쌍심실 압력-부피 루프 기록을 얻기 위한 이러한 폐쇄형 흉부 접근법은 생체내 돼지 모델에서 최첨단 혈류역학적 평가를 가능하게 한다. 이 최소 침습적 방법의 가장 큰 장점은 거의 손상되지 않은 흉부 생리학을 유지하면서 심혈관 시스템의 철저하고 부하에 독립적 인 평가를 가능하게한다는 것입니다. 이 쌍심실 평가 방법은 왼쪽 및 오른쪽 심장이 약리학 적 자극에 대해 다르게 작용할 수 있기 때문에 대부분의 실험 심혈관 모델에서 매우 중요합니다.
동시에 왼쪽과 오른쪽 심장 사이에 상호 의존성이있을 수 있으므로 동시에 두 심장 심실을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 마취 후 17 게이지 멸균 정맥 카테터를 사용하여 피부에 구멍을 뚫습니다. 초음파의 도움으로 바늘을 혈관 내 위치로 안내하십시오.
Seldinger 기술을 사용하여 바늘을 가이드 와이어로 교체하십시오. 정맥 카테터를 제거하고 혈관 내 내강에 가이드 와이어 만 남겨 두십시오. 외피의 삽입을 쉽게하려면 가이드 와이어에 부착 된 작은 피부 절개를 만드십시오.
그런 다음 적절한 크기의 칼집을 가이드 와이어 위에 놓고 Seldinger 기술을 사용하여 선택한 용기에 넣으십시오. Swan-Ganz 카테터를 여덟 개의 프랑스 외피를 통해 오른쪽 경정맥에 삽입하십시오. 흉강경 검사를 사용하여 Swan-Ganz 카테터의 원위 부분이 풍선의 저항이없는 인플레이션에 의해 칼집에서 빠져 나올 때를 관찰하십시오.
천천히 Swan-Ganz 카테터를 전진시킵니다. 원위 포트에서 압력 신호의 변화를 관찰하여 우심실로 들어가고 원위 포트가 폐동맥을 통과 한 직후에 관찰하십시오. 풍선을 수축시키고 흉부 내시경 및 압력 신호를 사용하여 원위 압력 포트가 여전히 주요 폐동맥에 있는지 확인하십시오.
왼쪽 경정맥에있는 일곱 개의 프랑스 외피를 통해 긴 가이드 와이어를 삽입 한 다음 상부 중앙 정맥, 오른쪽 심방 및 열등한 정맥 카바를 통해 가이드 와이어를 전진시켜 흉부 내시경을 사용하여 움직임을 모니터링하십시오. 정맥 순환에 가이드 와이어를 남겨두고 일곱 개의 프랑스 칼집을 추출하고 출혈을 피하기 위해 진입 점을 압축하십시오. 그런 다음 Seldinger 기술을 사용하여 일곱 개의 프랑스 칼집을 16 개의 프랑스 칼집으로 교환하십시오.
칼집의 끝이 우수한 베나 카바 수준에 도달 할 때까지 가이드 와이어 위에 16 개의 프랑스 칼집을 전진하십시오. 압력 부피 카테터를 16 개의 프렌치 시스에 넣은 다음 오른쪽 아트리움으로 밀어 넣으십시오. 16 개의 프랑스 칼집의 외부 끝을 아래쪽과 중앙으로 향하게하여 칼집의 내부 끝을 앞쪽으로 가리 킵니다.
압력 용적 카테터를 오른쪽 심방에서 더 전방에 위치한 우심실로 전진시킵니다. 압력 용적 카테터에서 고전적인 심실 모양으로의 압력 신호의 변화와 압력 부피 카테터가 우심실 정점을 충족함에 따라 촉각 저항에 의해 이를 검증한다. 마지막으로, 심장 가까이에있는 장치의 혈역학적 또는 전기적 영향을 피하려면 카테터가 우심실에 있으면 흉강 외부의 16 개의 프랑스 칼집을 수축시킵니다.
여덟 개의 프랑스 외피에 압력-부피 카테터를 왼쪽 경동맥에 삽입한다. 압력 용적 카테터를 여덟 개의 프렌치 시스를 통해 형광 검사에 의해 안내되는 대동맥 판막 쪽으로 전진시킨다. 개방 대동맥 판막을 통해 압력 용적 카테터를 전진시키려면, 압력-부피 카테터의 빠른 진행을 심장 사이클의 수축기 단계로 동기화한다.
PV 카테터에서 고전적인 심실 모양으로의 압력 신호의 변화를 관찰하여 성공을 검증하십시오. 가이드 와이어를 대퇴 정맥에서 횡격막 수준의 열등한 정맥 카바로 전진시킨 다음 풍선을 가이드 와이어 위에 삽입하여 만료 후 다이어프램 레벨로 전진시킵니다. 최적의 위상 및 크기 신호가 양쪽 심실에서 수신되는지 확인하십시오.
두 심실 압력 볼륨 루프가 적절한 모양, 현실적인 압력 및 볼륨을 갖도록하십시오. 30 ~ 60 초의 연속 환기에 걸친 압력 볼륨 루프를 기록하고 모든 호흡주기의 평균 값을 사용하여 분석을 수행하십시오. 부하에 독립적인 압력-볼륨 변수의 경우, 호흡 유지를 수행하십시오.
몇 번의 심장 박동을 기다린 다음 열등한 정맥 카바 풍선을 선택한 액체로 천천히 팽창시킵니다. 우심실 압력 볼륨 루프가 점차 작아지고 왼쪽으로 이동함에 따라 관찰하십시오. 열등한 정맥 카바 풍선을 우심실 출력을 감소시키고 좌심실 프리로드를 감소시키기에 충분히 길게 팽창시켜 두고, 좌심실 압력과 부피의 점진적인 감소를 관찰한다.
좌심실에서 얻은 허용 가능한 압력 - 부피 루프는 고전적인 사각형 모양을 가져야하며 우심실의 루프는 고전적인 삼각형 모양을 가져야합니다. 압력 - 부피 카테터는 좌심실 또는 우심실에서 차선책의 루프를 얻는 경우 루프의 품질을 향상시키기 위해 조정되어야합니다. 우심실에서 고전적인 삼각형 루프를 얻는 것이 더 어렵고 결국 디아스톨의 혈액 난기류로 인한 정적 소음이 허용됩니다.
두 개의 심실이 직렬로 연결되어 열등한 정맥 카바 풍선이 우심실 사전 부하를 빠르게 감소시키므로 사전 부하 감소에 시간이 많이 걸리지만 우심실 전부가 사전 부하 부족으로 인해 우심실 출력이 감소 할 때까지 좌심실 사전 부하가 감소하지 않습니다. 사전 부하의 점진적 감소는 좌심실과 우심실 모두에 대한 부피와 압력의 점진적 감소와 루프 패밀리를 일으킨다. 오른쪽 압력 볼륨 카테터의 삽입은 어려울 수 있지만 연습을 통해 누구나 배울 수 있습니다.
중요한 것은 신뢰할 수 있는 데이터를 얻기 위해 카테터 위치 지정을 최적화하는 데 필요한 시간을 소비해야 한다는 것입니다. 이 방법은 심혈관 동물 모델과 중재의 효과를 철저히 평가할 수 있습니다. 혈역학적 조사는 임상 연구를 모방하기 위해 이미징 및 혈액 샘플로 보완 될 수 있습니다.
