La combinación del lavado con surfactante con ventilación perjudicial reduce la capacidad de reclutamiento de la lesión pulmonar en comparación con los modelos con lavado exclusivo con surfactante. El modelo es reproducible y no requiere técnicas adicionales. Además, un modelo de dos golpes imita de cerca la situación clínica realista.
La baja capacidad de reclutamiento de este modelo apoya la investigación experimental de nuevas estrategias de ventilación, allanando el camino para la traducción de la investigación pulmonar experimental a la práctica clínica. Para comenzar, establezca los parámetros de ventilación mecánica como se describe en el manuscrito de texto, y apunte a una presión parcial espiratoria final de dióxido de carbono de 35 a 40 milímetros de mercurio y una saturación de oxígeno superior al 95% Use una infusión intravenosa continua de tiopentona y fentanilo para mantener la anestesia, y administre un relajante muscular si es necesario. Cannulate la vena yugular externa con un catéter venoso central e inserta la vaia introductora del catéter arterial pulmonar en la misma vena.
Luego, canule la arteria femoral para un monitoreo invasivo de la presión arterial. Calibrar los transductores contra la atmósfera, que es cero milímetros de mercurio y 200 milímetros de mercurio para la línea arterial, y 50 milímetros de mercurio para la línea venosa central, y comenzar a monitorear conectándolos al catéter arterial y la línea venosa central. Conecte el catéter de la arteria pulmonar al sistema de transductor de presión y calibre el transductor contra la atmósfera y 100 milímetros de mercurio.
Luego, introduzca el catéter de la arteria pulmonar a través de la hela introductora con un balón desinflado durante 10 a 15 centímetros, dependiendo de la longitud de la hela. Una vez que el balón haya salido de la vasea, infle y avance aún más el catéter de la arteria pulmonar mientras monitorea la presión. Empuje el catéter de la arteria pulmonar hacia adelante cuando aparezcan la aurícula derecha, el ventrículo derecho y las ondas de presión de la arteria pulmonar en el monitor, y deténgase cuando se vea la onda de presión de cuña capilar pulmonar.
Luego, registre la presión de la cuña capilar pulmonar al final de la espiración y desinfle el balón. Calcule los parámetros de presión descritos en el manuscrito de texto y registre los ajustes respiratorios y las mediciones requeridas para completar el conjunto de datos. Ventile al animal con una fracción de oxígeno inspirado de uno, luego desconecte al animal del ventilador.
Llene los pulmones con solución salina precalentada usando un embudo conectado al tubo endotraqueal. Deténgase si la presión arterial media disminuye por debajo de 50 milímetros de mercurio. Drene el líquido de lavado bajando el embudo al nivel del suelo y monitoree la ola.
Vuelva a conectar al animal al ventilador para la oxigenación y espere hasta que el animal se recupere, luego repita los lavados hasta que el índice de Horowitz disminuya por debajo de 100 milímetros de mercurio durante al menos cinco minutos a una fracción de oxígeno inspirado de uno, y una presión espiratoria final positiva por encima de cinco milibares. Tome una muestra de gasote arterial después de cinco minutos después de cada lavado. Mantenga la fracción de oxígeno inspirado en uno y configure el ventilador en el modo de ventilación con control de presión y volumen garantizado.
Aumente el umbral de alarma para la presión inspiratoria máxima a 60 milibares. Reduzca la frecuencia respiratoria y establezca la relación inspiración-espiración, luego aumente el volumen corriente lentamente hasta 17 mililitros por kilogramo de peso corporal durante al menos dos minutos. No aumente más el volumen corriente si se alcanza una presión inspiratoria de 60 milibares.
Reduzca la presión expositiva final positiva a dos milibares y ventile al animal hasta por dos horas. El índice de Horowitz disminuyó durante el lavado del surfactante en todos los animales, pero la maniobra de reclutamiento resultó en un aumento notable en la oxigenación después del lavado del surfactante. La ventilación perjudicial de dos horas disminuyó la capacidad de reclutamiento pulmonar con respecto al intercambio gaseoso y la presión arterial pulmonar media.
Los parámetros de intercambio gaseoso mejoraron con altos volúmenes corrientes debido al reclutamiento cíclico, mientras que la presión arterial pulmonar media se elevó debido a las altas presiones intratorácicas y la hipercapnia. Las imágenes tomográficas computarizadas de los pulmones mostraron una atelectasia extensa de las áreas dependientes del pulmón durante la ventilación, con una presión espiratoria final positiva de seis milibares, que se resolvió en gran medida cuando la ventilación se escaló a una presión espiratoria final positiva de 15 milibares. Sin embargo, las opacidades ubicuas sustanciales del vidrio esmerado no se resolvieron.
Las opacidades alveolares observadas con una presión espiratoria final positiva de 15 milibares indicaron daño estructural de los pulmones. También se observaron en el examen post mortem de los pulmones. Al intentar este protocolo, es importante ajustar la duración de la ventilación perjudicial porque no se puede reclutar daño pulmonar estructural y un animal podría morir prematuramente si la lesión es demasiado extensa.
La combinación de agotamiento del surfactante y ventilación perjudicial apoya la investigación de terapias que resultan en un reclutamiento rápido de regiones pulmonares atelectáticas, como los modos de ventilación con altas presiones ventilatorias.
