Este modelo estandarizado de inducción hemorrágica de choque guiado por oximetría cerebral y monitorización hemodinámica externa se puede utilizar para simular un escenario clínico realista. La principal ventaja de este modelo es su diseño simple y altamente flexible, que permite seleccionar fácilmente varios niveles de deterioro cardio cellulatory. Esta técnica permite la evaluación de diferentes conceptos terapéuticos de shock hemorrágico como reanimación de líquidos, coagulación y terapia con catecolaminas.
Esta técnica proporciona una visión de los diferentes aspectos fisiopatológicos del shock hemorrágico y los efectos hemodinámicos sobre la oxigenación regional cerebral, evaluados por la espectroscopia infrarroja cercana. La visualización del shock hemorrágico puede ser crítica porque los mecanismos de compensación de los animales pueden disimular la inestabilidad hemodinámica durante un largo período de tiempo. Antes de comenzar a cubrir el área inguinal, aplique gel de ultrasonido en la sonda de ultrasonido y cubra el inguinal de un cerdo anestesiado de aproximadamente 28 kilogramos de dos a tres meses de edad con una cortina estéril fenestrada.
Escanee los vasos femorales correctos con ultrasonido utilizando la técnica doppler para distinguir entre la arteria y la vena. Visualice el eje longitudinal de la arteria femoral derecha y perfore la arteria femoral derecha bajo visualización por ultrasonido con una aguja Seldinger bajo aspiración permanente con una jeringa de cinco mililitros. La sangre brillante y pulsante confirma el posicionamiento correcto de la posición de la aguja aspirada.
Después de desconectar el sistema, inserte el cable guía y retraiga la aguja Seldinger. Visualice la vena femoral derecha antes de girar la sonda 90 grados para cambiar a una vista longitudinal de la vena. A continuación, perfore la vena femoral derecha bajo visualización por ultrasonido con la aguja Seldinger bajo aspiración permanente con la jeringa de cinco mililitros.
Un nivel alto de oxígeno es indicativo de sangre arterial y un nivel bajo de oxígeno es un signo de sangre venosa. Después de desconectar la jeringa, inserte el cable guía y retraiga la aguja Seldinger. Visualice ambos vasos derecho bajo ultrasonido para controlar la posición correcta del cable y empuje una vaina de introductora arterial de dos milímetros sobre el alambre guía hacia la arteria derecha y la línea venosa central en la vena femoral derecha.
A continuación, aspirar todos los puertos y vaciar los puertos con solución salina. Para una salida cardíaca de contorno de pulso, o medición PiCCO, inserte el catéter PiCCO en la vaina del introductor arterial derecho y conecte el catéter con el cable arterial del sistema PiCCO y el transductor arterial directamente al puerto PiCCO. A continuación, conecte la unidad de medición venosa del sistema PiCCO con la vaina del introductor venoso derecho.
Cambie los llaveros de tres vías de ambos transductores abiertos a la atmósfera para calibrar los sistemas a cero, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Encienda el sistema PiCCO y confirme que se está midiendo un nuevo paciente. Para calibrar la medición continua de la salida cardíaca, haga clic en TD para la dilución del termo y cargue una solución salina fisiológica de cuatro grados Celsius en una jeringa de 10 mililitros.
Haga clic en start e inyecte rápida y constantemente 10 mililitros de la solución salina fría en la unidad de medición venosa. A continuación, espere hasta que se complete la medición y el sistema solicite una repetición antes de repetir el procedimiento dos veces más. Para el monitoreo de oxigenación regional cerebral, primero pegue dos sensores de espectroscopia infrarroja proximidad autoadhesivos cercanos a la frente del cerdo y conecte el preamplificador al monitor y los conectores de cable del sensor codificados por color al preamplificador.
Cierre el mecanismo de bloqueo del prea amperios y conecte los sensores a los cables del sensor. Después de encender el monitor, haga clic en nuevo paciente, introduzca el nombre del estudio y haga clic en Listo. Compruebe la señal entrante.
Cuando la señal sea estable, haga clic en el menú de línea base y establezca líneas base. Si ya se ha introducido la línea base, haga clic en Sí y marca de evento para confirmar la nueva línea base. A continuación, utilice los botones de flecha del teclado en el siguiente evento para seleccionar los tres eventos de inducción seguidos de un evento select.
Para la inducción de choque hemorrágico, conecte la vaina del introductor arterial izquierdo con un tapón de tres vías y equipe un puerto de la llave de tres vías con un siring de 50 mililitros y otro con una botella de infusión vacía. Mida y documente los parámetros hemodinámicos exactos y calcule el 40% del índice cardíaco y la presión arterial media como dianas hemodinámicas. Seleccione el evento de pérdida de sangre 93 en el sistema de espectroscopia infrarroja cercana y aspire 50 mililitros de sangre en la jeringa.
Cambia el carro del árbol y empuja la sangre en la botella vacía. Observe el volumen sanguíneo eliminado y controle de cerca la presión arterial, el índice cardíaco y la saturación de oxigenación regional cerebral. A continuación, seleccione el evento de hipotensión 97.
El uso de shock hemorrágico tiene aspectos críticos desafiantes y debe realizarse con precaución, ya que la inestabilidad hemodinámica puede conducir a la muerte súbita. Con la extracción continua de sangre, se produce una descompensación circulatoria cardioposal como monitoreada por una disminución significativa en la saturación de oxígeno regional cerebral, índice cardíaco, índice de volumen sanguíneo intratorácico e índice global de volumen diastólico final. Además, la taquicardia significativa y una disminución de la presión arterial son manifestaciones comunes de shock hemorrágico.
La variación del volumen de aviva aumenta significativamente, mientras que el contenido de agua pulmonar extravascular y la resistencia vascular sistémica generalmente no se ven afectadas. Después de poner fin a la abstinencia de sangre, los valores hemodinámicos y la saturación de oxigenación regional cerebral suelen permanecer en un nivel críticamente bajo. El contenido de hemoglobina y el hematocrito no disminuyen directamente durante la inducción del shock hemorrágico, pero los niveles de lactato aumentan y la saturación de oxígeno venoso central disminuye.
El shock hemorrágico es una complicación grave en pacientes gravemente heridos que puede conducir a oxígeno potencialmente mortal bajo suministro. Se requiere una terapia rápida y eficaz para evitar daños graves en los órganos. Este procedimiento se puede ampliar el concepto de terapia hemodinámica como la reanimación de fluidos o la administración de catecolaminas.
Investigar diferentes métodos para optimizar el tratamiento. Este nuevo modelo allana el camino para la evaluación de nuevos conceptos terapéuticos de shock hemorrágico porque simula un escenario realista similar a las situaciones de emergencia clínica. Trabajar con sangre humana y animal puede ser peligroso.
Use siempre guantes, una mascarilla facial y gafas de seguridad para evitar la contaminación por enfermedades infecciosas.
