Nuestro protocolo para la recolección de venas endoscópicas antegrado podría ser la estrategia óptima para abordar la excelente calidad del injerto de venas y la cicatrización de heridas y la cirugía rutinaria de bypass de arteria coronaria. La sinergicación antegrada endoscópica con técnicas de recolección de venas puente permite un aislamiento mínimamente invasivo y protector tisular de injertos de venas de alta calidad de la parte inferior de la pierna en casos electivos y urgentes. Antes de comenzar el procedimiento, coloque la configuración instrumental para la recolección de venas endoscópicas cerca del final de la mesa y coloque un rodillo de espuma de 60 centímetros de largo y 12 centímetros de diámetro debajo de las piernas extendidas del paciente debajo de los tendones de Aquiles.
A continuación, coloque un rodillo de espuma medio cilíndrico justo por encima de la rodilla en el lado del injerto para evitar las rodillas extendidas en exceso y lesiones del nervio perineal común. Para obtener un acceso mínimamente invasivo a la vena safenosa de grado, primero utilice procedimientos de desinfección estándar de la institución, clorhidrato de octenadina y una cubierta estéril estándar para lograr condiciones quirúrgicas asépticas. A continuación, comenzando en aproximadamente un dedo índice por encima de la articulación del tobillo imaginada, y procediendo hacia arriba paralelo al margen medial del hueso de la tibia, utilice un bisturí curvo número 10 para hacer una incisión longitudinal de la piel de un punto de cinco a dos centímetros en la pierna inferior.
Luego, a partir de la incisión de la piel, utilice un lazo de vaso diseccionando tijeras, un pequeño retractor de tejido blando, y un gancho de llama de langem para aislar el vaso cuatro centímetros en cada dirección aplicando la técnica de recolección de venas puente estándar. Tenga cuidado de evitar la cosecha de varices. Y para asegurarse de que un dedo pequeño puede acceder fácilmente al canal de trabajo.
Antes de comenzar el procedimiento, conecte un endoscopio de longitud extendida a una cámara óptica y conecte una punta de disección del sistema de recolección del recipiente endoscópico para ensamblar el dissector óptico. Hidratar el dissector óptico con solución salina que contiene heparina y colocar un globo bloqueador inflable hidratado sobre el dissector óptico. A continuación, inserte suavemente el antegrado dissector óptico y el globo bloqueador inflable en la herida bajo control óptico permanente de la vena.
Bloquee el globo de bloqueador inflable con 10 mililitros de aire de la habitación e inunde el canal de trabajo con dióxido de carbono. Confirme que el canal de trabajo se extiende por la presión del gas y mueva el antegrado dissectorio hasta alcanzar el extremo medial proximal imaginado de la diáfisis tibial. Mueva suavemente el dissector óptico por encima y por debajo del vaso principal para aislar el vaso de la mayoría del tejido subcutáneo hasta obtener una identificación clara de las ramas laterales.
Tenga cuidado de preservar la integridad del tejido vascular peri tanto como sea posible tanto para la prevención de lesiones de injerto como para la máxima reducción de los mecanismos dentro del canal de trabajo. Luego disecciona selectivamente las ramas laterales con un lado de la vena preservando el tejido per vascular en la medida de lo posible, antes de diseccionar el otro lado. A continuación, retire el dissector óptico de la herida y desconecte la punta de la disección.
Adapte el balón bloqueador para el retractor óptico y bloquee el canal de trabajo con una jeringa de cinco mililitros. Para ensamblar el retractor óptico, conecte el endoscopio de longitud extendida al dispositivo retractor desde el sistema de recolección de recipientes endoscópicos. A continuación, aplique líquido antiniebla en la punta del endoscopio e hidrate el retractor óptico con solución salina suplementada con heparina, antes de la inserción antegrado a través del globo bloqueado.
Cuando el retractor esté listo, avance el antegrado del dispositivo hasta el final del canal de trabajo. Utilice el retractor para interrumpir selectivamente las ramas laterales con el dispositivo de coagulación electro bipolar de forma retrógrada para liberar la vena del tejido subcutáneo circundante. Enjuague la lente de la cámara óptica con solución salina heparinizada si su visión se ve perturbada.
Cuando la vena safenosa haya sido completamente aislada, utilice un bisturí número 11 para ejecutar una incisión de puñalada en la piel en el extremo distal de la vena diseccionada. Inserte una abrazadera anatómica lisa a través de la incisión. Sujete la vena bajo control óptico con el retractor óptico y recupere suavemente la vena a través de la incisión de la puñalada.
Corte la vena proximally antes de retirar suavemente el retractor óptico a través del globo bloqueado mientras alivia simultáneamente la parte distal de la vena. Desinflar el globo bloqueador y retirarlo de la herida. A continuación, apague el dióxido de carbono.
Para terminar la cosecha de la vena puente, ejecute una incisión de puñalada en la piel con un bisturí número 11 en el extremo proximal de la vena aislada aproximadamente tres centímetros por encima de la articulación del tobillo imaginada. Inserte una abrazadera anatómica a través de la incisión de la puñalada, recupere la vena a través de la incisión de la piel bajo control digital y óptico evitando lesiones en el nervio safenoso y sujete la vena bajo visión directa. A continuación, corte la vena distalmente antes de aliviar suavemente todo el injerto de vena a través del sitio de acceso quirúrgico mínimamente invasivo inicial y cannular el extremo proximal con una cánula flexible de tres milómetros.
Antes de cerrar la herida, utilice una jeringa de 10 mililitros para lavar suavemente el injerto venoso liberado con solución salina suplementada con heparina, alternando con el doble recorte de todas las ramas laterales. Almacene el injerto de vena en una compresa empapada de heparina salina a temperatura ambiente. A continuación, utilice suturas de poliglactin 910 de 2-O y 4-O respectivamente para ejecutar cierres de heridas subcutáneas e intracutáneas en el sitio de acceso mínimamente invasivo.
Aquí se muestra el injerto de vena utilizado después de la finalización de la posterior cirugía de bypass de la arteria coronaria. Estos datos demuestran la curva de aprendizaje pronunciada que se requería para que un cirujano cardíaco experimentado realizara con éxito la recolección de venas endoscópicas antegrado de la gran vena safenosa de la parte inferior de la pierna inferior de 28 pacientes. El gráfico ilustra la reducción dinámica inmediata del gasto de tiempo, desde la inserción del dissector óptico, hasta la terminación de la recuperación del injerto venoso.
Estos análisis microscópicos ciegos aleatorizados revelan una morfología vascular intacta y una integridad endotelioide completamente preservada para todas las muestras de venas analizadas después de la cosecha de venas endoscópicas antegrado. Es muy importante recordar tres elementos esenciales. El posicionamiento de las piernas, la recolección direccional de la vena de puente en el ejerido, y la recolección de venas endoscópicas antegrado protectoras de tejido.
Nuestro protocolo podría ayudar a los cirujanos cardíacos y vasculares a desarrollar su propia estrategia óptima para el aislamiento del injerto de venas de alta calidad en casos electivos y urgentes. Este vídeo paso a paso debe ayudarle a preparar venas de alta calidad mediante la recolección endoscópica de venas.
