El método se puede utilizar en la terapia de radionúclidos péptido-receptor y nos permite mejorar la precisión de la estimación de la dosis absorbida en presencia de órganos superpuestos. La distribución de absorción proporcionada por las imágenes 3D SPECT/CT se combina con la vida media efectiva calculada para imágenes planas, mientras que los datos estructurales no superpuestos se derivan solo para imágenes planas. Este método requiere un trabajo en equipo de alto rendimiento, incluyendo la asistencia de médicos, físicos, técnicos médicos de radiología, enfermeras, para el éxito de la evaluación de la dosimetría.
Este método permite obtener información de todo el cuerpo, al tiempo que proporciona información 3D de la región abdominal en la que los órganos superpuestos pueden afectar a las lecturas dosimétricas. Los ajustes de imagen, incluida la posición de las cámaras y del paciente, son de suma importancia para obtener imágenes adecuadas para la evaluación de la dosimetría. Esta metodología se puede utilizar con otros radiofármacos beta y gamma.
Demostrando el procedimiento con Paola Caroli y yo estará Elisabeth Canali, una técnico de nuestro laboratorio. Para evaluar el espesor equivalente al agua del paciente para la corrección de atenuación de los recuentos derivados de imágenes planas 2D adquiridas después de la inyección de radioligy, coloque al paciente en el sofá en una posición supina de pies primero con los brazos en reposo a lo largo del lado del cuerpo. Es importante encontrar una configuración que sea cómoda para el paciente, ya que debe permanecer in quieto durante todo el tiempo de adquisición y para todas las imágenes posteriores.
Después de colocar los soportes para ayudar a mantener la posición según sea necesario, establezca los cabezales dobles SPECT en las posiciones opuestas y a la distancia máxima del centro de campo de visión. Levante el sofá para que el paciente se coloque en el centro de campo de visión y con la cabeza en el centro del detector, y coloque el soporte de inundación Cobalt-57 en la cámara posterior y la inundación Cobalt-57 en el soporte. A continuación, comience la adquisición de la imagen.
Cuando la imagen haya sido adquirida, repita la adquisición sin el paciente en el sofá. Para una vida media eficaz y una evaluación media de la dosis absorbida de diferentes estructuras, coloque al paciente en el sofá como se ha demostrado. Utilice el colgante de enseñanza para ajustar manualmente la posición de la cámara posterior para alcanzar la distancia mínima desde el perfil inferior del sofá.
A continuación, ajuste manualmente la posición de las cámaras anterior y posterior para alcanzar la distancia mínima del perfil del paciente e inicie la adquisición de la imagen. Recoger una muestra de sangre de dos mililitros en cada sesión de diagnóstico por imágenes, colocando el tubo de recogida cerrado en una caja blindada etiquetada con el momento de la recolección. Para la adquisición de imágenes 3D SPECT/CT 24 horas después de la inyección, coloque el detector a la distancia máxima del centro para evitar colisiones y coloque al paciente con los brazos levantados sobre la cabeza.
A continuación, coloque la mesa del paciente dentro de la cámara hasta que la región de interés se centre en el detector y comience la adquisición de la imagen. Para todos los análisis de imágenes posteriores a la perfusión, seleccione imágenes de emisión, de baja y alta dispersión, y haga clic en el panel derecho del flujo de trabajo dedicado para crear una imagen 2D corregida por dispersión. Gire las imágenes posteriores y dibuje regiones de interés alrededor de los riñones, el hígado, el bazo como visibles, las glándulas parótidas, las glándulas submandibulares y todo el cuerpo.
Si es posible, contornee las lesiones visibles y las regiones de interés en la imagen más útil entre las vistas anterior y posterior, y contornee una pequeña región de interés adyacente a cada estructura contorneada para el fondo. Para cada imagen, tome nota de los recuentos medios y la dimensión de píxel dentro de cada región de interés y región de fondo de interés para las vistas anterior y posterior. A continuación, evalúe el espesor equivalente al agua de cada estructura para estimar la autoatenución.
Para realizar las mediciones de la muestra de sangre, coloque primero el tubo de muestra de sangre dentro del detector de germanio de alta pureza dentro del soporte adecuado. Después de cerrar el detector, seleccione el archivo de calibración de germanio de alta pureza adecuado correspondiente al soporte de geometría del tubo de recogida de dos mililitros e inicie las mediciones de la muestra para obtener un mínimo de mediciones de 12 horas. Para cada imagen y estructura, calcule los recuentos en las vistas anterior y posterior como se indica.
Para cada región de interés, calcule la absorción en cada punto de tiempo de imagen como se indica en la fórmula. A continuación, calcule la absorción relativa. Para el análisis híbrido de imágenes 2 y 3D SPECT/CT, abra la imagen SPECT/CT de interés y contorne los volúmenes de interés en función de la información de absorción y la morfología de TC.
Para evitar el problema de la superposición del intestino de alta absorción en la estructura renal, escale la curva de tiempo-actividad del riñón 2D utilizando el factor de escala adquirido. Para realizar la descamación de los valores sanguíneos para calcular la dosis de la médula roja, calcule la absorción relativa de sangre y cambie la escala de los datos a la masa de la médula roja. Para realizar ajustes de curvas de actividad de tiempo, para cada órgano, inserte la absorción relativa en cada punto de tiempo de imagen y haga clic en Actualizar.
Realice un empalme de curva utilizando un modelo de empalme de curva monobibíal o triarlar adecuado, marque los parámetros necesarios e introduzca los valores iniciales. A continuación, haga clic en Ajustar hasta que se realice el ajuste. En el formulario de entrada principal, haga clic en dosis y modificar datos de entrada.
En el cuadro Multiplicar todas las masas por, introduzca la relación entre el peso del paciente y el peso fantasma masculino adulto, y haga clic en el botón Multiplicar todas las masas por. Todas las masas de órganos se redimensionarán en consecuencia. Introduzca las masas de un solo órgano calculadas a partir de la delineación de TC para los órganos analizados.
Para los órganos emparejados, como los riñones, inserte la suma de las masas renales izquierda y derecha. El informe mostrará la dosis media absorbida normalizada a la actividad inyectada, expresada en milivagrays por megabecquerels. Tenga en cuenta la dosis total absorbida para los órganos contorneados.
Para este paciente representativo, se realizó una evaluación 3D SPECT/CT completa mediante la adquisición de imágenes planas y datos 3D SPECT/CT para todos los días dedicados a la dosimetría. La corrección de la superposición del intestino del método híbrido era válida para todos los puntos de tiempo para el riñón derecho, mientras que la corrección subestimó la absorción relativa en el primer día para el riñón izquierdo. Sin embargo, sólo se observó una discrepancia del 1,6% entre los métodos híbrido y 2D en términos de la dosis media absorbida del método híbrido.
La implementación de una metodología de dosimetría requiere varias soluciones técnicas. Compartir experiencias existentes puede ayudar a otros equipos a través de este proceso y podría promover la estandarización de la metodología. Utilizando los datos 3D SPECT/CT, se pueden calcular histogramas de distribución de dosis y volumen de dosis, permitiendo la combinación de dosis absorbidas de TRATAMIENTOs DE PRRT y radioterapia.
Este método se puede optimizar aún más, debido a la implementación de la corrección de atenuación basada en la imagen CT o el uso de una fuente de referencia de actividad conocida. Los resultados dosimétricos de los tratamientos beta-emisores presentan dosis absorbidas más bajas que el órgano si hay restricción. Esta es información útil para la terapia alfa-emisor, también, donde el efecto secundario grave de la glándula salival puede afectar los resultados del tratamiento.
