En una revisión sistemática publicada recientemente, analizamos estudios que evaluaron la precisión de las reconstrucciones asistidas por computadora de la mandíbula. Debido a la falta de uniformidad en las metodologías de planificación y evaluación, la capacidad de comparar los resultados postoperatorios fue limitada. Por lo tanto, propusimos una directriz de evaluación práctica, factible y reproducible.
Con esta directriz, nuestro objetivo es crear uniformidad entre estudios futuros sobre la evaluación de la precisión postoperatoria. Creemos que hay mucho espacio para un mayor progreso en la determinación de rangos de resultados tolerables con respecto a las desviaciones de ángulo mandibular aceptables y con respecto a las desviaciones de los implantes dentales virtualmente planeados en relación con futuras prótesis. El procedimiento será demostrado por Lars Leeuwrik, un estudiante de odontología y miembro de nuestro grupo de investigación de reconstrucción oral.
Comience abriendo el software médico 3D basado en imágenes. Haga clic en archivo y nuevo desde el disco. A continuación, seleccione la carpeta que contiene las imágenes DICOM del análisis postoperatorio.
Elija el estudio de la lista y haga clic en Convertir. Aparecerá una ventana para evaluar la orientación del cráneo. Cambie la orientación haciendo clic izquierdo en los caracteres de orientación.
A continuación, haga clic en Aceptar para validar. Para crear un ROI, haga clic en la herramienta de umbral y defina un umbral que contenga todos los vóxeles del hueso mandibular con un cierto intervalo de valor gris. Ajuste manualmente la gama Hounsfield.
A continuación, haga clic en el botón verde para validar la segmentación. Para editar el ROI, elija la herramienta de aislamiento. A continuación, haga clic en la mandíbula en el punto de vista 3D.
Seleccione crear resultado en un nuevo ROI y haga clic en el botón verde para validar el aislamiento que hará que todas las estructuras no conectadas desaparezcan. Cuando finalice el ROI, haga clic en el botón Agregar pieza de la barra de herramientas del flujo de trabajo. A continuación, haga clic en la herramienta de pieza sólida, seleccione el postopdo de la mandíbula y seleccione en las opciones de suavizado.
Haga clic en el botón verde para validar. Por último, en el menú de exportación, seleccione la parte de postopción de mandible, elija el directorio de salida y utilice la escala estándar. Haga clic en la marca de verificación verde para validar.
Para determinar el plano de Frankfurt, el plano midsagittal y el nasion para una orientación uniforme del modelo preoperatorio STL del cráneo, abra el software de evaluación y arrastre el archivo STL preoperatorio a la pantalla emergente. Haga clic en construir, plano y plano de tres puntos y cree un punto virtual mediante Control Left Click en el foramina acústico interno y el margen infraorbital izquierdo. A continuación, haga clic en crear y cerrar.
A continuación, seleccione la línea y la línea de dos puntos en el menú de construcción y cree un punto virtual haciendo clic izquierdo en el nasion y el bastión. Por último, seleccione punto y Control izquierdo Haga clic en el nasion. Haga clic en operaciones, alineación principal y punto de línea de plano y designe el plano de parámetro uno al plano de parámetro nominal Z, la línea uno a la línea Y y 0,1 al sistema de coordenadas global.
Seleccione el archivo STL de la mandíbula preoperatoria. A continuación, haga clic en operaciones, CAD y malla real para CAD. Seleccione los nuevos datos CAD en el menú emergente y cambie el nombre del archivo.
Arrastre el modelo STL postoperatorio al software, cambie el nombre del archivo y seleccione el archivo STL en elementos reales en el menú del explorador izquierdo bajo mallas. Haga clic en operaciones y defina el maestro real. A continuación, haga clic en operaciones, alineación, transformación de un solo elemento y alineación de tres puntos.
En el menú emergente, combine los tres puntos nominales en el preopción de la mandíbula con tres puntos reales similares en el postopdo de la mandíbula mediante Control de clic izquierdo. A continuación, seleccione aplicar y cerrar. Anule la selección del preopción de la mandíbula y seleccione el postopdo de la mandíbula en el menú del explorador izquierdo.
Utilice la herramienta Seleccionar/deseleccionar en superficie para seleccionar una superficie en la mandíbula remanente tanto en los lados laterales como en los laterales. Haga clic en operaciones, alineación, alineación principal y ajuste más local. Seleccione todos los grupos CAD como elemento de destino y establezca una distancia máxima de 10 milímetros.
A continuación, haga clic en la herramienta Seleccionar/deseleccionar en superficie y seleccione una superficie solo en el lado lateral dentro de la superficie seleccionada en el paso anterior. Haga clic en Inspección, Comparación CAD y Comparación de superficies en real. En el menú emergente, establezca una distancia máxima de 10 milímetros y haga clic en Aceptar. Desactive la visibilidad de alternancia del postoperos de la mandíbula.
Utilice la herramienta seleccionar parche, haga clic izquierdo en la superficie y, a continuación, haga clic en la lupa de la barra de herramientas. Cuando aparezca la barra de herramientas redonda, haga clic en la media aritmética de la etiqueta de comprobación y desviación para mostrar la media en milímetros. Anule la selección del preopible de la mandíbula y seleccione el postopo de la mandíbula.
A continuación, seleccione la superficie según las instrucciones del manuscrito. Haga clic en operaciones, alineación, alineación principal y ajuste más local. Asegúrese de que solo se seleccionan ambos condilos para el algoritmo de superposición del software.
Seleccione todos los grupos CAD como el elemento de destino y tome una distancia máxima de 10 milímetros. Seleccione el preopción de la mandíbula y, a continuación, haga clic en construcción, punto y punto de superficie para determinar los puntos virtuales en el cóndyle superior, cóndí posterior, esquina vertical y esquina horizontal. A continuación, determine los puntos virtuales en el postopdo de la mandíbula haciendo clic en la construcción, el punto y el punto de proyección.
Para crear una línea entre dos puntos virtuales, haga clic en construir, línea y línea de dos puntos. Seleccione dos puntos en elementos de construcción. A continuación, haga clic en crear y cerrar.
Para crear un ángulo entre dos líneas, haga clic en construir, ángulo, ángulo de dos direcciones. Seleccione la línea uno y la línea dos. A continuación, haga clic en crear y cerrar.
Utilice este proceso para determinar los ángulos mandibulares sagitales derecho e izquierdo. Cree un plano midsagittal haciendo clic en las direcciones de construcción, plano, plano y visualización. Seleccione dos puntos en el eje Z.
Utilice este plano para crear los ángulos coronal y axial. De forma similar al paso anterior, cree un plano midsagittal para el preplano de la mandíbula. Determine los mismos ángulos mandibulares en el preopción de la mandíbula.
Conecte los ángulos de preopción de la mandíbula a los ángulos de postopción de la mandíbula seleccionando un ángulo de preopción de la mandíbula en el menú del explorador. A continuación, haga clic en la lupa, el principio de medición, el enlace al elemento real. Seleccione el ángulo de postopción de mandíbula correspondiente y haga clic en Aceptar. Trabajando con el archivo de preopción de la mandíbula, seleccione el punto del menú de construcción y cree un punto virtual mediante Control Left Clicking en el centro y la parte superior de los tornillos de la cubierta de los implantes dentales.
A continuación, seleccione el punto en el menú de construcción y Control izquierdo Haga clic en el centro y la parte superior de los tornillos de la cubierta de los implantes dentales en el archivo de postopción de la mandíbula. Haga clic con el botón derecho en el primer implante dental en el preopción de la mandíbula, luego haga clic en el principio de medición y vincule al elemento real. Seleccione el mismo implante dental en el postopdo de la mandíbula y repita esto para todos los implantes dentales.
Haga clic en comprobar y seleccione dXYZ para mostrar la distancia en milímetros para los implantes dentales. La reconstrucción de un defecto mandibular james Brown clase III fue evaluada con el protocolo presentado. Se calcularon las desviaciones del ángulo mandibular coronal, axial y sagital y seis distancias XYZ de implante dental.
Esta directriz es aplicable a todos los diferentes tipos de clases de defectos mandibulares según la clasificación de James Brown y a todos los diferentes tipos de colgajos óseos y métodos de fijación. Actualmente, nuestro grupo está llevando a cabo un estudio multicéntrtil global para validar esta directriz en una gran cohorte. Esperamos presentar los primeros resultados en el verano de 2020.
