Mathys Ltd., Suíça suporta o financiamento do estudo multicêntrico clínico e radiológico.

A pesquisa apresentada foi realizada em conformidade com todas as orientações institucionais, nacionais e internacionais para o bem-estar humano. Se obteve a aprovação do Conselho de revisão institucional.
<ol><li>Posicione o paciente em posição supina, em um padrão de tabela com dois suportes de perna separada de funcionamento. Permitir que as pernas ipsilaterais permanecer móvel.</li>
	<li>Aplica cobertura estéril padrão apropriada para a abordagem de antero-lateral na posição supina.</li>
	<li>Flexione ligeiramente o lado ipsilateral, usando um rolo de joelho. Além disso, o contralateral hiperextensão lado cerca de 15° para a preparação de fêmur.</li>
	<li>Localize a ponta do grande trocanter, bem como a espinha ilíaca ântero-superior através da palpação, servindo como orientação.</li>
	<li>Realizar a incisão de pele usando uma faca cirúrgica (6-12 cm, dependendo da anatomia do paciente), centralizada na ponta do grande trocanter visando a espinha ilíaca ântero-superior acima do septo intermuscular entre o glúteo médio e da fáscia tensor latae.</li>
	<li>Após incisão da gordura subcutânea, use dois afastadores de pele anteriormente e posteriormente. Abra a fáscia sem causar danos para o tensor da fáscia lata.</li>
	<li>Fazer uma dissecção romba, usando o dedo indicador, empurrar os músculos glúteos posteriormente sem danos.</li>
	<li>Expor a cápsula articular, usando três retractores.</li>
	<li>Execute a capsulectomia ao lado do colo do fêmur. Nota: Nenhuma dissecação afiada de qualquer músculo, em particular os músculos glúteos, é necessário.</li>
	<li>Após remover a cápsula articular anterior, expor o colo do fêmur para realizar a osteotomia, colocando os dois enfrentam curvados retractores intracapsular em torno do colo do fêmur (Figura 1). Nota: O passo mais importante na implantação de uma haste curta calcar-interativa é a escolha do nível individual da osteotomia. Desta forma, posicionamento de tronco pode ser feito individualmente em uma grande variedade, resultando em uma grande largura de banda de CCD-ângulos para ser reconstruído (Figura 2; A Figura 3). Consequentemente, um planejamento pré-operatório é obrigatória para exibir o nível exato (Figura 4: linha vermelha (OL: nível da osteotomia)).</li>
	<li>Para orientação do cirurgião, a fim de determinar o nível da osteotomia, realizar uma palpação do trocanter menor e o fossa piriforme. Se uma posição de valgo é desejada de acordo com a anatomia preexistente, realizar a osteotomia distal por cortar a maior parte do colo do fêmur (Figura 5a). A fim de alinhar o tronco em posição de varo, ressecção proximal, retendo a maior parte do colo do fêmur, de acordo com o pré-operatório planejamento (Figura 5C). Comprimento femoral de deslocamento e perna pode assim ser mantido precisamente (Figura 5).</li>
	<li>Realize a osteotomia (Figura 1) em ligeira rotação externa da perna ipsilateral de acordo com o planejamento pré-operatório, usando uma serra oscilatória lâmina dura muito tempo.</li>
	<li>Retire a cabeça femoral no acetábulo usando o extrator de cabeça femoral. Para proteger o glúteo médio, coloque um "Langenbeck"-afastador medialmente e puxe proximalmente.</li>
	<li>Durante a preparação do acetábulo, inserir um pin "Steinmann" na extremidade proximal do acetábulo para proteger os músculos glúteos.</li>
	<li>Expor o acetábulo usando dois extratores.</li>
	<li>Implante o componente acetabular de acordo com o planejamento pré-operatório e dependendo da anatomia individual do paciente.</li>
	<li>Para a preparação de fêmur, primeiro remova o rolo de joelho e hiperextensão da perna contralateral cerca de 15°. Agora execute uma rotação de 90° externa e um máximo de flexão de 90° da articulação do joelho. Tenho o assistente segurar a perna do sujeito em adução máxima (cerca de 40°).</li>
	<li>Posicione dois afastadores no lado medial do colo do fêmur proximal e proximalmente na extremidade posterior de cortical (medial) do colo do fêmur. Evite o contacto com o trocânter maior, para minimizar o risco de possível dano ao osso e as inserções musculares.</li>
	<li>Aplica a técnica de "rodada--canto" para abrir o fêmur proximal ao lado a calcar com o furador de abertura curvo. Nota: Estruturas posteriores como o grande trocanter ou os músculos glúteos não são afetadas.</li>
	<li>Conduzir em grosas especialmente suavemente curvas, em forma de implante em crescente tamanhos usando um martelo a fim de preparar o fêmur proximal e do canal femoral até contato cortical e um ajuste estável e preenchimento são alcançados. Observe que um duplo deslocamento minimamente invasivos grosa identificador está disponível. Execute a inserção guiada pela calcar na técnica "rodada--canto" (Figura 6).</li>
	<li>Escolha um dos dois cones trial disponíveis com diferentes versões de deslocamento (deslocamento padrão e lateral) de acordo com o planejamento pré-operatório.</li>
	<li>Avalie uma fluoroscopia intra-operatória usando um intensificador de imagem digital depois de inserir uma julgamento cabeça e realizando uma redução experimental para comparar o posicionamento da Grosa (implante experimental) para o planejamento pré-operatório (Figura 7). Realize uma radiografia ântero-posterior. Para o segundo plano da tela, também realize uma radiografia de vista axial. Execute ajustes, se necessário. Nota: Atingir contato cortical é essencial sobre o risco de subsidência no pós-operatório. Evite o subdimensionamento! (Figura 8)</li>
	<li>Remover os implantes experimentais e inserir o implante definitivo que contém a versão de deslocamento escolhida usando o pêndulo especial implante. Observe que a haste original alinha-se exatamente como a grosa experimental (Figura 9).</li>
	<li>Depois da redução final aplicando tensão axial combinada com rotação interna da perna, conclua o procedimento por fechar ferimentos padrão.</li>
	<li>Na maioria dos casos, permita total do peso-rolamento após cirurgia utilizando 2 muletas sob vigilância fisioterapêutica começando 4 h após a operação. Nota: Em pacientes pesados, estabilidade primária pode ser prejudicada, assim, suporte a protocolo de peso deve ser ajustado em conformidade.</li>
	<li>Fornece analgésicos de acordo com a intensidade da dor que gravou, não--anti-inflamatório-drogas esteroides (AINE) para evitar ossificação heterotópica e profilaxia tromboembólica venosa.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Kurzschaftendoprothesen an der H&#252;fte. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty.">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li><li>Anderl, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2-Jahres-Ergebnisse+mit+dem+Optimys-Kurzschaft+über+den+direkten+anterolateralen+Zugang.+JATROS.">2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS.</a> Orthop&#228;die &amp; Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li><li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty.">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li><li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. L., Mahoney, O. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstructed+hip+joint+position+and+abductor+muscle+strength+after+total+hip+arthroplasty.">Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 20, 414-420 (2005).</li><li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem:+frequent+valgization+can+be+avoided.">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li><li>H&#246;hle, P., Schr&#246;der, S. M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses.">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA:+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA.">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+heterotopic+ossification+in+minimally+invasive+short-stem+THA+using+the+modified+anterolateral+approach.">Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach.</a> Hip Int. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty:+comparison+of+migration+patterns+using+"Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis".">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li><li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases.">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA.">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29 (2016).</li><li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+of+a+new+short+stem+in+simultaneous+bilateral+hip+arthroplasty+-+a+prospective+study+on+clinical+and+radiographic+data+of+54+consecutive+patients.">Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients.</a> OUP. 10, 456-461 (2014).</li><li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study.">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li><li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., D&#252;rselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design.">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), 158-164 (2012).</li><li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wertigkeit+der+intraoperativen+R&#246;ntgenkontrolle+in+der+prim&#228;ren+H&#252;ftendoprothetik.">Wertigkeit der intraoperativen R&#246;ntgenkontrolle in der prim&#228;ren H&#252;ftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li></ol>

J. Pfeil é um conselheiro médico para Mathys Ltd., Suíça.

Hastes curtas guiada por calcar fornecem muitas vantagens em THA moderno em comparação com designs de haste reta convencionais no seguimento a curto prazo. No entanto, apenas alguns resultados são publicados sobre acompanhamento de médio e longo prazo.
Devido ao design curvo e curto de calcar guiadas hastes curtas, a implantação de económicas de tecido mole parece ser tecnicamente fácil. No entanto, a técnica de implantação individualizada requer conhecimentos distintos sobre as características dos diferentes varo e valgo de posicionamento. Uma curva de aprendizagem grave devem ser tomada em conta.
Modificações e solução de problemas:
Dado o posicionamento individualizado de calcar guiadas hastes curtas, a preparação de um planejamento pré-operatório é absolutamente obrigatório8 (Figura 4). Além da detecção de tamanhos o implante correto, especialmente o alinhamento da haste juntamente com o nível desejado da osteotomia pode ser determinado. No intra-operatório, usando a grosa julgamento inserida, após a redução do quadril que uma comparação para o planejamento pré-operatório pode ser feita através da realização de fluoroscopia intra-operatória19 (Figura 7). O ombro lateral do implante serve como orientação sobre o comprimento da perna.
Limitações da técnica:
Investigações sugerem uma ampla largura de banda de diferentes anatomias quadril para ser devidamente reconstruída usando hastes curtas guiada por calcar5,8 (Figura 2; A Figura 3). Estudos anteriores têm investigado o resultado de extensa varo e valgo tronco alinhamento10. Depois de 2 anos sem cirurgia de revisão foi necessária e a taxa de alterações radiográficas, indicando a distribuição de estresse anormal no total foi baixa. No entanto, especialmente para valgo-quadris uma pronunciado subsidência inicial observou-se a10.
Particularmente para cirurgiões jovens e inexperientes a técnica apresentada pode vir com armadilhas indesejadas.
Importância no que diz respeito a métodos existentes:
A técnica de implantação de hastes curtas calcar guiadas com ressecção individualizada pescoço difere do convencionais hastes retas e certas cortar da garganta e pescoço curto-hastes de retenção. Hastes retas convencionais fornecem ancoragem diafisária juntamente com um nível Padronizado na maior parte da osteotomia do colo do fêmur. A anatomia do quadril preexistente só pode ser reconstruída usando diferentes versões-deslocamento do implante5. Em anatomias varo extensa por exemplo, isso muitas vezes não pode ser realizado corretamente (Figura 10). Valgization foi encontrado ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida do quadril geometria também em muitos projetos de curto-tronco anteriores, causando reduzida perna de deslocamento e maior comprimento9.
Passos críticos dentro do protocolo:
O passo mais crítico consiste em escolher o nível da osteotomia. Além disso, para poder no intraoperatório corretamente, realizar o planejamento pré-operatório, é necessária uma verificação através de fluoroscopia.
Dado um encurtamento do comprimento da haste em guiada por calcar curto-tronco THA, estabilidade primária potencialmente causa preocupações18. O tipo predominante de fixação é metafisária ancoragem, baseado no princípio de ataque-e-preenchimento. No entanto, devido a opção de posicionamento individualizado desses projetos-tronco, o tipo de ancoragem pode diferir distintamente. No alinhamento de varo três pontos de ancoragem é comum com contato cortical para a cortical lateral de pescoço parcialmente ressecado, a calcar medial e o córtex lateral na ponta da haste. No entanto, dependendo do posicionamento e dimensionamento, especialmente no extenso alinhamento em valgo, pronunciada diafisárias de ancoragem é possível10. Nesses casos, um contato cortical seguramente alcançado ao córtex lateral distal, bem como ao córtex medial distal é crucial. Na posição de valgo um contato cortical ausente da ponta tem sido frequentemente observado no início coletivo incluindo a curva de aprendizado, particularmente em casos de subdimensionamento. Portanto, os cirurgiões devem ter em conta, que, particularmente em valgo quadris, subdimensionamento acompanhado com uma falta de contato para a cortical lateral, pode provocar instabilidade inicial e posterior implante micromovimento10. O uso da fluoroscopia intraoperatória para identificar o subdimensionamento do caule, portanto, é altamente recomendável19.
A presente descrição da técnica, sobre reconstrução de deslocamento, refere-se apenas a uma análise bidimensional. No entanto, dado um colo femoral parcialmente retido, hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Em particular, em varo-quadris, isso leva à inclinação anterior distintos no plano axial com a ponta da haste sendo posicionada anteriormente (Figura 11). Assim, deslocamento anterior pode ser reconstruído também. Acompanhamento mais monitorização desta nova geração de caules curtos e a técnica de implantação em médio e longo prazo é obrigatório.

Modernas guiada por calcar curto-hastes têm sido cada vez mais utilizados em THA em anos recentes1. Novo calcar-guiada, metafisária ancoragem curto-hastes estão emergindo que incidem sobre os músculos económicas, tecido mole e osso2,3, permitindo assim minimamente invasiva (MIS) de técnicas e abordagens para ser aplicado com sucesso4 .
Os possíveis benefícios de guiada por calcar curto-tronco THA podem ser realizados através de uma técnica especial de implantação, que diferem das técnicas convencionais usadas com desenhos tradicionais em linha reta-haste. O aspecto mais importante, a este respeito, é a curvatura anatômica, que foi adaptada da calcar. O posicionamento da haste segue a anatomia individual juntamente com a curva de calcar e permite implantação individualizada5. Aplicando a técnica chamada de "rodada--canto", a região do trocânter maior e o mais importante dos músculos glúteos, pode ser poupado quase completamente2.
THA moderno é largamente dependente da preservação bem sucedida da geometria de quadril. A reconstrução precisa da anatomia da articulação do quadril é crucial para o resultado clínico. O deslocamento fêmoro-acetabular entrou-se cada vez mais foco5. Deslocamento reduzido pode levar a insuficiência glútea juntamente com a instabilidade da articulação do quadril e aumento do risco de luxação6,7. Por outro lado, um grave aumento de deslocamento pode causar a bursite trocantérica. Tendo em conta estes achados, parece que mudanças indesejadas de deslocamento têm grande relevância clínica.
Reconstrução do deslocamento femoral é altamente dependente da capacidade de reproduzir diferentes ângulos CCD8. No entanto, valgization foi encontrado para ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida de geometria de quadril em muitos projetos, causando deslocamento reduzido e maior perna comprimento9-tronco. A reconstrução do CCD-ângulos diferentes, a este respeito, parece ser a chave para realizar a retainment da anatomia do quadril.
Em guiada por calcar curto-tronco THA, alinhamento do tronco pode ser individualizado, que apoia a reconstrução bem sucedida do fêmur deslocamento8. Guiando o tronco juntamente com a calcar, o posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo preexistente, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral. Por outro lado, dada uma anatomia valgo preexistente, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno femoral deslocamento10 (Figura 1; A Figura 2).
Consequentemente, a técnica de implantação individualizado apresentado permite uma ampla reconstrução do CCD-ângulos e permite assim uma preservação precisa da geometria de quadril. A técnica apresentada difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="677">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:30.0pt;width:149pt" width="198">optimys short stem</td>
			<td style="width:173pt" width="230">Mathys Ltd., Switzerland</td>
			<td style="width:90pt" width="120"></td>
			<td style="width:97pt" width="129">Implant</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty

Osso - e tecidos moles poupadores caules curtos são cada vez mais utilizados em artroplastia total de quadril (THA). No entanto, há uma grande variedade de modelos de hastes curtas, diferenciando-se em design e função. Hastes curtas guiada por calcar fornecem uma curvatura anatômica na região medial calcar, assim, posicionamento é feito individualmente ao lado a calcar na técnica "rodada--canto". Dependendo do nível da osteotomia do pescoço, os caules podem ser alinhadas individualmente em uma grande largura de banda de anatomias - varo e valgo. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa. Dado que uma grande variedade de caput-collum-diáfise (CCD)-ângulos podem ser retidas, a reconstrução de deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser alcançada precisamente. No entanto, particularmente extensa varo e valgo posicionamento suscitou preocupações em relação à estabilidade e remodelação óssea. A finalidade do presente manuscrito é para mostrar a técnica de implantação orientada por calcar curto-tronco THA e resumir os resultados clínicos e radiológicos a curto prazo.

Vários resultados a curto prazo da curto-haste investigada anteriormente foram publicados, em sua maioria decorrentes de um estudo observacional em curso do autor instituição2,8,11,12, 13,14,15,16. Usando a técnica apresentada, a reconstrução de diferentes deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser realizado precisamente5. Particularmente a capacidade de preservar o CCD-ângulo preexistente permite fisiológicas geometria quadril retainment8. Depois de dois anos, apenas algumas alterações radiológicas, tais como hipertrofia cortical e stress-blindagem eram óbvias14. A técnica minimamente invasiva causou baixa incidência de ossificações heterotópica11. Portanto, continua a ser a taxa de perda e transfusão de sangue em uma taxa mais baixa em comparação com a técnica de implantação usando hastes reta convencional17.
Excelentes resultados clínicos têm levado a utilização bem sucedida desta técnica em um estágio bilateral curto-tronco THA2. Ein Bild-Roentgen-análises "análise de componente femoral" (Elias-FCA) do implante apresentado mostraram uma aumentada inicial subsidência axial especialmente em pacientes do sexo masculino pesados e ativos, dado todo o peso no pós-operatório, tendo no entanto, sem qualquer consequências clínicas na fase inicial13,15. Particularmente as hastes que foram alinhadas na posição de valgo resultam em maior subsidência precoce, mas contato cortical subdimensionamento e insuficiente lateralmente, poderia ser identificado como a principal causa de18.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg"> Figura 1: osteotomia do colo do fêmur. A osteotomia é feita de acordo com o planejamento pré-operatório. O nível da osteotomia é determinado pela palpação do trocanter menor e a ponta do grande trocanter, servindo como uma referência. De2,4.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg"> Figura 2: posicionamento em valgo. O tronco está alinhado na posição de valgo seguindo uma osteotomia de baixa.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg"> Figura 3: posicionamento de varo. O tronco é alinhado na posição de varo após uma osteotomia alta.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg"> Figura 4: planejamento pré-operatório. Azul: Modelo da haste curta calcar guiadas; vermelho: modelo da Copa do cimento-menos. O nível da osteotomia é determinado de acordo com o planejamento pré-operatório (OL). No intra-operatório, a altura do ombro do implante lateral serve também como orientação (SH). O mais importante o caule tem de ser submetidas ao upsizing até contato cortical lateralmente (CC).
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg"> Figura 5: individualizado nível da osteotomia e haste alinhamento. O posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral (c). Por outro lado, dada uma anatomia valgo, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno deslocamento femoral, (um). 10 , 12 de Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg"> Figura 6: técnica Round--canto. A inserção é feita juntamente com a calcar medial, não afetando estruturas laterais. Especialmente o grande trocanter e os músculos glúteos podem ser poupados. De Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg"> Figura 7: fluoroscopia intra-operatória. Depois de concluir o julgamento redução, a avaliação da radiografia intra-operatória em dois aviões usando um intensificador de imagem digital deve ser considerada obrigatória para poder comparar o posicionamento da Grosa (implante experimental) para o planejamento pré-operatório. Ajustes de potenciais podem ser executadas posteriormente. De Kutzner et al 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg"> Figura 8: exemplo de subdimensionamento. Contato cortical insuficiente e subdimensionamento (a) resulta em subsidência subsequente no seguimento ano 2 (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg"> Figura 9: implantação da haste curta calcar guiada original. O original do implante posições em si exatamente como a grosa de julgamento. De Kutzner et al 2
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg"> Figura 10: exemplos de deslocamento-reconstrução em varo-quadris com diferentes tipos de caule. (a, b) Deslocamento-reconstrução não pode ser realizado devido à ancoragem diafisária e design das hastes em linha reta convencionais. (c) varo-alinhamento com um short calcar guiada haste realiza uma reconstrução exata de deslocamento. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg"> Figura 11: exemplo da fluoroscopia intra-operatória em dois aviões. (um) vista de a.p.; (b) vista axial. Hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Assim, deslocamento anterior também pode ser restaurado. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

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Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Este protocolo descreve a técnica de rodada--canto e o posicionamento de tronco individualizado de calcar guiadas hastes curtas ao lado a calcar medial, dependendo do nível da osteotomia. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e inclui uma curva de aprendizagem.

Haste-posicionamento individualizado em Calcar-guiados Short-tronco Artroplastia Total de quadril

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Research

JoVE Journal

Medicine

11.6K visualizações.  St. Josefs Hospital Wiesbaden. Este protocolo descreve a técnica de rodada--canto e o posicionamento de tronco individualizado de calcar guiadas hastes curtas ao lado a calcar medial, dependendo do nível da osteotomia. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e inclui uma curva de aprendizagem.

Vídeo: Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Reversa Artroplastia Total do Ombro

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Medicina

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Implantação do Coração Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Using Continuous Data Tracking Technology to Study Exercise Adherence in Pulmonary Rehabilitation

Pulmonary rehabilitation (PR) is an important component in the management of respiratory diseases. The effectiveness of PR is dependent upon adherence to exercise training recommendations. The study of exercise adherence is thus a key step towards the optimization of PR programs. To date, mostly indirect measures, such as rates of participation, completion, and attendance, have been used to determine adherence to PR. The purpose of the present protocol is to describe how continuous data tracking technology can be used to measure adherence to a prescribed aerobic training intensity on a second-by-second basis.
In our investigations, adherence has been defined as the percent time spent within a specified target heart rate range. As such, using a combination of hardware and software, heart rate is measured, tracked, and recorded during cycling second-by-second for each participant, for each exercise session. Using statistical software, the data is subsequently extracted and analyzed. The same protocol can be applied to determine adherence to other measures of exercise intensity, such as time spent at a specified wattage, level, or speed on the cycle ergometer. Furthermore, the hardware and software is also available to measure adherence to other modes of training, such as the treadmill, elliptical, stepper, and arm ergometer. The present protocol, therefore, has a vast applicability to directly measure adherence to aerobic exercise.

Pulmonary rehabilitation is widely recognized in the management of respiratory diseases. A key component to successful pulmonary rehabilitation is adherence to the recommended exercise training. The purpose of the present protocol is to describe how continuous data tracking technology can be used to precisely measure adherence to a prescribed aerobic training intensity.

Usando a tecnologia de rastreamento de dados contínua para Estudar Exercício Aderência em Reabilitação Pulmonar

Pulmonary rehabilitation (PR) is an important component in the management of respiratory diseases. The effectiveness of PR is dependent upon adherence to ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Implantação de Coração Artificial Total em cardiopatias congênitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Novel Diagnostics in Revision Arthroplasty: Implant Sonication and Multiplex Polymerase Chain Reaction

In orthopedic patients, foreign body-associated infections, especially periprosthetic joint infections (PJIs), are a devastating complication of arthroplasty. Infection requires complex treatment, may result in long hospitalization and causes considerable costs. Multiple surgical revisions can be necessary in these patients, with a loss in function as well as in quality of life.
The routine preoperative diagnostics include blood examination for C-reactive protein (CRP) and other biomarkers, as well as joint aspirate analysis for cell count, differentiation, and culture. Intraoperative specimens for histology and microbiology are also standard procedure. The microbiological examination of removed implants with sonication, in combination with the implementation of molecular biology techniques in microbiology, represent two novel techniques currently employed to enhance the differential diagnostics of PJI.
We present here the step-wise procedure of analyzing joint aspirate and sonication fluid, using a cartridge-based multiplex polymerase chain reaction (PCR) system. Results were matched against conventional cultures and consensus criteria for PJI. Conventional microbiological cultures from tissue biopsies, joint aspirate and sonication fluid showed a sensitivity of 66.7%, 66.7%, and 88.9%, respectively, and a specificity of 82.3%, 54.6%, and 61.5%, respectively. The PCR diagnostic of the sonication fluid and the joint fluid showed a sensitivity of 50.0% and 55.6%, respectively, and both a specificity of 100.0%. Both PCR diagnostics combined had a sensitivity of 66.7% and a specificity of 100.0%. The multiplex PCR therefore presents a rapid diagnostic tool with moderate sensitivity but high specificity in diagnosing PJI.

Differential diagnostics in painful arthroplasty is crucial for treatment success. Joint aspiration is routinely performed preoperatively. Multiplex polymerase chain reaction of the joint aspirate and the sonication fluid, a feasible tool for quick pathogen detection from these samples is described.

Diagnóstico de romance em artroplastia de revisão: implante Sonication e reação em cadeia da polimerase Multiplex

In orthopedic patients, foreign body-associated infections, especially periprosthetic joint infections (PJIs), are a devastating complication of ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Uso de dois dispositivos de Assistência Ventricular Intracorporeal como um coração Artificial

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Generation of Human Nasal Epithelial Cell Spheroids for Individualized Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator Study

While the introduction of Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR) modulator drugs has revolutionized care in Cystic Fibrosis (CF), the genotype-directed therapy model currently in use has several limitations. First, rare or understudied mutation groups are excluded from definitive clinical trials. Moreover, as additional modulator drugs enter the market, it will become difficult to optimize the modulator choices for an individual subject. Both of these issues are addressed with the use of patient-derived, individualized preclinical model systems of CFTR function and modulation. Human nasal epithelial cells (HNEs) are an easily accessible source of respiratory tissue for such a model. Herein, we describe the generation of a three-dimensional spheroid model of CFTR function and modulation using primary HNEs. HNEs are isolated from subjects in a minimally invasive fashion, expanded in conditional reprogramming conditions, and seeded into the spheroid culture. Within 2 weeks of seeding, spheroid cultures generate HNE spheroids that can be stimulated with 3',5'-cyclic adenosine monophosphate (cAMP)-generating agonists to activate CFTR function. Spheroid swelling is then quantified as a proxy of CFTR activity. HNE spheroids capitalize on the minimally invasive, yet respiratory origin of nasal cells to generate an accessible, personalized model relevant to an epithelium reflecting disease morbidity and mortality. Compared to the air-liquid interface HNE cultures, spheroids are relatively quick to mature, which reduces the overall contamination rate. In its current form, the model is limited by low throughput, though this is offset by the relative ease of tissue acquisition. HNE spheroids can be used to reliably quantify and characterize CFTR activity at the individual level. An ongoing study to tie this quantification to in vivo drug response will determine if HNE spheroids are a true preclinical predictor of patient response to CFTR modulation.

Here we describe a method to generate three-dimensional spheroid cultures of human nasal epithelial cells. Spheroids are then stimulated to drive Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR)-dependent ion and fluid secretion, quantifying the change in the spheroid luminal size as a proxy for CFTR function.

Geração de células epiteliais nasais humanas esferoides para individualizado fibrose cística condutância transmembrana regulador estudo

While the introduction of Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR) modulator drugs has revolutionized care in Cystic Fibrosis (CF), the ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been implicated in impacting long-term cancer outcomes, possibly through modulation of adrenergic-inflammatory responses that impact cancer cell behavior and immune cell function. Emerging evidence suggests that propofol-based total intravenous anesthesia (TIVA) may be beneficial for long-term cancer outcomes when compared to inhaled volatile anesthesia. However, the available clinical findings are inconsistent. Preclinical studies that identify the underlying mechanisms involved are critically needed to guide the design of clinical studies that will expedite insight. Most preclinical models of anesthesia have been extrapolated from the use of anesthesia in in vivo research and are not optimally designed to study the impact of anesthesia itself as the primary endpoint. This paper describes a method for delivering propofol-TIVA anesthesia in a mouse model of breast cancer resection that replicates key aspects of clinical delivery in cancer patients. The model can be used to study mechanisms of action of anesthesia on cancer outcomes in diverse cancer types and can be extrapolated to other non-cancer areas of preclinical anesthesia research.

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

This paper describes a method for modeling total intravenous anesthesia (TIVA) during cancer resection surgery in mice. The goal is to replicate key features of anesthesia delivery to patients with cancer. The method allows investigation of how anesthetic technique affects cancer recurrence after resection surgery.

Um modelo de camundongo In Vivo de anestesia intravenosa total durante a cirurgia de ressecção do câncer

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

In Vivo Quantification of Hip Arthrokinematics during Dynamic Weight-bearing Activities using Dual Fluoroscopy

Several hip pathologies have been attributed to abnormal morphology with an underlying assumption of aberrant biomechanics. However, structure-function relationships at the joint level remain challenging to quantify due to difficulties in accurately measuring dynamic joint motion. The soft tissue artifact errors inherent in optical skin marker motion capture are exacerbated by the depth of the hip joint within the body and the large mass of soft tissue surrounding the joint. Thus, the complex relationship between bone shape and hip joint kinematics is more difficult to study accurately than in other joints. Herein, a protocol incorporating computed tomography (CT) arthrography, three-dimensional (3D) reconstruction of volumetric images, dual fluoroscopy, and optical motion capture to accurately measure the dynamic motion of the hip joint is presented. The technical and clinical studies that have applied dual fluoroscopy to study form-function relationships of the hip using this protocol are summarized, and the specific steps and future considerations for data acquisition, processing, and analysis are described.

In Vivo Quantification of Hip Arthrokinematics during Dynamic Weight-bearing Activities using Dual Fluoroscopy

Dual fluoroscopy accurately captures in vivo dynamic motion of human joints, which can be visualized relative to reconstructed anatomy (e.g., arthrokinematics). Herein, a detailed protocol to quantify hip arthrokinematics during weight-bearing activities of daily living is presented, including the integration of dual fluoroscopy with traditional skin marker motion capture.

In vivo Quantificação da Artrokinematics de Quadril durante atividades dinâmicas de peso usando fluoroscopia dupla

Several hip pathologies have been attributed to abnormal morphology with an underlying assumption of aberrant biomechanics. However, structure-function ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex procedures. The high-quality 3-D visual, multijoint arm and natural tremor filtration allow the surgeon to expose and dissect more accurately with minimal invasion. Total mesorectal excision is the standard surgical technique for the treatment of resectable rectal cancer. To reduce the lateral recurrence rate, lateral pelvic lymph node dissection can be performed, as it is a safe and feasible procedure for locally advanced middle-low rectal cancer with a high possibility of metastasis to the lateral lymph nodes. However, the complexity of the anatomic structures and the high postoperative complication rate limit its application. Recently, several surgeons have increasingly used robotic techniques for total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection. Compared with open and laparoscopic surgery, the robotic technique has several advantages, such as less blood loss, fewer blood transfusions, minimal trauma, shorter postoperative hospitalization, and quicker recovery. A robotic approach is generally regarded as a reasonable alternative for complicated procedures such as lateral pelvic lymph node dissection, although there are a limited number of high-quality prospective randomized controlled studies reporting direct evidence. Here, we provide the detailed steps of robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection performed at the First Affiliated Hospital of Xi&#39;an Jiaotong University.

The robotic technique described herein aims to detail a stepwise approach to robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced (T3/T4) rectal cancer located below the peritoneal reflection.

Excisão total mesorectal assistida por robô e dissecção de linfonodo pélvico lateral para câncer retal médio-baixo localmente avançado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...