Nuestros protocolos facilitarán el uso más amplio de las técnicas tmS de seguimiento de umbrales y permitirán comparaciones directas con mediciones de amplitud convencionales. Estos protocolos han sido diseñados para controlar tres tipos de estimulador magnético y para permitir el registro, por un solo operador, de los protocolos TMS comunes de pulso único y pareado. Estos protocolos TMS de pulso único y pareado son rápidos y fáciles de aprender.
Permiten registros y análisis de alta calidad en el entorno clínico. La ventaja de los protocolos aquí descritos es que están automatizados, tanto para grabaciones como para análisis en comparación con los métodos existentes. Comience por evaluar el historial médico del sujeto y preguntar si el sujeto tiene epilepsia, un marcapasos o cualquier tipo de implante metálico en el cuerpo.
Explique al sujeto los detalles sobre la aplicación de estimulación magnética al cuero cabelludo, como por ejemplo, la estimulación se escuchará como un sonido de clic con una contracción muscular simultánea. Cada examen dura aproximadamente 10 minutos. Como algunos estímulos pueden sentirse ligeramente desagradables, puede indicar que apague la estimulación en cualquier momento.
Después de describir los detalles del procedimiento, invite al sujeto a dar su consentimiento por escrito, luego pídale al sujeto que use un gorro de natación. Cuando el sujeto esté listo, limpie la mano del sujeto contralateral al hemisferio a estudiar, luego coloque el electrodo de registro activo sobre el primer músculo intraóseo dorsal, o FDI, y el electrodo de referencia en la segunda articulación metacarpiano-falángica del sujeto. Coloque un electrodo de tierra en el dorso de la mano y luego conecte los electrodos de grabación y de tierra al amplificador.
Pídale al sujeto que se relaje y permanezca alerta durante el examen. Encienda el dispositivo de estimulación magnética transcraneal, o TMS, y use el protocolo para iniciar el software semiautomatizado para grabaciones de TMS. En el menú, seleccione las opciones de ganancia y cierre, y haga clic en O.K.to continuar.
Luego, de las opciones principales, seleccione el protocolo CSP. Para la inducción de corriente posterior / anterior, coloque la bobina de la figura de ocho en la cabeza del sujeto a aproximadamente cuatro centímetros a la izquierda en la línea binauricular desde el vértice, y el mango apuntando 45 grados al plano parasagital. Cuando haya terminado, haga clic en la tecla Insertar para aumentar manualmente la intensidad del estímulo hasta que se obtenga un potencial evocado por el motor, o MEP.
Luego, siga moviendo la bobina ligeramente mientras monitorea a los eurodiputados en la pantalla y las contracciones musculares en FDI para encontrar el punto de acceso para la estimulación magnética. Una vez que se encuentre el punto de acceso, dibuje el contorno de la bobina en la gorra de natación para permitir el posicionamiento constante de la bobina, luego haga clic en OK e inicie las grabaciones para el protocolo de estimulación automatizado. El registro continúa automáticamente, comenzando con la determinación del umbral del motor en reposo, o RMT, a 200 microvoltios.
Seleccione si desea medir los períodos de silencio con o sin pausa. Indique al sujeto que mantenga una activación cómoda de la IED, luego haga clic en O.K.to medir los períodos de silencio. Los tres grupos de 10 ciclos de estímulos ascendentes y descendentes se dan automáticamente para medir los períodos de silencio.
Después del último estímulo, dígale al sujeto que se relaje y haga clic en O.K.to volver al menú principal. De las opciones principales, seleccione el protocolo SICI y luego expanda la pestaña Opciones SICI ISI y elija los ISI planificados que se estudiarán. Si no se utilizan los números predeterminados de estímulos, seleccione el número deseado en la pestaña No. de estímulos por ISI, luego opte por el A-SICI en el menú para continuar grabando.
Después de la determinación de RMT 200 y RMT 1000, el registro A-SICI se inicia automáticamente y continúa durante aproximadamente 10 minutos. El estímulo de prueba se fija en RMT 1000, y los estímulos de condicionamiento en el 70% de RMT 200. Los estímulos de prueba sola se dan después de cada estímulo de tres pares.
Cada estímulo emparejado se entrega 10 veces, haciendo un total de 120 estímulos. Cuando se complete el protocolo, observe la pantalla para volver automáticamente al menú principal antes de seleccionar T-SICIp. La grabación continúa automáticamente, comenzando con la determinación del RMT a 200 microvoltios y luego la grabación SICI durante aproximadamente 10 minutos.
RMT 200 se rastrea constantemente disminuyendo el estímulo en un 1% de salida máxima del estimulador si la respuesta es superior a 250 microvoltios, y aumentándola en un 1% si la respuesta es inferior a 160 microvoltios. Los estímulos solos de prueba se alternan con estímulos emparejados, y los estímulos emparejados se administran con ISI pseudoaleatorios, como se explicó anteriormente. Después de que la pantalla regrese automáticamente al menú principal, presione la pestaña Finalizar para detener la grabación.
Termine la prueba haciendo clic en el botón Cerrar archivo y guardar datos. Para realizar el análisis de TMS sin conexión, inicie el programa de software de análisis y seleccione la grabación que se analizará haciendo clic en OK En el menú TMS, seleccione la opción Crear archivo MEM TMS y guarde el archivo MEM emergente haciendo clic en O.K.Luego haga clic en Trazar las opciones TMS MEM / MEF del menú TMS para comparar la grabación del sujeto individual con un grupo de controles saludables. Haga clic en la primera opción en el menú nombre de archivo MEM, luego haga clic en el archivo MEM con el que se realizará la comparación de la lista de archivos MEM.
Superponga los archivos MEM y MEF utilizando diferentes opciones de intervalos de confianza del 90%, desviaciones estándar o errores estándar. Para el protocolo A-LICI, se entregó acondicionamiento más estímulo de prueba a intervalos de 50 milisegundos, y se monitorizó al MEP correspondiente. En el protocolo T-LICI, los pulsos se entregaron de 50 a 300 milisegundos, y se rastrearon los umbrales para RMT 200.
El protocolo SICF se realizó de manera similar, con los intervalos interestímulos más cortos. Los protocolos SAI implicaron registrar los efectos de la estimulación nerviosa en el MEP excitado alrededor de 20 milisegundos después. Es crucial localizar un punto de acceso óptimo para obtener eurodiputados y luego mantener la bobina en la misma posición durante toda la grabación.
La naturaleza automatizada de los protocolos descritos aquí permite que las grabaciones sean realizadas por un solo operador, de modo que el operador pueda concentrarse completamente en mantener la bobina en una posición estable. Este software también permite la selección de diferentes intervalos interestímulos, diferentes números de estímulos para cada intervalo y diferentes niveles de estímulo de condicionamiento. Una nueva característica importante es una función de cierre, que elimina automáticamente los rastros cuando el sujeto no está relajado.
