Nuestro protocolo utiliza una plantilla de guía impresa en 3D asistida vertebroplastia percutánea para facilitar una visualización completa de las vértebras fracturadas y desarrollar planes quirúrgicos individualizados para los pacientes. Esta técnica ayuda a aumentar la precisión de los pinchazos, disminuye las complicaciones relacionadas con la punción, minimiza el tiempo quirúrgico y la exposición a la radiación, y acorta el proceso de aprendizaje de PVP para los cirujanos principiantes. La demostración visual puede proporcionar una introducción clara y paso a paso que enfatiza las partes significativas de la técnica para facilitar una comprensión rápida del método.
Antes de comenzar el procedimiento, confirme el área objetivo mediante fluoroscopia de rayos X en un examen visual de la espalda del paciente. A continuación, coloque tres marcadores de radiopaso a lo largo de la línea media de la piel dorsal del paciente a nivel vertebral comprimido, y coloque un gradiente justo inferior a los marcadores fijos. A continuación, registre la posición corporal del paciente antes de retirar el gradientero y adquiera imágenes de tomografía computarizada de las vértebras diana.
Al final de la adquisición, guarde las imágenes en un formato DICOM y coloque una almohadilla de algodón en la espalda del paciente para asegurarse de que los marcadores permanezcan en su lugar hasta la operación. Después de adquirir las imágenes de tomografía computarizada, importe las imágenes en un programa de software de procesamiento de imágenes médicas adecuado y seleccione las rebanadas de destino para reconstruir la vértebra comprimida. Seleccione Segmentación de umbral para ajustar el rango de umbral para la vértebra objetivo de 125-3071H y cree una máscara.
Haga clic en Duplicar máscara para crear dos máscaras, máscara A y máscara B.Haga clic en Edición de máscara para borrar la vértebra de destino en la máscara A.Haga clic en Operaciones booleanas, y utilice la máscara B a menos la máscara A para formar una nueva máscara C.Then haga clic en Calcular 3D de máscara para reconstruir la vértebra de destino. Para simular el procedimiento de vertebroplastia percutánea mediante un enfoque transpedicular bilateral, defina el cilindro MedCAD en el software como el modo de aguja de punción en la misma longitud y radio que la aguja de punción. Utilice las vistas 3D de la vértebra objetivo para visualizar el punto de entrada, el ángulo de entrada y la profundidad de la aguja de punción para obtener una vertebroplastia percutánea real, utilizando la función de movimiento y rotación para ajustar las agujas de punción a sus posiciones ideales.
A continuación, utilice estos datos de guía de plantilla para imprimir una plantilla de guía de ácido poliláctico tridimensional. Para la plantilla de guía impresa en 3D asistida PVP, con el paciente acostado propenso en la misma posición que registrado por el gradienter para la tomografía computarizada, mida la distancia de los tres marcadores radiopacos y dibuje el contorno de los tres marcadores para que coincida con la plantilla con la ubicación de destino. Haga coincidir una plantilla de piel con el contorno de la piel e inserte dos hisopos a través de las trayectorias de la aguja de la plantilla para marcar los puntos de inserción en la piel.
Marque los puntos de inserción como punto A y B.Después de cubrir el área quirúrgica, coloque la cinta desinfectante sobre la piel y coloque las puntas de dos agujas de punción en los puntos de inserción. Utilice la vista anteroposterior de la fluoroscopia del brazo C para confirmar si los puntos de punción determinados por la plantilla son factibles. Después de administrar anestesia local, toque ligeramente las dos agujas en la vértebra diana a través de las inserciones a través de los cilindros guía de la plantilla, y utilice el fluoroscopio del brazo C para verificar que las trayectorias son lo suficientemente buenas para la inserción.
Asegúrese de que la puntuación esté dentro de los pediculos antes de tocar las agujas para avanzar las puntas hasta el final de la trayectoria. Cuando las agujas estén completamente insertadas en los cilindros guía, verifique con el fluoroscopio del brazo C que las puntas de la aguja han alcanzado su ubicación óptima. A continuación, inyecte dos mililitros de cemento óseo a través de cada aguja en el cuerpo vertebral.
Y utilice fluoroscopia para comprobar la distribución del cemento dentro del cuerpo vertebral por las vistas anteroposterior y laterales. Las imágenes previas a la operación, posterioanterior y rayos X laterales muestran que la vértebra objetivo de un paciente representativo antes de la plantilla de guía 3D asistió a PVP. Las imágenes de tomografía computarizada adquiridas de los planos coronal, transversal y sagital se pueden utilizar para generar un modelo 3D de la vértebra objetivo.
Se puede determinar la longitud de los cilindros guía de la plantilla, y la plantilla se puede fabricar para su uso en el procedimiento PVP. Es esencial hacer coincidir la plantilla con la ubicación de corrección de la espalda del paciente para el éxito de todo el procedimiento.
