Наши протоколы облегчат более широкое использование методов отслеживания пороговых значений TMS и позволят проводить прямые сравнения с обычными измерениями амплитуды. Эти протоколы были разработаны для управления тремя типами магнитных стимуляторов и для записи одним оператором общих одноимпульсных и парно-импульсных протоколов ТМС. Эти одноимпульсные и парные протоколы TMS быстры и просты в освоении.
Они позволяют проводить высококачественные записи и анализы в клинических условиях. Преимущество описанных здесь протоколов в том, что они автоматизированы, как для записи, так и для анализа по сравнению с существующими методами. Начните с оценки истории болезни субъекта и спросите, есть ли у субъекта эпилепсия, кардиостимулятор или какой-либо металлический имплантат в организме.
Объясните испытуемому подробности о применении магнитной стимуляции к коже головы, например, стимуляция будет слышна в виде звука щелчка с одновременным подергиванием мышц. Каждое обследование занимает примерно 10 минут. Поскольку некоторые стимулы могут казаться немного неприятными, вы можете подать сигнал об отключении стимуляции в любое время.
Описав специфику процедуры, предложите испытуемому дать письменное согласие, затем попросите испытуемого надеть плавательную шапочку. Когда субъект будет готов, очистите руку субъекта контралатерально к полушарию, подлежащему изучению, затем поместите активный записывающий электрод над первой дорсальной внутрикостной, или FDI, мышцей и опорный электрод на второй пястно-фаланговый сустав субъекта. Поместите заземляющий электрод на спинку руки, а затем подключите записывающий и заземляющий электроды к усилителю.
Попросите субъекта расслабиться и сохранять бдительность во время экзамена. Включите устройство транскраниальной магнитной стимуляции, или TMS, и используйте протокол для запуска полуавтоматического программного обеспечения для записи TMS. В меню выберите параметры усиления и регулировки и нажмите кнопку O.K.to продолжить.
Затем из основных параметров выберите протокол CSP. Для задней/передней индукции тока поместите восьмерку на голову субъекта примерно на четыре сантиметра в левом бинаурикулярной линии от вершины и ручку, указывающую на 45 градусов к парасагиттальной плоскости. Когда это будет сделано, нажмите клавишу Insert, чтобы вручную увеличить интенсивность стимула, пока не будет получен двигательный вызванный потенциал, или MEP.
Затем продолжайте слегка перемещать катушку, наблюдая за депутатами Европарламента на экране и мышечными подергиваниями в FDI, чтобы найти горячую точку для магнитной стимуляции. Как только точка доступа будет найдена, нарисуйте контур катушки на плавательной крышке, чтобы включить постоянное позиционирование катушки, затем нажмите O.K. и инициируйте записи для автоматического протокола стимуляции. Запись продолжается автоматически, начиная с определения порога двигателя покоя, или RMT, на 200 микровольт.
Выберите, следует ли измерять тихие периоды с паузой или без нее. Проинструктируйте субъекта поддерживать комфортную активацию ПИИ, затем нажмите O.K.to измерить периоды молчания. Три группы из 10 восходящих и нисходящих циклов стимулов даются автоматически для измерения периодов тишины.
После последнего стимула скажите испытуемому расслабиться и нажмите на O.K.to вернитесь в главное меню. Из основных опций выберите протокол SICI, затем разверните вкладку SICI ISI options и выберите запланированные ISI для изучения. Если номера стимулов по умолчанию не используются, выберите нужное число на вкладке No стимулов для ISI, затем выберите A-SICI из меню, чтобы продолжить запись.
После определения RMT 200 и RMT 1000 запись A-SICI начинается автоматически и продолжается в течение примерно 10 минут. Тестовый стимул фиксируется на RMT 1000, а условные стимулы на уровне 70% RMT 200. Только тестовые стимулы даются после каждого трехпарного стимула.
Каждый парный стимул доставляется 10 раз, что составляет в общей сложности 120 стимулов. Когда протокол будет завершен, наблюдайте за экраном, чтобы автоматически вернуться в главное меню, прежде чем выбрать T-SICIp. Запись продолжается автоматически, начиная с определения RMT на 200 микровольт, а затем записи SICI в течение примерно 10 минут.
RMT 200 отслеживается постоянно, уменьшая стимул на 1% максимальный выход стимулятора, если отклик составляет более 250 микровольт, и увеличивая его на 1%, если ответ составляет менее 160 микровольт. Только тестовые стимулы чередуются с парными стимулами, а парные стимулы доставляются с псевдорандомизированными ISIs, как объяснялось ранее. После того, как экран автоматически вернется в главное меню, нажмите вкладку Готово, чтобы остановить запись.
Завершите тест, нажав на кнопку Закрыть файл и сохранить данные. Чтобы выполнить анализ TMS в автономном режиме, запустите программу анализа и выберите запись для анализа, щелкнув O.K.В меню TMS выберите опцию Создать файл TMS MEM и сохраните всплывающий файл MEM, щелкнув O.K.Затем щелкните Параметры Plot TMS MEM/MEF в меню TMS, чтобы сравнить запись отдельного субъекта с группой здоровых элементов управления. Нажмите на первую опцию в меню Имя файла MEM, затем выберите файл MEM, с которым будет произведено сравнение из списка файлов MEM.
Накладывайте файлы MEM и MEF, используя различные параметры 90% доверительных интервалов, стандартных отклонений или стандартных ошибок. Для протокола A-LICI кондиционирование плюс тестовый стимул доставлялись с интервалом в 50 миллисекунд, и соответствующий MEP контролировался. В протоколе T-LICI импульсы доставлялись от 50 до 300 миллисекунд, а пороговые значения для RMT 200 отслеживались.
Протокол SICF выполнялся аналогично, с более короткими межстимулевыми интервалами. Протоколы SAI включали запись эффектов нервной стимуляции на MEP, возбужденный примерно через 20 миллисекунд. Крайне важно найти оптимальную горячую точку для привлечения депутатов Европарламента, а затем поддерживать катушку в одном и том же положении на протяжении всей записи.
Автоматизированный характер протоколов, описанных здесь, позволяет выполнять записи одним оператором, так что оператор может полностью сосредоточиться на поддержании катушки в стабильном положении. Это программное обеспечение также позволяет выбирать различные интервалы между стимулами, различное количество стимулов для каждого интервала и различные уровни условных стимулов. Важной новой функцией является функция блокировки, которая автоматически удаляет следы, когда объект не расслаблен.
