En este protocolo, demostraremos un método factible, fácilmente reproducible y confiable para la evaluación de las extremidades superiores e inferiores de la inhibición corticoespinal. El período de silencio contralateral es una métrica que proporciona información de circuitos inhibidores corticoespinales complejos. Este método es, por lo tanto, un candidato prometedor de un biomarcador diagnóstico, sustituto y predictivo para diferentes enfermedades neurológicas.
Demostrando el procedimiento estarán Danielle Pimenta, Anne Pessotto y Daniel Lima, becarios de investigación de mi laboratorio. Para seleccionar el músculo para colocar los electrodos, pídale al sujeto que ponga su mano sobre la mesa en posición prona. Luego, para identificar el primer músculo interóseo dorsal o FDI, pídale al sujeto que abduca el dedo índice contra la resistencia, manteniendo el resto de la mano quieta y acostada sobre la mesa, mientras palpita el área.
Limpie el área con almohadillas de alcohol para eliminar los aceites de la piel y otros factores que pueden aumentar la impedancia. Coloque el electrodo negativo en el vientre del músculo FDI y el positivo en la articulación interfalángica distal con una distancia entre electrodos de al menos 1,5 centímetros. Coloque el electrodo de referencia o neutro en la muñeca sobre el proceso estiloides cubital.
A continuación, determine la fuerza de contracción muscular requerida. Utilice un dinamómetro de pellizco digital y un soporte piramidal cuadrangular para minimizar las distorsiones mecánicas y elevar la sensibilidad para contracciones mínimas. Coloque el dinamómetro entre el primer y segundo dedo con la ayuda del soporte piramidal.
Asegúrese de que el primer y segundo dedo generen las fuerzas del movimiento de pellizco y capturen la electromiografía o EMG. Con la posición fija pida al participante que presione el dinamómetro con el dedo índice y el lado de la pirámide con el dedo índice, apretando el sistema piramidal del dinamómetro con su máxima fuerza y creando una fuerte contracción del músculo FDI. Usando este valor como referencia, determine el 20% de fuerza máxima.
El participante debe practicar el mantenimiento del objetivo al 20% de contracción sostenida. A continuación, para identificar la ubicación inicial para la búsqueda de puntos de acceso, coloque un gorro de baño en la cabeza del sujeto. Todos los puntos de referencia estarán marcados en él.
Mida la circunferencia sagital de la cabeza desde la nasión hasta el inión. Divide el valor por dos y marca el punto medio en la cabeza. Marque la ubicación de la nasión del paciente, el ion, la hélice de las orejas derecha e izquierda y la cresta supraorbital derecha e izquierda.
Mida la distancia del trago al trago y agregue una marca hasta la mitad. Marque la intersección entre ellos, un punto identificado como el vértice. Desde el vértice, muévase cinco centímetros lateralmente en paralelo a la línea sagital media en el lado contralateral al músculo seleccionado.
Esta marca identifica el M1 en el mismo nivel coronal que la corteza motora de la mano. Utilice este como el primer lugar para iniciar la búsqueda del punto de acceso. El punto caliente es el área de la corteza motora donde se detecta el umbral motor más bajo.
Establezca una intensidad baja e inicie la búsqueda entregando múltiples pulsos al primer lugar. Perseguir con pequeños incrementos de intensidad hasta identificar el estímulo más bajo que detecte electromiografía o respuesta indexada EMG. Para entregar los estímulos, incline la figura de ocho bobinas a 45 grados con respecto a la línea sagital media con el mango apuntando hacia la parte posterior del paciente.
Para asegurarse de que se identifica el mejor punto, muévase alrededor del primer punto y pruebe los tres motores evocados potenciales o MEP siguientes a un centímetro cada uno anterior, lateral y posterior a él. Una vez que se identifica el punto caliente, marque el punto en la cabeza del paciente. Utilice esta ubicación durante el experimento y las posibles visitas de seguimiento.
Use ambas manos para apoyar la bobina en la cabeza del submarino. A continuación, para determinar el umbral motor en reposo o RMT, aplique 10 estímulos consecutivos en el punto caliente y seleccione la intensidad más baja que produjo un MEP con una amplitud de pico a pico de al menos 50 microvoltios en el músculo objetivo en el 50% de los ensayos. Para el período de silencio contralateral o CSP, administrar los 10 estímulos supraumbral con la intensidad de estimulación del 120% del RMT con un período de 10 segundos entre ellos para provocar MEP durante la contracción tónica voluntaria del músculo objetivo.
Durante la estimulación pida al paciente que mantenga el 20% de la contracción motora máxima del músculo objetivo. Para capturar todo el período de silencio o SP, confirme que la ventana de tiempo de EMG sea lo suficientemente larga como para capturar hasta 400 milisegundos de actividad. La administración de estimulación magnética transcraneal supraumbral o pulso TMS provocó una MEP observable en el registro EMG del músculo objetivo, y un período posterior de supresión de la actividad EMG de fondo de aproximadamente 150 a 300 milisegundos.
El SP relativo se mide desde el inicio de la MEP hasta la reaparición de la actividad de EMG. Por el contrario, la SP absoluta se mide desde el final de la MEP hasta el inicio de la reaparición de la actividad voluntaria de EMG. La intensidad del estímulo utilizada para obtener MEP influye directamente en las métricas de CSP y puede variar según la diferencia en las poblaciones de estudio.
Verifique los experimentos exitosos previos realizados en la población de interés para permitir la estandarización.
