Es importante entender el potencial, y el papel cambiante, de la radioterapia de protones para el tratamiento de ciertos tipos de cáncer a través de la radioterapia de fotón más tradicional. Un desafío importante es identificar y entender los estados de la enfermedad oncológica que pueden ser particularmente adecuados para la radioterapia de protones y beneficiarse de ellos. Al igual que con otras formas de radioterapia de haz externo, la terapia de protones se administra de manera no invasiva, utilizando un dispositivo robótico externo que se mueve alrededor del paciente.
La ubicación que termina el haz de terapia de protones dentro del cuerpo se puede controlar con un alto grado de precisión. Lo hace ideal para tumores adyacentes a órganos críticos y sanos. Antes de comenzar la simulación, inserte la parte superior de la tabla extendida en la tabla de tratamiento y asegúrese de que esté bloqueada.
Coloque un cojín de inmovilización inflado sobre la parte superior de la mesa y la barra de indexación para el molde de la pierna a ese nivel de la rodilla del paciente. Coloque un reposacabezas sólido en la parte superior de la mesa y confirme que el paciente ha completado el proceso completo de la vejiga bebiendo de 16 a 24 onzas de líquido 45 minutos antes del tiempo de exploración programado. Después de registrar al paciente en la tomografía computarizada, o sistema de registro de pacientes por TAC, seleccione el protocolo de exploración de próstata con un grosor de rebanada de tres milímetros.
Pida al paciente que se siente en la mesa y ayude al paciente a una posición supina y de cabeza. Coloque las piernas de los pacientes en el cojín de inmovilización inflado para que el molde enviza el lado de las piernas y cree una barrera entre las piernas y coloque los brazos del paciente en el pecho. Confirme la alineación del paciente con el sistema láser y conecte la bomba de vacío doble a la boquilla del cojín de inmovilización.
Una vez que el paciente está en una posición de mantenimiento, utilice la bomba de vacío doble Qfix para eliminar el aire del cojín de inmovilización para formar un molde sólido alrededor de sus piernas y pies. Ajuste manualmente la mesa de tratamiento para que el punto de mira láser esté a la altura de las caderas y en la línea media de las caderas y el abdomen a nivel de la articulación de la cadera. Utilice una pluma de marcado para indicar las ubicaciones del punto de mira y colocar marcadores de localización en las marcas para designar un punto de partida para la simulación de verificación durante la entrega de radiación.
Establezca los parámetros de exploración por TC adecuados para incluir la región pélvica desde la columna vertebral L3 hasta el fémur medio. A continuación, escanee al paciente utilizando el protocolo de exploración de próstata y exporte el archivo de escaneo digital al software de planificación del tratamiento antes de notificar la simetría. Para la planificación del tratamiento de radiación, utilice las herramientas de contorno del sistema de planificación de tratamiento para definir todos los volúmenes geométricos relevantes en función de las imágenes de TC adquiridas.
Contornear el primer volumen objetivo clínico, o CTV1 para incluir la próstata, las vesículas seminales y los ganglios linfáticos involucrados. El CTV1 se prescribe 45 grises y tendrá la apariencia de una estructura en forma de U en las imágenes axiales. El intestino delgado, el recto y los tejidos normales de la vejiga residirán dentro del volumen objetivo en forma de U.
Contorne el CTV2 para incluir la próstata y las vesículas seminales. El CTV2 recibirá una dosis total de 34,2 grises. Seleccione tres haces en ángulos pórtico de 90, 180 y 270 grados para el tratamiento del volumen CTV1.
Y seleccione sólo los ángulos de haz de 90 y 270 grados para el tratamiento CTV2. Medir para confirmar la exactitud de la dosis planificada utilizando matrices de cámaras de ionización y verificar la exactitud del cálculo de la dosis utilizando un software de cálculo de dosis independiente secundario. Si los planes y las distribuciones de dosis cumplen con las pautas de restricción de dosis aceptadas y la robustez, obtenga la aprobación del médico antes de exportar todos los datos de planificación del tratamiento al sistema de administración del tratamiento para el tratamiento del paciente.
El día del tratamiento organizar la sala de tratamiento para reproducir la configuración del paciente utilizada durante la simulación de tc. Asegúrese de que la etiqueta del cojín de inmovilización coincida con la identificación del paciente y coloque el cojín en la mesa de tratamiento con la indexación correcta y con el reposacabezas adecuado en la cabeza de la mesa. Confirme que el paciente ha completado el proceso completo de la vejiga y escolte al paciente a la sala de tratamiento.
Ayude al paciente a colocarse en posición supina sobre la mesa de tratamiento con las manos entrelazadas en el pecho y las piernas en el cojín de inmovilización. Mueva electrónicamente la tabla de tratamiento desde la posición de carga hacia el isocentro para alinear al paciente con las marcas que se colocaron durante la simulación. Ajustar la tabla para corregir cualquier error bruto en el posicionamiento del paciente según sea necesario.
Una vez que el paciente esté correctamente alineado con las marcas de simulación, complete los cambios desde la posición inicial, a los determinados durante el proceso de planificación del tratamiento dosimétrico, para alinear al paciente con el isocentro del tratamiento deseado. Realizar imágenes de kilovoltaje ortogonal para asegurar la alineación interna adecuada del paciente con los huesos pélvicos y marcadores fiduciarios previamente colocados por urología dentro de la próstata. Superponga las imágenes de kilovoltaje adquiridas en radiografías reconstruidas digitalmente a partir de la exploración de simulación de TC de planificación para determinar si se requieren ajustes posicional y aplicar los cambios necesarios para asegurar la alineación.
Si las imágenes de kilovoltas muestran un exceso de gas intestinal, pídale que expulse el aire mientras está acostado en la mesa de tratamiento si es posible y realinee y vuelva a crear una imagen. Una vez que se adquieran y confirmen imágenes aceptables de kilovoltaje, realice una exploración de haz de cono ct para evaluar el llenado de vejiga y recto aplicando ajustes adicionales de posicionamiento del paciente basados en la exploración según sea necesario. A continuación, inicie la entrega del tratamiento con la verificación audible entre dos terapeutas del ángulo del pórtico, las unidades de monitor, el número de puntos de escaneo y capas, y la posición de la nieve para cada ángulo de tratamiento, marcando el isocentro del tratamiento para la alineación diaria y eliminando las marcas después del tratamiento.
Debido a las grandes áreas dirigidas durante la radiación del cáncer de mama, las técnicas de tratamiento de radiación basadas en fotones dan como resultado una exposición sustancial a la irradiación a las estructuras torácicas, incluidos los pulmones, el corazón y la mama contralateral. Estas regiones pueden evitarse del exceso de radiación con terapia de protones. Se requieren varios campos de irradiación para la irradiación craneospinal basada en fotonesterapia.
Dado que el CTV objetivo para la irradiación craneospinal incluye todo el espacio fluido cefalorraquídeo, que se extiende desde el vértice cerebral, hasta el canal espinal, a través del équido de cauna a nivel de la unión vertebral S2, S3. El beneficio del uso de la terapia de protones para el tratamiento craneospinal, es que la terapia limita sustancialmente la dosis de radiación a las estructuras abdominales torácicas anteriores a la médula espinal, en comparación con el área de la dosis experimentada con la terapia basada en fotones, para el mismo tiempo del tratamiento tumoral. Es importante que cada paciente se coloque en una posición cómoda durante la simulación de TC.
Para que se pueda reproducir la misma posición para cada sesión de radiación. La terapia de protones se puede mejorar a fondo aprovechando las propiedades radiobiológicas únicas de los protones, como los cambios en la transferencia de energía lineal, o combinando protones con otras modalidades de tratamiento. Los desafíos incluyen seleccionar a los pacientes que más se beneficiarían de la terapia de protones y cómo utilizar protones para administrar cuatro columnas más de tratamiento con cáncer de próstata que ahorran nervio.
