Unser Protokoll nutzt 3D-gedruckte Leitschablone unterstützte perkutane Vererodonoplastik, um eine umfassende Visualisierung von gebrochenen Wirbeln zu ermöglichen und individuelle Operationspläne für Patienten zu entwickeln. Diese Technik erhöht die Punktionsgenauigkeit, verringert punktionsbedingte Komplikationen, minimiert die chirurgische Zeit und Strahlenbelastung und verkürzt den PVP-Lernprozess für Unerfahrene Chirurgen. Visuelle Demonstration kann eine klare, schrittweise Einführung bieten, die die wesentlichen Teile der Technik betont, um ein schnelles Verständnis der Methode zu erleichtern.
Bestätigen Sie vor Beginn des Eingriffs den Zielbereich durch Röntgenfluoroskopie in einer visuellen Untersuchung des Rückens des Patienten. Als nächstes legen Sie drei radiopaque Marker entlang der Mittellinie der rückenden Haut des Patienten auf der komprimierten Wirbelebene, und platzieren Sie einen Gradienten, der den festen Markern knapp unterlegen ist. Zeichnen Sie dann die Körperposition des Patienten auf, bevor Sie den Gradienten entfernen, und erfassen Sie Computertomographiebilder der Zielwirbel.
Speichern Sie die Bilder am Ende der Erfassung im DICOM-Format, und legen Sie ein Wattepad auf den Rücken des Patienten, um sicherzustellen, dass die Markierungen bis zur Operation an Ort und Stelle bleiben. Importieren Sie die Bilder nach dem Erfassen der Computertomographiebilder in ein entsprechendes Softwareprogramm für die medizinische Bildverarbeitung, und wählen Sie die Zielscheiben aus, um den komprimierten Wirbel zu rekonstruieren. Wählen Sie Schwellenwertsegmentierung aus, um den Schwellenwertbereich für den Zielwirbel von 125-3071H anzupassen, und erstellen Sie eine Maske.
Klicken Sie auf Maske duplizieren, um zwei Masken, Maske A und Maske B.Click Mask Edit zu erstellen, um den Zielwirbel in Maske A.Click Boolean Operations zu löschen, und verwenden Sie Maske B, um Maske A zu minus, um eine neue Maske C zu bilden. Um das perkutane Verteroplastikverfahren über einen bilateralen transpedikulären Ansatz zu simulieren, definieren Sie den MedCAD-Zylinder in der Software als Punktionsnadelmodus in der gleichen Länge und demselben Radius wie die Punktionsnadel. Verwenden Sie die 3D-Ansichten des Zielwirbels, um den Einstiegspunkt, den Einstiegswinkel und die Punktionsnadeltiefe für eine echte perkutane Verteboplastik zu visualisieren, indem Sie die Funktion "Bewegen und Drehen" verwenden, um die Punktionsnadeln an ihre idealen Positionen anzupassen.
Verwenden Sie dann diese Vorlagenführungsdaten, um eine dreidimensionale Polymilchsäure-Führungsvorlage zu drucken. Für 3D-gedruckte Führungsvorlage unterstützt PVP, mit Patient liegen anfällig in der gleichen Position wie vom Gradienter für die Computertomographie Scan aufgezeichnet, messen Sie den Abstand der drei Radiopaque Marker, und zeichnen Sie die Umrisse der drei Marker, um die Vorlage mit der Zielposition zu entsprechen. Passen Sie eine Skinvorlage mit der Hautkontur an, und fügen Sie zwei Tupfer durch die Nadelbahnen der Vorlage ein, um die Einfügepunkte auf der Haut zu markieren.
Markieren Sie die Einfügepunkte als Punkt A und B. Nach dem Drapieren des Operationsbereichs legen Sie Desinfektionsband über die Haut und legen Sie die Spitzen von zwei Punktionsnadeln an den Einfügestellen. Verwenden Sie die anteroposterior Ansicht der C-Arm-Fluoroskopie, um zu bestätigen, ob die durch die Vorlage ermittelten Punktionspunkte machbar sind. Nach der Verabreichung der Lokalanästhesie tippen Sie die beiden Nadeln leicht in den Zielwirbel über die Einfügungen durch die Führungszylinder der Schablone, und verwenden Sie das C-Arm-Fluoroskop, um zu überprüfen, ob die Bahnen gut genug für das Einführen sind.
Stellen Sie sicher, dass sich die Interpunktion innerhalb der Pedikel befindet, bevor Sie die Nadeln kleben, um die Spitzen bis zum Ende der Flugbahn voranzubringen. Wenn die Nadeln vollständig in die Führungszylinder eingesetzt werden, überprüfen Sie mit dem C-Arm-Fluoroskop, ob die Nadelspitzen ihre optimalen Positionen erreicht haben. Dann injizieren Sie zwei Milliliter Knochenzement durch jede Nadel in den Wirbelkörper.
Und verwenden Sie Fluoroskopie, um die Verteilung des Zements innerhalb des Wirbelkörpers durch den Anteroposterior und seitliche Ansichten zu überprüfen. Voroperations-, Posterioanterior- und seitliche Röntgenbilder zeigen, dass der Zielwirbel eines repräsentativen Patienten vor der 3D-Führungsvorlage PVP unterstützte. Computertomographiebilder, die von den koronalen, transversalen und sagittalen Ebenen aufgenommen wurden, können verwendet werden, um ein 3D-Modell des Zielwirbels zu erzeugen.
Die Länge der Führungszylinder der Vorlage kann bestimmt werden, und die Vorlage kann für die Verwendung im PVP-Verfahren hergestellt werden. Für den Erfolg des gesamten Verfahrens ist es wichtig, die Vorlage mit dem Korrekturort des Patientenrückens abzugleichen.
