnica de "round the corner". Dependiendo del nivel de la osteotomía del cuello, los tallos se pueden alinear individualmente en un gran ancho de banda de anatomías varus y valgus. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional y potencialmente incluye una fuerte curva de aprendizaje. Dado que una gran variedad de caput-collum-diáfisis (CCD)-ángulos pueden conservarse, la reconstrucción de compensaciones femoro-acetabular puede lograrse precisamente. Sin embargo, particularmente extensa varus y valgus posicionamiento ha generado preocupaciones en cuanto a estabilidad y remodelado óseo. El propósito del presente manuscrito es mostrar la técnica de implantación en calcar guiado vástago corto THA y resumir resultados clínicos y radiológicos a corto plazo.

Varios resultados a corto plazo del corto-tallo investigado previamente han sido publicados, principalmente derivados de un estudio observacional en curso del autor institución2,8,11,12, 13,14,15,16. Usando la técnica presentada, la reconstrucción de diferentes compensaciones femoro-acetabular puede ser logrado precisamente5. Particularmente la capacidad para conservar el ángulo CCD preexistente permite geometría cadera fisiológicos de retención8. Después de dos años, sólo algunas alteraciones radiológicas, tales como descarga de tensión y cortical hipertrofia fueron evidentes14. La técnica mínimamente invasiva había causada baja incidencia de osificaciones heterotopic11. Por lo tanto, la tasa de pérdida y transfusión de sangre se mantiene en una tasa más baja en comparación con la técnica de implantación utilizando tallos rectos convencionales17.
Excelentes resultados clínicos han llevado al uso acertado de esta técnica en una etapa bilateral corto tallo THA2. Ein Bild-Roentgen-análisis "análisis del componente femoral" (EBRA-FCA) del implante presentado han mostrado un mayor hundimiento axial inicial especialmente en los pacientes masculinos fuertes y activos, dado completo carga después de la operación, sin embargo, sin ninguna consecuencias clínicas en la temprana etapa13,15. Particularmente los tallos que han sido alineados en posición de valgo resultan mayor hundimiento precoz, pero undersizing e insuficiente contacto cortical lateralmente, se podría identificar como la causa principal18.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg"> Figura 1: osteotomía del cuello femoral. La osteotomía se realiza según la planificación preoperatoria. El nivel de la osteotomía se determina palpando el trocánter menor y la punta del trocánter mayor, que sirve como referencia. De2,4.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg"> Figura 2: posicionamiento Valgus. El tallo está alineado en posición valgus tras una osteotomía baja.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg"> Figura 3: posicionamiento de Varus. El tallo está alineado en posición de Varo tras una osteotomía alta.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg"> Figura 4: planeamiento preoperativo. Azul: Plantilla del tallo corto guiada por calcar; rojo: plantilla de la taza de menos cemento. El nivel de la osteotomía es determinado de acuerdo con la planificación preoperatoria (OL). Intraoperatively, la altura del hombro del implante lateral sirve como orientación (SH). Lo más importante la madre tiene que ser derribado hasta contacto cortical lateral (CC).
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg"> Figura 5: individualizado nivel de osteotomía y madre alineación. La posición del tronco en el fémur proximal es dependiente en el nivel de resección del cuello femoral. Dada la anatomía de un Varo, una resección alta también se produce en una posición de Varo del implante, manteniendo un gran desplazamiento femoral (c). Por otra parte, dada una anatomía valgus, una resección baja resulta en una posición de valgo, causando un desplazamiento femoral pequeño (un). 10 , 12 de Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg"> Figura 6: técnica de la vuelta de la esquina. La inserción se realiza junto con el calcar medial, no afecta a las estructuras laterales. Especialmente el trocánter mayor y los músculos glúteos pueden salvarse. De Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg"> Figura 7: fluoroscopia intraoperativa. Después de completar la reducción de prueba, la evaluación de la radiografía intraoperatoria en dos planos usando un intensificador de imagen digital se debe considerar obligatoria para poder comparar el posicionamiento de la escofina (implante de prueba) para la planificación preoperatoria. Posteriormente se pueden realizar posibles ajustes. De Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg"> Figura 8: ejemplo de subestimación. Insuficiente contacto cortical y undersizing (a) resultados posterior hundimiento en el seguimiento de 2 años (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg"> Figura 9: implantación del tallo corto guiada por calcar original. La original implante posiciones sí mismo exactamente igual que el raspador de ensayo. De Kutzner et al. 2
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg"> Figura 10: ejemplos de offset-reconstrucción en varus-caderas con diferentes tipos de tallo. (a, b) Offset-reconstrucción no puede alcanzarse debido al anclaje diafisario y diseño de tallos rectos convencionales. (c) alineamiento Varo con un corto guiada por calcar madre logra una reconstrucción exacta del desplazamiento. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg"> Figura 11: ejemplo de la fluoroscopia intraoperativa en dos planos. (a) vista de a.p.; vista axial (b). Vástagos cortos se colocará casi automáticamente a lo largo de la anteversión e inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente. Así, se puede restaurar desplazamiento anterior. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

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Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Este protocolo describe la técnica de la vuelta de la esquina y el tallo-posicionamiento individualizado de guiada por calcar vástagos cortos junto con el calcar intermedio, dependiendo del nivel de la osteotomía. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional e incluye una curva de aprendizaje.

Vástago-posicionamiento individualizado en Calcar guiado vástago corto Total artroplastia de cadera

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Research

JoVE Journal

Medicine

11.6K vistas.  St. Josefs Hospital Wiesbaden. Este protocolo describe la técnica de la vuelta de la esquina y el tallo-posicionamiento individualizado de guiada por calcar vástagos cortos junto con el calcar intermedio, dependiendo del nivel de la osteotomía. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional e incluye una curva de aprendizaje.

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Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Invertir artroplastia total de hombro

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Investigación

Medicina

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Implantación del Corazón Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Using Continuous Data Tracking Technology to Study Exercise Adherence in Pulmonary Rehabilitation

Pulmonary rehabilitation (PR) is an important component in the management of respiratory diseases. The effectiveness of PR is dependent upon adherence to exercise training recommendations. The study of exercise adherence is thus a key step towards the optimization of PR programs. To date, mostly indirect measures, such as rates of participation, completion, and attendance, have been used to determine adherence to PR. The purpose of the present protocol is to describe how continuous data tracking technology can be used to measure adherence to a prescribed aerobic training intensity on a second-by-second basis.
In our investigations, adherence has been defined as the percent time spent within a specified target heart rate range. As such, using a combination of hardware and software, heart rate is measured, tracked, and recorded during cycling second-by-second for each participant, for each exercise session. Using statistical software, the data is subsequently extracted and analyzed. The same protocol can be applied to determine adherence to other measures of exercise intensity, such as time spent at a specified wattage, level, or speed on the cycle ergometer. Furthermore, the hardware and software is also available to measure adherence to other modes of training, such as the treadmill, elliptical, stepper, and arm ergometer. The present protocol, therefore, has a vast applicability to directly measure adherence to aerobic exercise.

Pulmonary rehabilitation is widely recognized in the management of respiratory diseases. A key component to successful pulmonary rehabilitation is adherence to the recommended exercise training. The purpose of the present protocol is to describe how continuous data tracking technology can be used to precisely measure adherence to a prescribed aerobic training intensity.

El uso de la tecnología de seguimiento de datos continua para Estudiar Ejercicio Adherencia en Rehabilitación Pulmonar

Pulmonary rehabilitation (PR) is an important component in the management of respiratory diseases. The effectiveness of PR is dependent upon adherence to ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

El implante de corazón artificial total en las cardiopatías congénitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Novel Diagnostics in Revision Arthroplasty: Implant Sonication and Multiplex Polymerase Chain Reaction

In orthopedic patients, foreign body-associated infections, especially periprosthetic joint infections (PJIs), are a devastating complication of arthroplasty. Infection requires complex treatment, may result in long hospitalization and causes considerable costs. Multiple surgical revisions can be necessary in these patients, with a loss in function as well as in quality of life.
The routine preoperative diagnostics include blood examination for C-reactive protein (CRP) and other biomarkers, as well as joint aspirate analysis for cell count, differentiation, and culture. Intraoperative specimens for histology and microbiology are also standard procedure. The microbiological examination of removed implants with sonication, in combination with the implementation of molecular biology techniques in microbiology, represent two novel techniques currently employed to enhance the differential diagnostics of PJI.
We present here the step-wise procedure of analyzing joint aspirate and sonication fluid, using a cartridge-based multiplex polymerase chain reaction (PCR) system. Results were matched against conventional cultures and consensus criteria for PJI. Conventional microbiological cultures from tissue biopsies, joint aspirate and sonication fluid showed a sensitivity of 66.7%, 66.7%, and 88.9%, respectively, and a specificity of 82.3%, 54.6%, and 61.5%, respectively. The PCR diagnostic of the sonication fluid and the joint fluid showed a sensitivity of 50.0% and 55.6%, respectively, and both a specificity of 100.0%. Both PCR diagnostics combined had a sensitivity of 66.7% and a specificity of 100.0%. The multiplex PCR therefore presents a rapid diagnostic tool with moderate sensitivity but high specificity in diagnosing PJI.

Differential diagnostics in painful arthroplasty is crucial for treatment success. Joint aspiration is routinely performed preoperatively. Multiplex polymerase chain reaction of the joint aspirate and the sonication fluid, a feasible tool for quick pathogen detection from these samples is described.

Nuevos diagnósticos en artroplastia de revisión: reacción en cadena múltiplex de polimerasa y sonicación del implante

In orthopedic patients, foreign body-associated infections, especially periprosthetic joint infections (PJIs), are a devastating complication of ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Uso de dos dispositivos de asistencia Ventricular intracorpórea como un corazón Artificial Total

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Generation of Human Nasal Epithelial Cell Spheroids for Individualized Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator Study

While the introduction of Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR) modulator drugs has revolutionized care in Cystic Fibrosis (CF), the genotype-directed therapy model currently in use has several limitations. First, rare or understudied mutation groups are excluded from definitive clinical trials. Moreover, as additional modulator drugs enter the market, it will become difficult to optimize the modulator choices for an individual subject. Both of these issues are addressed with the use of patient-derived, individualized preclinical model systems of CFTR function and modulation. Human nasal epithelial cells (HNEs) are an easily accessible source of respiratory tissue for such a model. Herein, we describe the generation of a three-dimensional spheroid model of CFTR function and modulation using primary HNEs. HNEs are isolated from subjects in a minimally invasive fashion, expanded in conditional reprogramming conditions, and seeded into the spheroid culture. Within 2 weeks of seeding, spheroid cultures generate HNE spheroids that can be stimulated with 3',5'-cyclic adenosine monophosphate (cAMP)-generating agonists to activate CFTR function. Spheroid swelling is then quantified as a proxy of CFTR activity. HNE spheroids capitalize on the minimally invasive, yet respiratory origin of nasal cells to generate an accessible, personalized model relevant to an epithelium reflecting disease morbidity and mortality. Compared to the air-liquid interface HNE cultures, spheroids are relatively quick to mature, which reduces the overall contamination rate. In its current form, the model is limited by low throughput, though this is offset by the relative ease of tissue acquisition. HNE spheroids can be used to reliably quantify and characterize CFTR activity at the individual level. An ongoing study to tie this quantification to in vivo drug response will determine if HNE spheroids are a true preclinical predictor of patient response to CFTR modulation.

Here we describe a method to generate three-dimensional spheroid cultures of human nasal epithelial cells. Spheroids are then stimulated to drive Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR)-dependent ion and fluid secretion, quantifying the change in the spheroid luminal size as a proxy for CFTR function.

Generación de células epiteliales nasales humanas esferoides para estudio de regulador de conductancia de la transmembrana individualizada la Fibrosis quística

While the introduction of Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR) modulator drugs has revolutionized care in Cystic Fibrosis (CF), the ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been implicated in impacting long-term cancer outcomes, possibly through modulation of adrenergic-inflammatory responses that impact cancer cell behavior and immune cell function. Emerging evidence suggests that propofol-based total intravenous anesthesia (TIVA) may be beneficial for long-term cancer outcomes when compared to inhaled volatile anesthesia. However, the available clinical findings are inconsistent. Preclinical studies that identify the underlying mechanisms involved are critically needed to guide the design of clinical studies that will expedite insight. Most preclinical models of anesthesia have been extrapolated from the use of anesthesia in in vivo research and are not optimally designed to study the impact of anesthesia itself as the primary endpoint. This paper describes a method for delivering propofol-TIVA anesthesia in a mouse model of breast cancer resection that replicates key aspects of clinical delivery in cancer patients. The model can be used to study mechanisms of action of anesthesia on cancer outcomes in diverse cancer types and can be extrapolated to other non-cancer areas of preclinical anesthesia research.

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

This paper describes a method for modeling total intravenous anesthesia (TIVA) during cancer resection surgery in mice. The goal is to replicate key features of anesthesia delivery to patients with cancer. The method allows investigation of how anesthetic technique affects cancer recurrence after resection surgery.

Un modelo de ratón in vivo de anestesia intravenosa total durante la cirugía de resección del cáncer

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

In Vivo Quantification of Hip Arthrokinematics during Dynamic Weight-bearing Activities using Dual Fluoroscopy

Several hip pathologies have been attributed to abnormal morphology with an underlying assumption of aberrant biomechanics. However, structure-function relationships at the joint level remain challenging to quantify due to difficulties in accurately measuring dynamic joint motion. The soft tissue artifact errors inherent in optical skin marker motion capture are exacerbated by the depth of the hip joint within the body and the large mass of soft tissue surrounding the joint. Thus, the complex relationship between bone shape and hip joint kinematics is more difficult to study accurately than in other joints. Herein, a protocol incorporating computed tomography (CT) arthrography, three-dimensional (3D) reconstruction of volumetric images, dual fluoroscopy, and optical motion capture to accurately measure the dynamic motion of the hip joint is presented. The technical and clinical studies that have applied dual fluoroscopy to study form-function relationships of the hip using this protocol are summarized, and the specific steps and future considerations for data acquisition, processing, and analysis are described.

In Vivo Quantification of Hip Arthrokinematics during Dynamic Weight-bearing Activities using Dual Fluoroscopy

Dual fluoroscopy accurately captures in vivo dynamic motion of human joints, which can be visualized relative to reconstructed anatomy (e.g., arthrokinematics). Herein, a detailed protocol to quantify hip arthrokinematics during weight-bearing activities of daily living is presented, including the integration of dual fluoroscopy with traditional skin marker motion capture.

In vivo Cuantificación de la artrocinamática de cadera durante las actividades dinámicas de soporte de peso mediante fluoroscopia dual

Several hip pathologies have been attributed to abnormal morphology with an underlying assumption of aberrant biomechanics. However, structure-function ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex procedures. The high-quality 3-D visual, multijoint arm and natural tremor filtration allow the surgeon to expose and dissect more accurately with minimal invasion. Total mesorectal excision is the standard surgical technique for the treatment of resectable rectal cancer. To reduce the lateral recurrence rate, lateral pelvic lymph node dissection can be performed, as it is a safe and feasible procedure for locally advanced middle-low rectal cancer with a high possibility of metastasis to the lateral lymph nodes. However, the complexity of the anatomic structures and the high postoperative complication rate limit its application. Recently, several surgeons have increasingly used robotic techniques for total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection. Compared with open and laparoscopic surgery, the robotic technique has several advantages, such as less blood loss, fewer blood transfusions, minimal trauma, shorter postoperative hospitalization, and quicker recovery. A robotic approach is generally regarded as a reasonable alternative for complicated procedures such as lateral pelvic lymph node dissection, although there are a limited number of high-quality prospective randomized controlled studies reporting direct evidence. Here, we provide the detailed steps of robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection performed at the First Affiliated Hospital of Xi&#39;an Jiaotong University.

The robotic technique described herein aims to detail a stepwise approach to robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced (T3/T4) rectal cancer located below the peritoneal reflection.

Escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...