Name: individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty at JoVE.com

Mathys Ltd., Suíça suporta o financiamento do estudo multicêntrico clínico e radiológico.

A pesquisa apresentada foi realizada em conformidade com todas as orientações institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano. Se obteve a aprovação do Conselho de revisão institucional.
<ol><li>Posicione o paciente em posição supina, em um padrão de tabela com dois suportes de perna separada de funcionamento. Permitir que as pernas ipsilaterais permanecer móvel.</li>
	<li>Aplica cobertura estéril padrão apropriada para a abordagem de antero-lateral na posição supina.</li>
	<li>Flexione ligeiramente o lado ipsilateral, usando um rolo de joelho. Além disso, o contralateral hiperextensão lado cerca de 15° para a preparação de fêmur.</li>
	<li>Localize a ponta do grande trocanter, bem como a espinha ilíaca ântero-superior através da palpação, servindo como orientação.</li>
	<li>Realizar a incisão de pele usando uma faca cirúrgica (6-12 cm, dependendo da anatomia do paciente), centralizada na ponta do grande trocanter visando a espinha ilíaca ântero-superior acima do septo intermuscular entre o glúteo médio e da fáscia tensor latae.</li>
	<li>Após incisão da gordura subcutânea, use dois afastadores de pele anteriormente e posteriormente. Abra a fáscia sem causar danos para o tensor da fáscia lata.</li>
	<li>Fazer uma dissecção romba, usando o dedo indicador, empurrar os músculos glúteos posteriormente sem danos.</li>
	<li>Expor a cápsula articular, usando três retractores.</li>
	<li>Execute a capsulectomia ao lado do colo do fêmur. Nota: Nenhuma dissecação afiada de qualquer músculo, em particular os músculos glúteos, é necessário.</li>
	<li>Após remover a cápsula articular anterior, expor o colo do fêmur para realizar a osteotomia, colocando os dois enfrentam curvados retractores intracapsular em torno do colo do fêmur (Figura 1). Nota: O passo mais importante na implantação de uma haste curta calcar-interativa é a escolha do nível individual da osteotomia. Desta forma, posicionamento de tronco pode ser feito individualmente em uma grande variedade, resultando em uma grande largura de banda de CCD-ângulos para ser reconstruído (Figura 2; A Figura 3). Consequentemente, um planejamento pré-operatório é obrigatória para exibir o nível exato (Figura 4: linha vermelha (OL: nível da osteotomia)).</li>
	<li>Para orientação do cirurgião, a fim de determinar o nível da osteotomia, realizar uma palpação do trocanter menor e o fossa piriforme. Se uma posição de valgo é desejada de acordo com a anatomia preexistente, realizar a osteotomia distal por cortar a maior parte do colo do fêmur (Figura 5a). A fim de alinhar o tronco em posição de varo, ressecção proximal, retendo a maior parte do colo do fêmur, de acordo com o pré-operatório planejamento (Figura 5C). Comprimento femoral de deslocamento e perna pode assim ser mantido precisamente (Figura 5).</li>
	<li>Realize a osteotomia (Figura 1) em ligeira rotação externa da perna ipsilateral de acordo com o planejamento pré-operatório, usando uma serra oscilatória lâmina dura muito tempo.</li>
	<li>Retire a cabeça femoral no acetábulo usando o extrator de cabeça femoral. Para proteger o glúteo médio, coloque um "Langenbeck"-afastador medialmente e puxe proximalmente.</li>
	<li>Durante a preparação do acetábulo, inserir um pin "Steinmann" na extremidade proximal do acetábulo para proteger os músculos glúteos.</li>
	<li>Expor o acetábulo usando dois extratores.</li>
	<li>Implante o componente acetabular de acordo com o planejamento pré-operatório e dependendo da anatomia individual do paciente.</li>
	<li>Para a preparação de fêmur, primeiro remova o rolo de joelho e hiperextensão da perna contralateral cerca de 15°. Agora execute uma rotação de 90° externa e um máximo de flexão de 90° da articulação do joelho. Tenho o assistente segurar a perna do sujeito em adução máxima (cerca de 40°).</li>
	<li>Posicione dois afastadores no lado medial do colo do fêmur proximal e proximalmente na extremidade posterior de cortical (medial) do colo do fêmur. Evite o contacto com o trocânter maior, para minimizar o risco de possível dano ao osso e as inserções musculares.</li>
	<li>Aplica a técnica de "rodada--canto" para abrir o fêmur proximal ao lado a calcar com o furador de abertura curvo. Nota: Estruturas posteriores como o grande trocanter ou os músculos glúteos não são afetadas.</li>
	<li>Conduzir em grosas especialmente suavemente curvas, em forma de implante em crescente tamanhos usando um martelo a fim de preparar o fêmur proximal e do canal femoral até contato cortical e um ajuste estável e preenchimento são alcançados. Observe que um duplo deslocamento minimamente invasivos grosa identificador está disponível. Execute a inserção guiada pela calcar na técnica "rodada--canto" (Figura 6).</li>
	<li>Escolha um dos dois cones trial disponíveis com diferentes versões de deslocamento (deslocamento padrão e lateral) de acordo com o planejamento pré-operatório.</li>
	<li>Avalie uma fluoroscopia intra-operatória usando um intensificador de imagem digital depois de inserir uma julgamento cabeça e realizando uma redução experimental para comparar o posicionamento da Grosa (implante experimental) para o planejamento pré-operatório (Figura 7). Realize uma radiografia ântero-posterior. Para o segundo plano da tela, também realize uma radiografia de vista axial. Execute ajustes, se necessário. Nota: Atingir contato cortical é essencial sobre o risco de subsidência no pós-operatório. Evite o subdimensionamento! (Figura 8)</li>
	<li>Remover os implantes experimentais e inserir o implante definitivo que contém a versão de deslocamento escolhida usando o pêndulo especial implante. Observe que a haste original alinha-se exatamente como a grosa experimental (Figura 9).</li>
	<li>Depois da redução final aplicando tensão axial combinada com rotação interna da perna, conclua o procedimento por fechar ferimentos padrão.</li>
	<li>Na maioria dos casos, permita total do peso-rolamento após cirurgia utilizando 2 muletas sob vigilância fisioterapêutica começando 4 h após a operação. Nota: Em pacientes pesados, estabilidade primária pode ser prejudicada, assim, suporte a protocolo de peso deve ser ajustado em conformidade.</li>
	<li>Fornece analgésicos de acordo com a intensidade da dor que gravou, não--anti-inflamatório-drogas esteroides (AINE) para evitar ossificação heterotópica e profilaxia tromboembólica venosa.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Kurzschaftendoprothesen an der H&#252;fte. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty.">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li><li>Anderl, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2-Jahres-Ergebnisse+mit+dem+Optimys-Kurzschaft+über+den+direkten+anterolateralen+Zugang.+JATROS.">2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS.</a> Orthop&#228;die &amp; Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li><li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty.">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li><li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. 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M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses.">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA:+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA.">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+heterotopic+ossification+in+minimally+invasive+short-stem+THA+using+the+modified+anterolateral+approach.">Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach.</a> Hip Int. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty:+comparison+of+migration+patterns+using+"Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis".">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases.">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA.">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29 (2016).</li><li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. 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A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li><li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., D&#252;rselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design.">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), 158-164 (2012).</li><li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wertigkeit+der+intraoperativen+R&#246;ntgenkontrolle+in+der+prim&#228;ren+H&#252;ftendoprothetik.">Wertigkeit der intraoperativen R&#246;ntgenkontrolle in der prim&#228;ren H&#252;ftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li></ol>

J. Pfeil é um conselheiro médico para Mathys Ltd., Suíça.

Hastes curtas guiada por calcar fornecem muitas vantagens em THA moderno em comparação com designs de haste reta convencionais no seguimento a curto prazo. No entanto, apenas alguns resultados são publicados sobre acompanhamento de médio e longo prazo.
Devido ao design curvo e curto de calcar guiadas hastes curtas, a implantação de económicas de tecido mole parece ser tecnicamente fácil. No entanto, a técnica de implantação individualizada requer conhecimentos distintos sobre as características dos diferentes varo e valgo de posicionamento. Uma curva de aprendizagem grave devem ser tomada em conta.
Modificações e solução de problemas:
Dado o posicionamento individualizado de calcar guiadas hastes curtas, a preparação de um planejamento pré-operatório é absolutamente obrigatório8 (Figura 4). Além da detecção de tamanhos o implante correto, especialmente o alinhamento da haste juntamente com o nível desejado da osteotomia pode ser determinado. No intra-operatório, usando a grosa julgamento inserida, após a redução do quadril que uma comparação para o planejamento pré-operatório pode ser feita através da realização de fluoroscopia intra-operatória19 (Figura 7). O ombro lateral do implante serve como orientação sobre o comprimento da perna.
Limitações da técnica:
Investigações sugerem uma ampla largura de banda de diferentes anatomias quadril para ser devidamente reconstruída usando hastes curtas guiada por calcar5,8 (Figura 2; A Figura 3). Estudos anteriores têm investigado o resultado de extensa varo e valgo tronco alinhamento10. Depois de 2 anos sem cirurgia de revisão foi necessária e a taxa de alterações radiográficas, indicando a distribuição de estresse anormal no total foi baixa. No entanto, especialmente para valgo-quadris uma pronunciado subsidência inicial observou-se a10.
Particularmente para cirurgiões jovens e inexperientes a técnica apresentada pode vir com armadilhas indesejadas.
Importância no que diz respeito a métodos existentes:
A técnica de implantação de hastes curtas calcar guiadas com ressecção individualizada pescoço difere do convencionais hastes retas e certas cortar da garganta e pescoço curto-hastes de retenção. Hastes retas convencionais fornecem ancoragem diafisária juntamente com um nível Padronizado na maior parte da osteotomia do colo do fêmur. A anatomia do quadril preexistente só pode ser reconstruída usando diferentes versões-deslocamento do implante5. Em anatomias varo extensa por exemplo, isso muitas vezes não pode ser realizado corretamente (Figura 10). Valgization foi encontrado ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida do quadril geometria também em muitos projetos de curto-tronco anteriores, causando reduzida perna de deslocamento e maior comprimento9.
Passos críticos dentro do protocolo:
O passo mais crítico consiste em escolher o nível da osteotomia. Além disso, para poder no intraoperatório corretamente, realizar o planejamento pré-operatório, é necessária uma verificação através de fluoroscopia.
Dado um encurtamento do comprimento da haste em guiada por calcar curto-tronco THA, estabilidade primária potencialmente causa preocupações18. O tipo predominante de fixação é metafisária ancoragem, baseado no princípio de ataque-e-preenchimento. No entanto, devido a opção de posicionamento individualizado desses projetos-tronco, o tipo de ancoragem pode diferir distintamente. No alinhamento de varo três pontos de ancoragem é comum com contato cortical para a cortical lateral de pescoço parcialmente ressecado, a calcar medial e o córtex lateral na ponta da haste. No entanto, dependendo do posicionamento e dimensionamento, especialmente no extenso alinhamento em valgo, pronunciada diafisárias de ancoragem é possível10. Nesses casos, um contato cortical seguramente alcançado ao córtex lateral distal, bem como ao córtex medial distal é crucial. Na posição de valgo um contato cortical ausente da ponta tem sido frequentemente observado no início coletivo incluindo a curva de aprendizado, particularmente em casos de subdimensionamento. Portanto, os cirurgiões devem ter em conta, que, particularmente em valgo quadris, subdimensionamento acompanhado com uma falta de contato para a cortical lateral, pode provocar instabilidade inicial e posterior implante micromovimento10. O uso da fluoroscopia intraoperatória para identificar o subdimensionamento do caule, portanto, é altamente recomendável19.
A presente descrição da técnica, sobre reconstrução de deslocamento, refere-se apenas a uma análise bidimensional. No entanto, dado um colo femoral parcialmente retido, hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Em particular, em varo-quadris, isso leva à inclinação anterior distintos no plano axial com a ponta da haste sendo posicionada anteriormente (Figura 11). Assim, deslocamento anterior pode ser reconstruído também. Acompanhamento mais monitorização desta nova geração de caules curtos e a técnica de implantação em médio e longo prazo é obrigatório.

Modernas guiada por calcar curto-hastes têm sido cada vez mais utilizados em THA em anos recentes1. Novo calcar-guiada, metafisária ancoragem curto-hastes estão emergindo que incidem sobre os músculos económicas, tecido mole e osso2,3, permitindo assim minimamente invasiva (MIS) de técnicas e abordagens para ser aplicado com sucesso4 .
Os possíveis benefícios de guiada por calcar curto-tronco THA podem ser realizados através de uma técnica especial de implantação, que diferem das técnicas convencionais usadas com desenhos tradicionais em linha reta-haste. O aspecto mais importante, a este respeito, é a curvatura anatômica, que foi adaptada da calcar. O posicionamento da haste segue a anatomia individual juntamente com a curva de calcar e permite implantação individualizada5. Aplicando a técnica chamada de "rodada--canto", a região do trocânter maior e o mais importante dos músculos glúteos, pode ser poupado quase completamente2.
THA moderno é largamente dependente da preservação bem sucedida da geometria de quadril. A reconstrução precisa da anatomia da articulação do quadril é crucial para o resultado clínico. O deslocamento fêmoro-acetabular entrou-se cada vez mais foco5. Deslocamento reduzido pode levar a insuficiência glútea juntamente com a instabilidade da articulação do quadril e aumento do risco de luxação6,7. Por outro lado, um grave aumento de deslocamento pode causar a bursite trocantérica. Tendo em conta estes achados, parece que mudanças indesejadas de deslocamento têm grande relevância clínica.
Reconstrução do deslocamento femoral é altamente dependente da capacidade de reproduzir diferentes ângulos CCD8. No entanto, valgization foi encontrado para ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida de geometria de quadril em muitos projetos, causando deslocamento reduzido e maior perna comprimento9-tronco. A reconstrução do CCD-ângulos diferentes, a este respeito, parece ser a chave para realizar a retainment da anatomia do quadril.
Em guiada por calcar curto-tronco THA, alinhamento do tronco pode ser individualizado, que apoia a reconstrução bem sucedida do fêmur deslocamento8. Guiando o tronco juntamente com a calcar, o posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo preexistente, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral. Por outro lado, dada uma anatomia valgo preexistente, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno femoral deslocamento10 (Figura 1; A Figura 2).
Consequentemente, a técnica de implantação individualizado apresentado permite uma ampla reconstrução do CCD-ângulos e permite assim uma preservação precisa da geometria de quadril. A técnica apresentada difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa.

<table><tbody><tr><td>optimys short stem</td><td>Mathys Ltd., Switzerland</td><td></td><td>Implant</td></tr></tbody></table>

individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty

Osso - e tecidos moles poupadores caules curtos são cada vez mais utilizados em artroplastia total de quadril (THA). No entanto, há uma grande variedade de modelos de hastes curtas, diferenciando-se em design e função. Hastes curtas guiada por calcar fornecem uma curvatura anatômica na região medial calcar, assim, posicionamento é feito individualmente ao lado a calcar na técnica "rodada--canto". Dependendo do nível da osteotomia do pescoço, os caules podem ser alinhadas individualmente em uma grande largura de banda de anatomias - varo e valgo. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa. Dado que uma grande variedade de caput-collum-diáfise (CCD)-ângulos podem ser retidas, a reconstrução de deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser alcançada precisamente. No entanto, particularmente extensa varo e valgo posicionamento suscitou preocupações em relação à estabilidade e remodelação óssea. A finalidade do presente manuscrito é para mostrar a técnica de implantação orientada por calcar curto-tronco THA e resumir os resultados clínicos e radiológicos a curto prazo.

Vários resultados a curto prazo da curto-haste investigada anteriormente foram publicados, em sua maioria decorrentes de um estudo observacional em curso do autor instituição2,8,11,12, 13,14,15,16. Usando a técnica apresentada, a reconstrução de diferentes deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser realizado precisamente5. Particularmente a capacidade de preservar o CCD-ângulo preexistente permite fisiológicas geometria quadril retainment8. Depois de dois anos, apenas algumas alterações radiológicas, tais como hipertrofia cortical e stress-blindagem eram óbvias14. A técnica minimamente invasiva causou baixa incidência de ossificações heterotópica11. Portanto, continua a ser a taxa de perda e transfusão de sangue em uma taxa mais baixa em comparação com a técnica de implantação usando hastes reta convencional17.
Excelentes resultados clínicos têm levado a utilização bem sucedida desta técnica em um estágio bilateral curto-tronco THA2. Ein Bild-Roentgen-análises "análise de componente femoral" (Elias-FCA) do implante apresentado mostraram uma aumentada inicial subsidência axial especialmente em pacientes do sexo masculino pesados e ativos, dado todo o peso no pós-operatório, tendo no entanto, sem qualquer consequências clínicas na fase inicial13,15. Particularmente as hastes que foram alinhadas na posição de valgo resultam em maior subsidência precoce, mas contato cortical subdimensionamento e insuficiente lateralmente, poderia ser identificado como a principal causa de18.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg"> Figura 1: osteotomia do colo do fêmur. A osteotomia é feita de acordo com o planejamento pré-operatório. O nível da osteotomia é determinado pela palpação do trocanter menor e a ponta do grande trocanter, servindo como uma referência. De2,4.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg"> Figura 2: posicionamento em valgo. O tronco está alinhado na posição de valgo seguindo uma osteotomia de baixa.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg"> Figura 3: posicionamento de varo. O tronco é alinhado na posição de varo após uma osteotomia alta.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg"> Figura 4: planejamento pré-operatório. Azul: Modelo da haste curta calcar guiadas; vermelho: modelo da Copa do cimento-menos. O nível da osteotomia é determinado de acordo com o planejamento pré-operatório (OL). No intra-operatório, a altura do ombro do implante lateral serve também como orientação (SH). O mais importante o caule tem de ser submetidas ao upsizing até contato cortical lateralmente (CC).
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg"> Figura 5: individualizado nível da osteotomia e haste alinhamento. O posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral (c). Por outro lado, dada uma anatomia valgo, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno deslocamento femoral, (um). 10 , 12 de Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg"> Figura 6: técnica Round--canto. A inserção é feita juntamente com a calcar medial, não afetando estruturas laterais. Especialmente o grande trocanter e os músculos glúteos podem ser poupados. De Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg"> Figura 7: fluoroscopia intra-operatória. Depois de concluir o julgamento redução, a avaliação da radiografia intra-operatória em dois aviões usando um intensificador de imagem digital deve ser considerada obrigatória para poder comparar o posicionamento da Grosa (implante experimental) para o planejamento pré-operatório. Ajustes de potenciais podem ser executadas posteriormente. De Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg"> Figura 8: exemplo de subdimensionamento. Contato cortical insuficiente e subdimensionamento (a) resulta em subsidência subsequente no seguimento ano 2 (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg"> Figura 9: implantação da haste curta calcar guiada original. O original do implante posições em si exatamente como a grosa de julgamento. De Kutzner et al 2
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg"> Figura 10: exemplos de deslocamento-reconstrução em varo-quadris com diferentes tipos de caule. (a, b) Deslocamento-reconstrução não pode ser realizado devido à ancoragem diafisária e design das hastes em linha reta convencionais. (c) varo-alinhamento com um short calcar guiada haste realiza uma reconstrução exata de deslocamento. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg"> Figura 11: exemplo da fluoroscopia intra-operatória em dois aviões. (um) vista de a.p.; (b) vista axial. Hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Assim, deslocamento anterior também pode ser restaurado. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Este protocolo descreve a técnica de rodada--canto e o posicionamento de tronco individualizado de calcar guiadas hastes curtas ao lado a calcar medial, dependendo do nível da osteotomia. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e inclui uma curva de aprendizagem.

Haste-posicionamento individualizado em Calcar-guiados Short-tronco Artroplastia Total de quadril

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

11.7K visualizações.  St. Josefs Hospital Wiesbaden. Este protocolo descreve a técnica de rodada--canto e o posicionamento de tronco individualizado de calcar guiadas hastes curtas ao lado a calcar medial, dependendo do nível da osteotomia. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e inclui uma curva de aprendizagem.

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Use of Human Perivascular Stem Cells for Bone Regeneration

Human perivascular stem cells (PSCs) can be isolated in sufficient numbers from multiple tissues for purposes of skeletal tissue engineering1-3. PSCs are a FACS-sorted population of 'pericytes' (CD146+CD34-CD45-) and 'adventitial cells' (CD146-CD34+CD45-), each of which we have previously reported to have properties of mesenchymal stem cells. PSCs, like MSCs, are able to undergo osteogenic differentiation, as well as secrete pro-osteogenic cytokines1,2. In the present protocol, we demonstrate the osteogenicity of PSCs in several animal models including a muscle pouch implantation in SCID (severe combined immunodeficient) mice, a SCID mouse calvarial defect and a femoral segmental defect (FSD) in athymic rats. The thigh muscle pouch model is used to assess ectopic bone formation. Calvarial defects are centered on the parietal bone and are standardly 4 mm in diameter (critically sized)8. FSDs are bicortical and are stabilized with a polyethylene bar and K-wires4. The FSD described is also a critical size defect, which does not significantly heal on its own4. In contrast, if stem cells or growth factors are added to the defect site, significant bone regeneration can be appreciated. The overall goal of PSC xenografting is to demonstrate the osteogenic capability of this cell type in both ectopic and orthotopic bone regeneration models.

Human perivascular stem cells (PSCs) are a novel stem cell class for skeletal tissue regeneration similar to mesenchymal stem cells (MSCs). PSCs can be isolated by FACS (fluorescence activated cell sorting) from adipose tissue procured during standard liposuction procedures, then combined with an osteoinductive scaffold to achieve bone formation in vivo.

Uso de Células-tronco humanas perivasculares para Regeneração Óssea

Human perivascular stem cells (PSCs) can be isolated in sufficient numbers from multiple tissues for purposes of skeletal tissue engineering1-3. PSCs are ...

Bioengenharia

A Teleoperated Robotic System-Assisted Percutaneous Transiliac-Transsacral Screw Fixation Technique

Transiliac-transsacral screw fixation is challenging in clinical practice as the screws need to break through six layers of cortical bone. Transiliac-transsacral screws provide a longer lever arm to withstand the perpendicular vertical shear forces. However, the screw channel is so long that a minor discrepancy can lead to iatrogenic neurovascular injuries. The development of medical robots has improved the precision of surgery. The present protocol describes how to use a new teleoperated robotic system to execute transiliac-transacral screw fixation. The Robot was operated remotely to position the entry point and adjust the orientation of the sleeve. The screw positions were evaluated using postoperative computed tomography (CT). All the screws were safely implanted, as confirmed using intraoperative fluoroscopy. Postoperative CT confirmed that all the screws were in the cancellous bone. This system combines the doctor's initiative with the Robot's stability. The remote control of this procedure is possible. Robot-assisted surgery has a higher position-retention capacity compared with conventional methods. In contrast to active robotic systems, surgeons have full control over the operation. The robot system is fully compatible with operating room systems and does not require additional equipment.

Teleoperated robotic system-assisted percutaneous transiliac-transsacral screw fixation is a feasible technique. Screw channels can be implemented with high accuracy owing to the excellent freedom of movement and stability of the robotic arms.

Uma Técnica de Fixação de Parafuso Transilíaco-Transsacral Percutâneo Assistido por Sistema Robótico Teleoperado

Transiliac-transsacral screw fixation is challenging in clinical practice as the screws need to break through six layers of cortical bone. ...

Engenharia

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. Minimally invasive surgery (MIS) approaches have been applied to this technique with an associated decrease in estimated blood loss (EBL), length of hospital stay, and infection rates, while preserving outcomes with traditional open surgery. Previous MIS TLIF techniques involve significant fluoroscopy that subjects the patient, surgeon, and operating room staff to non-trivial levels of radiation exposure, particularly for complex multi-level procedures. We present a technique that utilizes an intraoperative computed tomography (CT) scan to aid in placement of pedicle screws, followed by traditional fluoroscopy for confirmation of cage placement. Patients are positioned in the standard fashion and a reference arc is placed in the posterior superior iliac spine (PSIS) followed by intraoperative CT scan. This allows for image-guidance-based placement of pedicle screws through a one-inch skin incision on each side. Unlike traditional MIS-TLIF that requires significant fluoroscopic imaging during this stage, the operation can now be performed without any additional radiation exposure to the patient or operating room staff. After completion of the facetectomy and discectomy, final TLIF cage placement is confirmed with fluoroscopy. This technique has the potential to decrease operative time and minimize total radiation exposure.

The purpose of this article is to provide image-guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion.

Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Medicina

C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 level (OLIF51) is technically difficult because of the anatomical structures. We present a novel simultaneous technique of OLIF51 with percutaneous pedicle screw fixation without fluoroscopy. The patient is placed in a right lateral decubitus position. A percutaneous reference pin is inserted into the right sacroiliac joint. An O-arm scan is performed, and 3D reconstructed images are transmitted to the spinal navigation system. A 4 cm oblique skin incision is made under navigation guidance along the pelvis. The internal/external and transverse abdominal muscles are divided along the muscle fibers, protecting the iliohypogastric and ilioinguinal nerves. Using a retroperitoneal approach, the left common iliac vessels are identified. Special muscle retractors with illumination are used to expose the L5-S1 intervertebral disc. After disc preparation with navigated instruments, the disc space is distracted with navigated trials. Autogenous bone and demineralized bone material are then inserted into the cage hole. The OLIF51 cage is inserted into the disc space with the help of a mallet. Simultaneously, percutaneous pedicle screws are inserted by another surgeon without changing the lateral decubitus position of the patient.
In conclusion, C-arm-free OLIF51 and simultaneous percutaneous pedicle screw fixation are performed in a lateral position under navigation guidance. This novel technique reduces surgical time and radiation hazards.

C-arm-free oblique lumbar interbody fusion at the L5-S1 level (OLIF51) and simultaneous pedicle screw fixation are performed in a lateral position under navigation guidance. This technique does not expose the surgeon or operating staff to radiation hazards.

OLIF51 simultâneo sem braço C e fixação do parafuso do pedículo percutâneo em uma única posição lateral

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 ...

The Use of Mixed Reality in Custom-Made Revision Hip Arthroplasty: A First Case Report

The technology of 3D printing and visualization of anatomical structures is rapidly growing in various fields of medicine. A custom-made implant and mixed reality were used to perform complex revision hip arthroplasty in January 2019. The use of mixed reality allowed for a very good visualization of the structures and resulted in precise implant fixation. According to the authors' knowledge, this is the first described case report of the combined use of these two innovations. The diagnosis preceding the qualification for the procedure was the loosening of the left hip's acetabular component. Mixed reality headset and holograms prepared by engineers were used during the surgery. The operation was successful, and it was followed by early verticalization and patient rehabilitation. The team sees opportunities for technology development in joint arthroplasty, trauma, and orthopedic oncology.

A complex revision hip arthroplasty was performed using a custom-made implant and mixed reality technology. According to the authors&#39; knowledge, this is the first report of such procedure described in the literature.

O Uso da Realidade Mista na Artroplastia de Quadril de Revisão Personalizada: Um Primeiro Relato de Caso

The technology of 3D printing and visualization of anatomical structures is rapidly growing in various fields of medicine. A custom-made implant and mixed ...

Sensor Assessment of Gap Balance in Mobile-Bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty

The most important procedure of mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is to balance the knee flexion and extension gap. Conventionally, the balance was determined by the subjective assessment of plugging out the feeling gauge. Since it mainly depended on the surgeons' experience, the accuracy was always in doubt. In the past 10 years, pressure sensors have been introduced to guide the gap balance in total knee arthroplasty (TKA). However, the sensor technique was introduced to UKA very recently. Herein is our sensor assessment of the gap balance in 20 cases UKA by one experienced surgeon. The sensor was a custom-designed force sensor matrix according to the shape of the tibial trial of mobile-bearing UKA. The postoperative clinical outcomes and radiographic results were recorded for future comparison. We aim to use this method to assess more than 200 cases of UKA by various surgeons to ultimately standardize the gap-balance result.

Here, we present a protocol to measure the gap contact force and gap balance in mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty (UKA). Along with the clinical and radiographic data, we hope to determine the normal range of the contact force and set up the threshold of the gap balance.

The most important procedure of mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is to balance the knee flexion and extension gap. Conventionally, ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

Descompressão do núcleo guiada pela navegação de realidade aumentada para osteonecrose da cabeça femoral

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical benefit. Accordingly, the first cohort of THAs, which were implanted by a single surgeon using the anterior-based muscle-sparing approach (ABMS), was analyzed. The goal of the study was to test 1) whether patient-reported outcomes improved and 2) whether the complication rate decreased with the number of THAs performed. A retrospective cohort study on the first 30 primary THA cases (27 patients) of one surgeon (January 2021-April 2021) using the ABMS approach was conducted. These 30 THAs were compared to 30 primary THA cases (30 patients) done immediately prior to the transition by the same surgeon (September 2020-December 2020) using the posterior approach (PA). The Oxford Hip Score (OHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior), and Forgotten Joint Score (FJS) obtained 6 weeks and 6 months after surgery were compared. In addition, three consecutive groups based on equal numbers of THAs were compared for the incidence of complications and surgery time. At 6 weeks after THA, the OHS was 6 points higher after the ABMS approach (p = 0.0408), and the OHS was comparable at 6 months. The HOOS Junior and FJS were similar at 6 weeks and 6 months after surgery.&#160;In the first 10 THAs using the ABMS approach, one patient had a greater trochanter fracture, and one patient had an intraoperative proximal femur fracture. No further immediate interoperative or postoperative complications occurred. Surgery time significantly reduced with the number of THAs performed. Transitioning from the PA to the ABMS approach is associated with a learning curve, which is limited to the first 20 cases. The effect of improved clinical outcomes is apparent within the early postoperative period. After 6 months, THA patients do well regardless of the approach.

The anterior-based muscle-sparing approach for total hip arthroplasty (THA) is associated with a learning curve. However, the improved clinical outcome in the early post-operative phase makes the consideration to transition worthwhile.

A transição para uma abordagem poupadora de músculos de base anterior melhora a função pós-operatória precoce, mas está associada a uma curva de aprendizado

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the flexion-extension gap balance, which is closely related to postoperative complications such as bearing dislocation, bearing wear, and arthritis progression. The traditional gap balance assessment is performed by indirectly sensing the tension of the medial collateral ligament by a gap gauge. It relies on the surgeon's feel and experience, which is imprecise and difficult for beginners. To accurately assess the flexion-extension gap balance of UKA, we developed a wireless sensor combination consisting of a metal base, a pressure sensor, and a cushion block. After osteotomy, the insertion of a wireless sensor combination allows the real-time measurement of intra-articular pressure. It accurately quantifies the flexion-extension gap balance parameters to guide further femur grinding and tibia osteotomy, to improve the accuracy of gap balance. We conducted an in vitro experiment with the wireless sensor combination. the results showed that there was a difference of 11.3 N after applying the traditional method of flexion-extension gap balance performed by an experienced expert.

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

This protocol presents a cadaveric study of a wireless sensor used in medial unicompartmental knee arthroplasty. The protocol includes the installation of an angle measuring device, standardized Oxford unicompartmental knee arthroplasty osteotomy, preliminary assessment of flexion-extension balance, and application of the sensor to measure flexion-extension gap pressure.

In vitro Aplicação de um sensor sem fio no equilíbrio do gap de flexo-extensão na artroplastia unicompartimental do joelho

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Clinical Application of Artificial Intelligence Preoperative Planning System Combined with Expert Database Retrieval in Complex Revision Hip Surgery

Accurate preoperative planning in revision hip arthroplasty is crucial for achieving successful outcomes. To enhance the intuitive evaluation of acetabular bone defect severity and leverage previous successful experience in revision hip arthroplasty, this study proposes a novel approach based on expert surgical case database retrieval and is initially implemented in clinical application.&#160;In this study, five patients who required revision hip arthroplasty were preoperatively planned to employ the expert case database surgical planning system.The patient&#39;s imaging data was entered into the system and matched with cases in the expert case database. Based on the expert&#39;s surgical experience, a revision surgery plan was recommended. If no suitable case was found, the model and position of the prosthesis were planned based on patient-specific reconstruction results. A total of five patients were enrolled in this study, four males and one female, with a mean age of 50.6 years. The diagnosis was aseptic prosthesis loosening after hip arthroplasty. The mean operative time was 123.2 min, and the mean intraoperative hemorrhage was 672 mL. No intraoperative complications, such as vascular or nerve injury, were observed. In Case 2, for instance, the application of this innovative planning scheme enabled the surgeon to delineate the revision surgery plan for this patient in the preoperative period, thereby reducing the operative time and intraoperative hemorrhage. Furthermore, patients could be apprised of the outcomes of analogous cases in advance. Leveraging a big data analysis approach through our comprehensive case database enables automated identification of matching expert treatment plans throughout the entire process. This particularly benefits inexperienced orthopedic surgeons by providing accurate guidance on surgical strategies to assist them in selecting appropriate prosthetic sizes and mounting positions. Additionally, the matching results can offer patients visualizations depicting predicted postoperative outcomes.

This study proposes a novel artificial intelligence preoperative planning approach based on expert surgical case database retrieval in revision hip arthroplasty. Additionally, the technique was initially employed in five patients, exhibiting a reduction in operative time and intraoperative hemorrhage.

Aplicação Clínica do Sistema de Planejamento Pré-operatório de Inteligência Artificial Combinado com Recuperação de Banco de Dados Especializado em Cirurgia de Quadril de Revisão Complexa