Laser Speckle Contrast Imaging, o LSCI, puede ayudar a monitorear los cambios a largo plazo en la microcirculación gingival humana en la clínica para rastrear la progresión de la enfermedad individual y la cicatrización de heridas. Las principales ventajas de esta técnica son que no es invasiva y evalúa la perfusión sanguínea de la gingiva con una buena repetibilidad y reproducibilidad. Este método no requiere ninguna herramienta especial para la localización del cabezal de medición y la cicatrización postoperatoria de la herida se puede seguir dentro de un sitio quirúrgico de hasta seis centímetros cuadrados.
Para la configuración de imágenes de contraste de motas láser, encienda el ordenador y los periféricos y encienda el instrumento de imagen de contraste de manchas láser. Después de que el instrumento se haya calentado durante al menos cinco minutos, abra el software y siénte al paciente en una posición supina cómoda en una silla dental. Coloque un brazalete alrededor del brazo del paciente y una almohada de vacío debajo de la cabeza del paciente.
Luego deje que el paciente descanse, sin perturbar, durante 15 minutos antes de tomar cualquier medida. Mientras tanto, en el menú Herramientas, seleccione y haga clic en Editor de proyectos. Se abrirá una nueva ventana en la que se pueden guardar los ajustes de uso común.
En el cuadro Proyectos, haga clic en Nuevo para crear un nuevo proyecto. Introduzca el Vestibulum y haga clic en Aceptar. En el cuadro Sitios, haga clic en Nuevo para crear un nuevo sitio. Ingrese el diente 14 y haga clic ok. En el panel Contenido de:Diente 14, agregue 10 centímetros como la distancia necesaria para la distancia de trabajo.
E introduzca una anchura de tres centímetros y una altura de dos centímetros en las cajas de medida. Establezca la resolución de densidad de puntos en Normal y la Velocidad de fotogramas en 16 imágenes por segundo y seleccione Tiempo en el menú desplegable Duración para establecer la duración de la grabación en 30 segundos. Seleccione Grabar sin promediar y establezca la velocidad de captura de fotos en color en uno por segundo.
A continuación, haga clic en Aplicar y Aceptar para guardar los perímetros del proyecto. En el menú Archivo, seleccione y haga clic en Nueva grabación. Se abrirá una nueva ventana de imagen y se mostrará el panel de configuración.
En Configuración de grabación, seleccione Vestibulum para el proyecto y Diente 14 para el sitio. Abra el menú desplegable Asunto, haga clic en Nuevo en el cuadro de diálogo Seleccionar asunto e introduzca el nombre del paciente. Haga clic en Aceptar e introduzca un nombre para la grabación en el campo Nombre del rec y el nombre del operador en el campo Operador.
Antes de comenzar la medición de la imagen de microcirculación, mida la presión arterial y el pulso del paciente. Y evacuar el aire de la almohada para ajustar la posición de la cabeza del paciente según sea necesario. Pida al paciente que abra la boca y use dos espejos dentales para retraer suavemente los labios.
Ajuste la cabeza del instrumento de modo que sea paralela al área medida de la gingiva. Utilizando el láser indicador de 650 nanómetros incorporado para facilitar el posicionamiento del imager en relación con la boca del paciente. Mueva el instrumento en relación con el tejido para alcanzar una distancia de trabajo de 10 centímetros.
Indique al paciente que permanezca in quieto durante la medición. Y haga clic en Grabar para iniciar la grabación. El color de la ventana de la imagen cambiará a rojo, indicando que la grabación está en curso y el panel de configuración será reemplazado por el panel Grabación.
La grabación se detendrá automáticamente después de 30 segundos, momento en el que el color de la ventana de la imagen cambiará a azul y el panel de grabación será reemplazado por el panel Revisar. Retire los espejos dentales y deje que el paciente cierre la boca y trague. A continuación, haga clic en Reanudar grabación para volver a la imagen en vivo.
Y repite el procedimiento dos veces más. Después de la última medición, cierre el archivo. Para analizar las imágenes de contraste de motas láser, vaya a la vista dividida en el software del instrumento y defina las regiones de interés.
En la paleta de herramientas de región de interés, seleccione la región de interés deseada y haga clic en la opción Aplicar para Aplicar en la grabación completa. Haga clic y mantenga pulsado el botón del ratón en la imagen de intensidad para dibujar la región de interés y arrastrar el ROI hasta el tamaño deseado. Ajuste, cambie el tamaño o gire la región según sea necesario.
Cuando se hayan definido todas las regiones de interés, seleccione el botón Agregar tiempo de interés para definir períodos de tiempo de interés. A continuación, haga clic y mantenga presionado el gráfico en la posición en la que debe comenzar el momento de interés y arrastre el cursor a la posición final deseada. Según las condiciones anatómicas y quirúrgicas de este estudio representativo, las regiones de interés se clasificaron en zonas lógicas, dependiendo de su distancia desde el centro del injerto implantado.
En estas imágenes, las áreas de alta perfusión se muestran en rojo, mientras que las áreas de baja perfusión se muestran en azul. Durante la primera semana postoperatoria, las imágenes de perfusión de sangre revelaron isquemia dentro de la región operada que mejoró diariamente y la hiperemia dentro de las periregiones. Desde el día 14, el área operada fue clínicamente eritematosa en paralelo con la hiperemia grave, observada dentro de las imágenes de profusión de sangre.
Para el tercer mes, la herida había sanado y la perfusión gingival se midió a niveles de circulación preoperatoria. El trazado diario de los valores de flujo sanguíneo de las zonas de borde de la herida permite realizar un seguimiento de los cambios en el flujo sanguíneo, dentro de las diferentes zonas codificadas por colores dentro del injerto y dentro de las perirregiones de la herida. Por ejemplo, los valores del flujo sanguíneo fueron similares en todas las regiones de interés dentro de la región apical del injerto, comenzando con una fase isquémica en el día nueve que fue seguida por una fase hiperémica de cuatro meses.
La técnica LSCI permite el registro sin contacto y en tiempo real del flujo sanguíneo gingival, por lo que es un método adecuado para el estudio de la microcirculación postoperatoria, durante un largo período de tiempo, dentro de un sujeto humano. La anatomía vascular de la gingiva es heterogénea y la varianza en la cicatrización de la herida es común. La alta fiabilidad de este método permite la detección sensible de variaciones individuales, que pueden ser particularmente importantes en terapias personalizadas durante la cirugía microplásica.
Una implementación estricta de cada paso del protocolo es fundamental para evaluar en la perfusión sanguínea de la gingiva con una buena reproducibilidad.
