Nuestro protocolo utiliza un dispositivo simple y de fácil acceso para obtener un excelente cierre safeno utilizando NBCA más MS. La ventaja de esta técnica es la simplicidad, la rapidez y la precisión de uso para un operador experto, lo que ayuda a demostrar que el procedimiento será Pier Luca Bellandi-Alberti. Para empezar, prepara la sala y la mesa de operaciones con todos los materiales necesarios. Coloque la solución de dextrosa al 5% en un recipiente y sumerja una jeringa de tres mililitros, una jeringa de 10 mililitros, una aguja de calibre 18 y un vial de uno o dos mililitros que contenga pegamento quirúrgico NBCA y MS.
Depilar completamente la pierna a tratar desde la ingle hasta el pie. Desinfectar la pierna a tratar con una solución alcohólica de digluconato de clorhexidina al 2%. A continuación, inicie el doppler ecocolor en las posiciones ortostática y clenostática configurando el instrumento a través del software del fabricante, que proporciona varios ajustes preestablecidos.
Coloque al paciente justo en un escalón delante del operador y mapee todo el árbol vascular venoso a través de la sonda de ultrasonido. Traza la vía de la incompetencia venosa en la piel con un bolígrafo dermográfico. Con el paciente colocado en decúbito supino para el GSV o en decúbito prono para el tratamiento del SSV, desinfecte la pierna nuevamente como se demostró anteriormente y prepare el campo estéril con un paño quirúrgico.
Realizar el estudio ecoguiado de las longitudes y diámetros de las venas a tratar. Colocar al paciente en posición clenotática y realizar el estudio vascular a través de la sonda ecográfica. Evalúe el tiempo de reflujo con el ultrasonido, que define el grado de incompetencia de la válvula terminal.
Realizar la clasificación de severidad evaluando el cuartil de Galeandro. Utilizando el doppler ecocolor, identificar la unión entre la vena epigástrica y la válvula preterminal para el tratamiento del GSV. Realizar cateterismo ecoguiado del GSV o SSV según la técnica celular de Seldinger de 14 a 16 centímetros aguas abajo de la unión correspondiente.
Insertar percutáneamente un introductor vascular francés 6 en el vaso con la ayuda de una guía. Bajo la guía de la ecografía, coloque la punta del introductor a dos o tres centímetros de la bifurcación de la vena epigástrica y la válvula preterminal para el tratamiento del GSV o de dos a cuatro centímetros por debajo de la unión poplítea safena para el tratamiento del SSV. Extrae un mililitro de pegamento quirúrgico NBCA plus MS en una jeringa para venas con un diámetro de entre 8 y 10 milímetros.
Para venas de más de 10 milímetros de diámetro, use dos mililitros de pegamento quirúrgico NBCA más MS. A continuación, extraiga de 7 a 10 mililitros de solución de dextrosa al 5% en otra jeringa. Conecte las dos jeringas a la llave de paso del catéter de lavado del introductor.
Comprima la pierna con la sonda de ultrasonido al nivel de la bifurcación inmediatamente aguas abajo de la propia bifurcación para detener el flujo sanguíneo en la vena safena. Enjuague el volumen muerto del introductor con aproximadamente dos mililitros de solución de dextrosa. Cierre la entrada de la solución de dextrosa a través de la llave de paso e inyecte un mililitro de pegamento quirúrgico NBCA plus MS.
Del mismo modo, cierre la entrada de pegamento quirúrgico NBCA plus MS a través de la llave de paso e inyecte la solución de dextrosa para empujar el pegamento quirúrgico en la vena. Al mismo tiempo, retraiga el introductor hasta que se retire para realizar una liberación retrógrada del agente líquido, adhesivo, oclusivo y esclerosante. Realice inmediatamente la compresión manual con la palma de la mano, comenzando desde el sitio de inserción y a lo largo del curso de la vena durante tres a cinco minutos.
Al mismo tiempo, mantenga siempre la compresión con la sonda de ultrasonido a la altura de la unión. Al final de la compresión, levante la mano y verifique que no haya sangrado en el sitio de inserción. Realizar un doppler ecocolor para comprobar que no hay más flujo sanguíneo en la vena safena y que el GSV está ocluido en una longitud aproximada de 10 centímetros.
Bajo guía ecográfica, ocluir las varices colaterales mediante punción directa con espuma de polidocanol según la práctica clínica normal y consolidada para este tratamiento. Realizar una compresión excéntrica del eje safeno con tiras de látex o rollos de gasa envolviendo la pierna desde la ingle hasta la rodilla. Con el paciente aún en posición clenotática, aplique una media de compresión de clase dos con la punta abierta.
Se seleccionaron 90 pacientes con una edad media de 59,8 años para esta investigación observacional. Todos los pacientes tuvieron un tiempo reflejo de 10 segundos. 60 estaban en el segundo cuartil, 24 en el tercer cuartil y seis en el cuarto.
De los pacientes, el 66,7% necesitó dos ampollas de pegamento para llenar completamente los vasos. Mientras que para el resto, un solo vial fue suficiente para obtener una oclusión venosa total. Todos los pacientes obtuvieron la oclusión completa de la vena tratada inmediatamente después del tratamiento.
Seis pacientes mostraron una recanalización del vaso entre un mes y un año después del tratamiento. Sin embargo, ninguno de los pacientes presentó una recanalización del vaso superior al 50% de su diámetro y ninguno presentó reflujo sanguíneo en la postura ortostática. Ninguno de los pacientes se vio afectado por trombosis postquirúrgica.
No ocurrieron otros eventos adversos durante el período de observación. La resolución del dolor en la pierna se mantuvo durante todos los tiempos de seguimiento y el 70% de los pacientes tuvieron una reducción notable del edema en la pierna. Todos los pacientes volvieron a su rutina normal en dos días y todos reiniciaron su actividad laboral en el plazo de una semana después del tratamiento.
Este procedimiento ha allanado el camino para una metodología sencilla y eficaz. Podría ser de ayuda en otras áreas de la cirugía vascular donde se requiera una oclusión vascular rápida y precisa.
