Este modelo padronizado de indução de choque hemorrágico guiado pela oximetria cerebral e monitoramento hemodinâmico externo pode ser usado para simular um cenário clínico realista. A principal vantagem deste modelo é seu design simples e altamente flexível, que permite que vários níveis de comprometimento cardiocelulatório sejam facilmente selecionados. Essas técnicas permitem a avaliação de diferentes conceitos terapêuticos de choque hemorrágico, como ressuscitação de fluidos, coagulação e terapia de catecolamina.
Esta técnica fornece uma visão dos diferentes aspectos fisiofisiológicos do choque hemorrágico e dos efeitos hemodinâmicos na oxigenação regional cerebral, conforme avaliado pela espectroscopia infravermelha próxima. A visualização do choque hemorrágico pode ser crítica porque os mecanismos de compensação dos animais podem disfarçar a instabilidade hemodinâmica por longo período de tempo. Antes de começar a cobrir a área inguinal, aplique gel de ultrassom na sonda de ultrassom e cubra o inguinal de um porco anestesizado de aproximadamente 28 kg de dois a três meses de idade com uma cortina fenestrada estéril.
Escaneie os vasos femorais certos com ultrassom usando a técnica doppler para distinguir entre a artéria e a veia. Visualize o eixo longitudinal da artéria femoral direita e puna a artéria femoral direita sob visualização de ultrassom com uma agulha Seldinger sob aspiração permanente com uma seringa de cinco mililitros. Vermelho brilhante, sangue pulsante confirma o posicionamento correto da posição da agulha aspirada.
Depois de desconectar a seringa, insira o fio-guia e retraia a agulha Seldinger. Visualize a veia femoral direita antes de girar a sonda 90 graus para mudar para uma visão longitudinal da veia. Em seguida, puna a veia femoral direita sob visualização de ultrassom com a agulha Seldinger sob aspiração permanente com a seringa de cinco mililitros.
Um alto nível de oxigênio é indicativo de sangue arterial e um baixo nível de oxigênio é um sinal de sangue venoso. Depois de desconectar a seringa, insira o fio-guia e retraia a agulha Seldinger. Visualize ambos os vasos direito sob ultrassom para controlar a posição correta do fio e empurre uma bainha de introdutor arterial de dois milímetros sobre o fio guia na artéria direita e a linha venosa central na veia femoral direita.
Em seguida, aspire todas as portas e lave as portas com solução salina. Para uma saída cardíaca de contorno de pulso, ou medição de PiCCO, insira o cateter PiCCO na baia introdutora arterial direita e conecte o cateter com o fio arterial do sistema PiCCO e o transdutor arterial diretamente à porta PiCCO. Em seguida, conecte a unidade de medição venosa do sistema PiCCO com a baia introdutor venosa direita.
Troque as torneiras de três vias de ambos os transdutores abertos à atmosfera para calibrar os sistemas a zero, de acordo com as instruções do fabricante. Ligue o sistema PiCCO e confirme que um novo paciente está sendo medido. Para calibrar a medição contínua da saída cardíaca, clique em TD para diluir termo e carregue a solução fisiológica fisiológica de quatro graus Celsius em uma seringa de 10 mililitros.
Clique em iniciar e injetar de forma rápida e constante 10 mililitros da solução salina fria na unidade de medição venosa. Em seguida, aguarde até que a medição esteja concluída e o sistema solicita uma repetição antes de repetir o procedimento mais duas vezes. Para monitoramento de oxigenação regional cerebral, primeiro coloque dois sensores de espectroscopia infravermelho próximos à testa do porco e conecte o pré-amplificador ao monitor e aos conectores do cabo do sensor codificado por cores ao pré-amplificador.
Feche o mecanismo de travamento pré-amplificador e conecte os sensores aos cabos do sensor. Depois de ligar o monitor, clique em novo paciente, digite o nome do estudo e clique feito. Verifique o sinal de entrada.
Quando o sinal estiver estável, clique no menu da linha de base e defina as linhas de base. Se a linha de base já foi inserida, clique em sim e marca de evento para confirmar a nova linha de base. Em seguida, use os botões de seta no teclado em próximo evento para selecionar o evento de indução de três seguidos de evento selecionado.
Para indução de choque hemorrágico, conecte a baia introdutora arterial esquerda com uma torneira de três vias e equipe uma porta da torneira de três vias com uma seringa de 50 mililitros e uma com uma garrafa de infusão vazia. Meça e documente os parâmetros hemodinâmicos exatos e calcule 40% do índice cardíaco e a pressão arterial média como alvos hemodinâmicos. Selecione o evento de perda de sangue 93 no sistema de espectroscopia infravermelha próximo e aspire 50 mililitros de sangue na seringa.
Troque a torneira da árvore e empurre o sangue para dentro da garrafa vazia. Observe o volume sanguíneo removido e monitore a pressão arterial, o índice cardíaco e a saturação de oxigenação regional cerebral de perto. Em seguida, selecione o evento de hipotensão 97.
O uso de choque hemorrágico tem aspectos críticos desafiadores e deve ser realizado com cautela, pois a instabilidade hemodinâmica pode levar à morte súbita. Com a remoção contínua do sangue, a descompensação cardio circulatória como monitorada por uma diminuição significativa na saturação de oxigênio regional cerebral, índice cardíaco, índice de volume sanguíneo intratorácico e índice global de volume diastólico final. Além disso, taquicardia significativa e diminuição da pressão arterial são manifestações comuns de choque hemorrágico.
A variação do volume do stoke aumenta significativamente, enquanto o teor extravascular da água pulmonar e a resistência vascular sistêmica geralmente não são afetados. Após o fim da retirada de sangue, os valores hemodinâmicos e a saturação de oxigenação regional cerebral normalmente permanecem em um nível criticamente baixo. O teor de hemoglobina e hematocrítite não diminui diretamente durante a indução de choque hemorrágico, mas os níveis de lactato aumentam e a saturação de oxigênio venosa central diminui.
O choque hemorrágico é uma complicação grave em pacientes gravemente feridos que podem levar a oxigênio ameaçador de vida sob abastecimento. Uma terapia rápida e eficaz é necessária para evitar danos graves nos órgãos. Este procedimento pode ser expandido conceito de terapia hemodinâmica como ressuscitação de fluidos ou administração de catecolamina.
Para investigar diferentes métodos de otimização do tratamento. Este novo modelo abre caminho para a avaliação de novos conceitos terapêuticos de choque hemorrágico, pois simula um cenário realista semelhante às situações de emergência clínica. Trabalhar com sangue humano e animal pode ser perigoso.
Use sempre luvas, máscara facial e óculos de segurança para evitar contaminação de doenças infecciosas.
