Este enfoque de tórax cerrado para obtener registros de bucle de presión-volumen biventricular permite una evaluación hemodinámica de vanguardia en un modelo porcino in vivo. La principal ventaja de este método mínimamente invasivo es que permite una evaluación exhaustiva e independiente de la carga del sistema cardiovascular, manteniendo una fisiología torácica casi intacta. Este método de evaluación biventricular es muy importante para la mayoría de los modelos cardiovasculares experimentales porque el corazón izquierdo y el derecho pueden actuar de manera diferente, por ejemplo, en la estimulación farmacológica.
Y al mismo tiempo, puede haber interdependencia entre el corazón izquierdo y el derecho, por lo que es muy importante evaluar ambos ventrículos cardíacos al mismo tiempo. Después de la anestesia, use un catéter venoso estéril de calibre 17 para perforar la piel. Guíe la aguja al posicionamiento intravascular con la ayuda del ultrasonido.
Utilice la técnica de Seldinger para reemplazar la aguja con un alambre guía. Retire el catéter venoso y deje solo el alambre guía en la luz intravascular. Para facilitar la inserción de la vaina, haga una pequeña incisión en la piel adherida al alambre guía.
Luego coloque una funda del tamaño adecuado sobre el alambre guía y en el recipiente de elección utilizando la técnica de Seldinger. Inserte el catéter Swan-Ganz en la vena yugular derecha a través de las ocho vainas francesas. Use la toracoscopia para observar cuándo la parte distal del catéter Swan-Ganz está fuera de la vaina por inflado libre de resistencia del balón.
Avance lentamente el catéter Swan-Ganz. Observe los cambios en la señal de presión del puerto distal a medida que ingresa al ventrículo derecho y poco después el puerto distal pasa a través de la arteria pulmonar. Desinfle el balón y asegúrese de que el puerto de presión distal todavía está en la arteria pulmonar principal mediante toracoscopia y la señal de presión.
Inserte un alambre guía largo a través de la vaina de siete franceses en la vena yugular izquierda, luego avance el alambre guía a través de las venas centrales superiores, la aurícula derecha y la vena cava inferior, monitoreando los movimientos mediante toracoscopia. Dejando el alambre guía en la circulación venosa, extraiga la siete vaina francesa y comprima el punto de entrada para evitar el sangrado. Luego use la técnica seldinger para intercambiar las siete vainas francesas por la vaina francesa 16.
Avanza la vaina francesa 16 sobre el alambre guía hasta que la punta de la vaina haya alcanzado el nivel de la vena cava superior. Inserte el catéter de volumen de presión en la vaina francesa 16, luego avance hacia la aurícula derecha. Apunte el extremo externo de la vaina francesa 16 hacia abajo y medialmente, lo que apuntará el extremo interno de la vaina anteriormente.
Avance el catéter de volumen de presión desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho más anterior. Verifique esto por el cambio en la señal de presión del catéter de volumen de presión a una forma ventricular clásica y por la resistencia táctil a medida que el catéter de volumen de presión se encuentra con el ápice ventricular derecho. Finalmente, para evitar cualquier influencia hemodinámica o eléctrica del dispositivo ubicado cerca del corazón, retraiga la vaina francesa 16 fuera de la cavidad torácica una vez que el catéter esté en el ventrículo derecho.
Inserte el catéter de volumen de presión en la vaina de ocho franceses en la arteria carótida izquierda. Avance el catéter de volumen de presión a través de las ocho vainas francesas hacia las válvulas aórticas guiadas por fluoroscopia. Para avanzar el catéter de volumen de presión a través de las válvulas aórticas abiertas, sincronice el rápido avance del catéter de volumen de presión a una fase sistólica del ciclo cardíaco.
Verifique el éxito observando un cambio en la señal de presión del catéter fotovoltaico a una forma ventricular clásica. Avance el alambre guía desde la vena femoral hasta la vena cava inferior en el nivel del diafragma, luego inserte el globo sobre el cable guía que lo avanza hasta el nivel del diafragma en la espiración final. Compruebe que las señales óptimas de fase y magnitud se reciben de ambos ventrículos.
Asegúrese de que ambos bucles de presión-volumen ventricular tengan la forma adecuada, presiones y volúmenes realistas. Registre los bucles de presión-volumen durante 30 a 60 segundos de ventilación continua y utilice el valor promedio de todos los ciclos respiratorios para realizar el análisis. Para las variables de presión-volumen independientes de la carga, haga una retención de la respiración.
Espere algunos latidos del corazón y luego infle lentamente el globo de vena cava inferior con el líquido elegido. Observe cómo los bucles de presión-volumen del ventrículo derecho se vuelven progresivamente más pequeños y se desplazan hacia la izquierda. Mantenga el balón de la vena cava inferior inflado el tiempo suficiente para reducir la producción del ventrículo derecho y, por lo tanto, el ventrículo izquierdo se precarga y observe la disminución progresiva de la presión y el volumen del ventrículo izquierdo.
Los bucles de presión-volumen aceptables obtenidos del ventrículo izquierdo deben tener una forma cuadrada clásica, y los de los ventrículos derechos deben tener la forma triangular clásica. Los catéteres de presión-volumen deben ajustarse para mejorar la calidad de los asas si se obtienen asas subóptimas del ventrículo izquierdo o derecho. Es más difícil obtener los clásicos bucles triangulares del ventrículo derecho y es aceptable algo de ruido estático debido a la turbulencia sanguínea en la diástole final.
Los dos ventrículos están conectados en serie, lo que provoca un cambio en el tiempo en la reducción de la precarga, ya que el balón de la vena cava inferior reduce rápidamente la precarga del ventrículo derecho, pero la precarga del ventrículo izquierdo no se reduce hasta que la salida del ventrículo derecho haya disminuido por su falta de precarga. Una reducción gradual en la precarga causa una familia de asas con una reducción gradual del volumen y la presión tanto en el ventrículo izquierdo como en el ventrículo derecho. La inserción del catéter de volumen de presión del lado derecho puede ser difícil, pero con la práctica, cualquiera puede aprenderlo.
Es importante destacar que se debe dedicar el tiempo necesario a optimizar el posicionamiento del catéter para obtener datos confiables. Este método puede evaluar a fondo los modelos animales cardiovasculares y los efectos de las intervenciones. Las investigaciones hemodinámicas pueden complementarse con imágenes y muestras de sangre para imitar el análisis clínico.
