La Figura 7B se utiliza con permiso de la colección del Dr. Abhilash Koratala.

Todas las ecografías de este protocolo se realizaron en seres humanos y se realizaron siguiendo las normas éticas del Hospital de la Universidad de Illinois y la Declaración de Helsinki y sus revisiones. Las imágenes se realizaron a los propios autores y a los pacientes en el servicio de urgencias como parte de la educación de rutina y la atención clínica con el consentimiento verbal previo, como es el estándar de la institución. Las imágenes recogidas ilustran tanto la anatomía y la fisiología normales, como los hallazgos anormales recogidos en el Hospital de la Universidad de Illinois. Las imágenes utilizadas para ilustrar las técnicas de escaneo se realizaron en los miembros del equipo de redacción. Todas las imágenes de ultrasonido están libres de cualquier información de identificación. El protocolo posterior se diseñó utilizando fuentes de revistas revisadas por pares y capítulos de libros 10,15,16,17,18,19. Para esta revisión, el protocolo se centrará en la obtención de imágenes estadounidenses de adultos.
1. Seguridad
NOTA: Los estudios POCUS se pueden realizar con guantes no estériles, ya sea de nitrilo o látex, dependiendo de las alergias del paciente. Se pueden tomar medidas de seguridad adicionales en función del contexto clínico y las políticas institucionales.
<ol><li>Examine la limpieza del sistema de ultrasonido antes de usarlo y limpie la máquina y las sondas de la manera adecuada después de su uso. El material y el proceso de limpieza están dictados por el fabricante de la unidad de ultrasonido y los estándares institucionales.</li>
</ol>2. Selección de la sonda
<ol><li>Para la mayoría de los adultos, la aorta abdominal se visualiza mejor con una sonda curvilínea de 2,5-3,5 MHz, que tiene una huella grande y un amplio campo de visión con una forma de haz convexo. Esta sonda generalmente proporcionará una excelente resolución y capacidades de medición.</li>
	<li>Alternativamente, use la sonda de matriz en fase (1-5 mHz), que generalmente se usa para ecocardiografía y a menudo se denomina informalmente sonda cardíaca. NOTA: La sonda phased array puede ser útil especialmente cuando se intenta visualizar la aorta abdominal proximal a medida que sale a través del hiato diafragmático. Esto es especialmente cierto si el espacio justo inferior a la apófisis xifoidea es demasiado estrecho para acomodar la sonda curvilínea más ancha. La sonda phased array tiene una huella rectangular y una forma de haz triangular con un campo de visión más estrecho que la sonda curvilínea, pero debe ser adecuada para lograr los objetivos de obtención de imágenes.</li>
</ol>3. Ajustes preestablecidos de la máquina
<ol><li>Utilice el preajuste abdominal en la máquina independientemente de la sonda utilizada.</li>
	<li>Establezca el modo en modo B o escala de grises bidimensional.</li>
	<li>Ajuste la profundidad a 20 cm. NOTA: Esto suele ser adecuado para visualizar el cuerpo vertebral, que es un punto de referencia importante para la aorta.</li>
	<li>Ajuste la profundidad una vez que se visualiza la aorta para mantener la aorta en el campo medio de la pantalla.</li>
	<li>Considere la posibilidad de utilizar imágenes armónicas para proporcionar una mejor visualización si las imágenes son difíciles debido al exceso de gases intestinales. NOTA: Los armónicos utilizan las características de resonancia del tejido y crean una imagen de mayor resolución con menos artefactos.</li>
	<li>Elija un rango de frecuencia más bajo para pacientes con un índice de masa corporal alto para mejorar la adquisición de imágenes.</li>
</ol>4. Técnica de escaneo
<ol><li>Aplique gel de ultrasonido al transductor.</li>
	<li>Coloque al paciente en decúbito supino con el abdomen expuesto. La flexión de la cadera, si es tolerada por el paciente, relajará los músculos abdominales y puede mejorar la adquisición de imágenes. NOTA: El gas intestinal puede impedir la adquisición de imágenes. Para mejorar la adquisición de imágenes en presencia de gas intestinal, el operador puede aplicar una presión firme y continua, conocida como compresión graduada, en el área de exploración durante unos minutos, desplazando el gas intestinal. La evaluación de la aorta en el plano coronal también puede evitar que se encuentre gas intestinal en el plano transversal (ver paso 4.3.5).</li>
	<li>Para una evaluación exhaustiva de la aorta abdominal, obtenga las imágenes que se enumeran a continuación.<ol><li>Obtener imágenes de la aorta proximal en el plano transversal.<ol><li>Oriente el transductor en el plano transversal con el indicador hacia la derecha del paciente. Asegúrese de que la posición del indicador coincida con el indicador en la pantalla (Figura 1A).</li>
			<li>Coloque el transductor justo distal a la apófisis xifoides del paciente y aplique una ligera presión para visualizar la cara anterior de la vértebra con su arco hiperecogénico que proyecta sombras (Figura 1B). NOTA: El hígado aparecerá en la esquina superior izquierda de la pantalla y actuará como una ventana acústica. La aorta aparecerá justo encima del cuerpo vertebral como un círculo anecoico en el lado derecho de la pantalla, correspondiente a la izquierda del paciente. La vena cava inferior (VCI) se encuentra en el lado izquierdo de la pantalla, correspondiente a la derecha del paciente. La VCI tiene una pared más delgada que la aorta y, a menudo, se puede colapsar incluso con una presión ligera.</li>
			<li>Deslice el transductor caudalmente hasta visualizar el tronco celíaco. El tronco celíaco es corto y se bifurca rápidamente en la arteria hepática y la arteria esplénica. Cuando las dos arterias se visualizan juntas, esto se denomina el signo de la gaviota (Figura 2).</li>
			<li>Capture estas imágenes para su posterior revisión haciendo clic en el botón del sistema que graba los clips.</li>
			<li>Deslice el transductor caudalmente para encontrarse con la arteria mesentérica superior (AME), que se desprende de la aorta anterior y muy rápidamente se dirige hacia abajo, generalmente siguiendo una trayectoria paralela a la aorta. La vena esplénica discurre anterior a la AME y la vena renal izquierda discurre entre la AME y la aorta (Figura 3).</li>
			<li>Capture estas imágenes para su posterior revisión haciendo clic en el botón del sistema que graba los clips.</li>
			<li>Mida el diámetro AP de la aorta suprarrenal optimizando una imagen en vivo de la aorta en esta ubicación y luego presionando el botón de congelación del sistema.</li>
			<li>Presione el calibrador o mida y mueva la bola de seguimiento o el panel táctil del sistema hasta el borde exterior de la pared anterior, la adventicia, y haga clic en seleccionar.</li>
			<li>Mueva el trackball o el panel táctil de nuevo al borde exterior de la pared posterior y haga clic en Seleccionar. Espere a que el sistema genere una medición (Figura 4).</li>
			<li>Guarde esta imagen como una imagen fija que contiene la medida haciendo clic en el botón del sistema que guarda las imágenes fijas. NOTA: El límite superior de la normalidad del diámetro AP de la aorta es de 3,0 cm. Cualquier medida >3 cm se considera aneurismático 15,16,20,21.</li>
		</ol></li>
		<li>Imagen de la aorta distal en el plano transversal. NOTA: La aorta distal comprende dos tercios de la aorta abdominal y comienza justo distal de las arterias renales. La mayoría de los AAA se producen en este segmento distal.<ol><li>Al igual que con la aorta proximal, continúe explorando en un plano transversal visualizando la totalidad de la aorta a través de la bifurcación.</li>
			<li>Capture estas imágenes para su posterior revisión haciendo clic en el botón del sistema que graba los clips.</li>
			<li>Cuando se optimiza una imagen en vivo de la aorta distal, se mide el diámetro AP de la aorta infrarrenal.</li>
			<li>Presione el calibrador o mida y mueva el trackball o el panel táctil del sistema hasta el borde exterior de la pared anterior, la adventicia, y haga clic en seleccionar.</li>
			<li>Mueva el trackball o el panel táctil de nuevo al borde exterior de la pared posterior y haga clic en Seleccionar. Espere a que el sistema genere una medición.</li>
			<li>Guarde esta imagen como una imagen fija que contiene la medición haciendo clic en el botón del sistema que guarda las imágenes fijas. NOTA: Es prudente obtener al menos dos mediciones de la aorta distal dada su mayor longitud y mayor probabilidad de tener dilataciones aneurismáticas.</li>
			<li>Ajusta la profundidad a medida que la aorta abdominal discurre caudalmente a través del abdomen, ya que se vuelve más superficial y se estrecha ligeramente.</li>
		</ol></li>
		<li>Obtenga un video de la bifurcación aórtica en las arterias ilíacas izquierda y derecha (Video 1-ver Archivo Suplementario 1: Figura Suplementaria S1).<ol><li>Continúe escaneando caudalmente, ajustando la profundidad según sea necesario para mantener la aorta y el cuerpo vertebral en el centro de la pantalla.</li>
			<li>Exploración a través de la bifurcación aórtica hacia las arterias ilíacas izquierda y derecha.</li>
			<li>Capture imágenes mientras escanea a través de la bifurcación.</li>
		</ol></li>
		<li>Obtener imágenes y videoclips de la aorta en el plano longitudinal.<ol><li>Coloque la sonda en el abdomen proximal, comenzando de nuevo en el área subxifoides.</li>
			<li>A menudo es más fácil comenzar en el plano transversal con el indicador hacia la derecha del paciente. Una vez optimizada la vista transversal de la aorta, gire la sonda en el sentido de las agujas del reloj, siguiendo la aorta a medida que la imagen se vuelve longitudinal en la pantalla y el indicador apunta hacia la cabeza del paciente (Figura 5A).</li>
			<li>Adquiera imágenes mientras explora caudalmente en busca de dilataciones aneurismáticas.</li>
			<li>Capture estas imágenes para su posterior revisión haciendo clic en el botón del sistema que graba los clips. NOTA: El tronco celíaco y la AME son fácilmente visibles y se proyectan desde la aorta anterior en vista de eje largo (Figura 5B). Es recomendable NO medir el diámetro de la aorta en el eje longitudinal. Si el haz US interseca la aorta tangencialmente, en lugar de en su línea media, la medición será falsamente menor que si fuera a través del diámetro máximo de AP (Figura 6).</li>
		</ol></li>
		<li>Opcional: Obtener una vista longitudinal de la aorta en el plano coronal. Esta vista es útil si es difícil obtener vistas en los planos transversal o longitudinal.<ol><li>Comience con el transductor en el plano coronal en la línea axilar media a la derecha del paciente con el indicador apuntando cranealmente (Figura 7A).</li>
			<li>Si el paciente es capaz, colóquelo en la posición de decúbito lateral izquierdo para una mejor adquisición de imágenes.</li>
			<li>Explora la aorta en un plano coronal. La aorta se visualizará a profundidad de la VCI si se obtienen imágenes de ambos vasos (Figura 7B).</li>
			<li>Capture estas imágenes para su posterior revisión haciendo clic en el botón del sistema que graba los clips.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Obtención de imágenes de la aorta abdominal con ecografía en el punto de atención

<ol>
	<li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+(POCUS).">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).</li><li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=POCUS+in+internal+medicine+curriculum:+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine.">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li><li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture.">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li><li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li><li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection,+intramural+hematoma,+and+penetrating+ulcer,+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015.">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).</li><li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta.">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li><li>M&#243;zes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta.">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li><li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+abdominal+aortic+dissection.">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).</li><li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication:+case+report+and+review+of+the+literature.">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li><li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies.">Aortic emergencies.</a> Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).</li><li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department.">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).</li><li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review:+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li><li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound.">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li><li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound.">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li><li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta:+a+comprehensive+review.">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li><li>Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).</li><li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases:+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li><li>G&#252;rtelschmid, M., Bj&#246;rck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta.">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li><li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li><li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta:+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography.">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li><li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li><li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies+Part+II:+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma.">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li><li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).</li><li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms.">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li><li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pseudothrombus+of+the+aorta:+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients.">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li><li>Hadzik, R., Bombi&#324;ski, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge.">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li><li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+[abstract].">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).</li><li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years.">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li><li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm:+accessible,+accurate,+and+advantageous.">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li><li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound:+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors.">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li><li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system.">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li><li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes.">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li><li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CORD-AEUS:+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project.">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li></ol>

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

El diagnóstico oportuno del AAA y la disección aórtica es clave en el tratamiento de estas afecciones de alta morbilidad. El POCUS utilizado en el diagnóstico del AAA conduce a mejores resultados y disminuye significativamente el tiempo de diagnóstico e intervención quirúrgica en comparación con las imágenes tradicionales27. El POCUS tiene alta sensibilidad y especificidad para AAA y alta especificidad para la disección aórtica 12,13,19,21,28,29.<sup c...

El uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha aumentado en los últimos años y se está incorporando cada vez más en varios programas de formación de residentes 1,2. POCUS tiene una gran utilidad en áreas de cuidados críticos como el departamento de emergencias y la unidad de cuidados intensivos, específicamente para ayudar en el diagnóstico rápido de emergencias intraabdominales potencialmente mortales, como la disección aórtica aguda, así como los aneurismas de la aorta abdominal, especialmente aquellos con riesgo de ruptura y aquellos que se han roto en el peritoneo.
La rotura del AAA y la disección aórtica aguda se asocian con una alta mortalidad. La mortalidad de los aneurismas de aorta rotos oscila entre el 67% y el 94%3,4. La mortalidad asociada a la disección aórtica tipo A aumenta a razón del 1% por hora después de la disección aguda y la mortalidad de la disección aórtica tipo B oscila entre el 10% y el 25% a los 30 días5. La disección aórtica abdominal aislada es poco frecuente y representa solo del 0,2% al 4% de todas las disecciones aórticas 6,7,8,9,10. Dado que la mayoría de las disecciones de la aorta abdominal ocurren como una extensión de las disecciones de la aorta torácica, la evaluación de la aorta abdominal en busca de evidencia de disección puede ayudar en el diagnóstico de la disección de la aorta torácica11.
La tomografía computarizada con angiografía (ATC) es el estándar de oro para la patología de imagen asociada con la aorta abdominal; Sin embargo, tiene varios inconvenientes. Puede llevar mucho tiempo, especialmente en un paciente inestable, y requiere un técnico para realizarlo y un radiólogo o cirujano vascular para interpretar las imágenes. La ATC utiliza radiación ionizante y requiere el uso de un tinte de contraste intravenoso para la detección óptima de la patología. Además, la realización de la ATC requiere que los pacientes potencialmente inestables abandonen el área de cuidados críticos. Por el contrario, el POCUS no es invasivo, es rentable y carece de la radiación ionizante y el tinte de contraste que requiere la TC. También puede ser realizado e interpretado por la misma persona en tiempo real y no requiere que el paciente abandone el área monitoreada.
Una revisión sistemática de los POCUS del servicio de urgencias para el diagnóstico de AAA realizada por Rubano et al. reveló una sensibilidad del 99% y una especificidad del 98%, con un cociente de verosimilitud positivo de 99 y un cociente de verosimilitud negativo de 0,0112. Este análisis conjunto evaluó las características de la prueba en un grupo variado de operadores, incluidos médicos residentes y tratantes con una amplia gama de capacitación en POCUS.
Las características de la prueba para la evaluación POCUS de la disección aórtica abdominal son diferentes de las del AAA y pueden variar según el origen de la disección. Los hallazgos ecográficos de un colgajo intimal que separa la luz verdadera y falsa tienen una sensibilidad del 67%-79% y una especificidad del 99%-100% para la disección aórtica13,14. Dado que la mayoría de las disecciones aórticas que se encuentran en el abdomen son una extensión de una disección aórtica torácica, se pueden realizar aplicaciones adicionales de POCUS del corazón y los pulmones para evaluar el derrame pericárdico, la dilatación de la raíz aórtica y el derrame pleural izquierdo, pero no será el enfoque de este trabajo13.
Por último, es importante tener en cuenta que el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos proporciona una recomendación de grado B para una ecografía única para detectar el AAA en hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez. Esto es particularmente relevante para el ámbito de la atención primaria.
En esta revisión se describirá un protocolo paso a paso para la realización de POCUS en la evaluación a pie de cama de la aorta abdominal, específicamente para evaluar el AAA y la disección de la aorta abdominal. Este protocolo supone un conocimiento básico de la ecografía diagnóstica, incluyendo la física, la instrumentación, así como el conocimiento médico de la anatomía y los estados patológicos de la aorta abdominal y de las principales arterias ramificadas. Se aconseja a los lectores que consulten otras fuentes para obtener información sobre los requisitos previos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

Los trastornos de la aorta abdominal, incluidos los aneurismas y la disección, tienen tasas potencialmente altas de morbilidad y mortalidad. Si bien la tomografía computarizada (TC) es el estándar de oro actual para obtener imágenes de la aorta abdominal, el proceso de obtención de una TC puede llevar mucho tiempo, requiere el uso de un tinte de contraste intravenoso e implica la exposición a radiación ionizante. La ecografía en el punto de atención (POCUS) se puede realizar a pie de cama y tiene una excelente sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del aneurisma de la aorta abdominal y una excelente especificidad para el diagnóstico de la disección de la aorta abdominal. Además, POCUS no es invasivo, es rentable, carece de radiación ionizante, no requiere tinte de contraste intravenoso y se puede realizar sin sacar al paciente de un área de cuidados críticos. La detección del aneurisma de la aorta abdominal (AAA, por sus siglas en inglés) también se puede realizar en entornos de atención primaria. 
En este artículo se revisará el abordaje de la POCUS de la aorta abdominal para evaluar dicha patología crítica. En este artículo, revisaremos la anatomía ecográfica de la aorta abdominal, así como la elección de la sonda de ultrasonido, la descripción de la adquisición de imágenes POCUS y algunas perlas y trampas del uso de POCUS para ayudar en el diagnóstico de patología aórtica abdominal potencialmente mortal.

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

Autor destacado: Uso de la ecografía en el punto de atención para la evaluación integral de la aorta abdominal

Un enfoque para la evaluación ecográfica de la aorta abdominal en el punto de atención

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

Examen adecuado Uno de los mayores desafíos para obtener resultados precisos de una ecografía de aorta abdominal es la falta de consenso sobre la medición. Como se señaló en el paso del protocolo 4.3.1.10, cualquier diámetro de la aorta abdominal superior a 3 cm se considera aneurismático 15,16,22,23. Sin embargo, existe una gran variación en los métodos utilizados ...

Watch this Scientific Journal Video about An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta at JoVE.com

Este protocolo revisa los pasos para obtener imágenes de la aorta abdominal con una ecografía en el punto de atención. Discutimos la adquisición de imágenes, la resolución de problemas de errores y artefactos de imágenes, y el reconocimiento de la patología aórtica abdominal potencialmente mortal.

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Buscamos demostrar el uso de la ecografía en el punto de atención o POCUS para evaluar la anatomía y patología de la aorta abdominal. POCUS tiene una excelente sensibilidad y especificidad para la evaluación del aneurisma de la aorta abdominal, y una excelente especificidad para la evaluación de la disección de la aorta abdominal. Algunos de los desafíos incluyen garantizar que los usuarios de POCUS tengan la capacitación adecuada y garantizar que puedan identificar patologías y artefactos con precisión.Este protocolo es completo y puede ser realizado e interpretado por la misma persona en menos de cinco minutos. Esto es más rápido que la angiografía por tomografía computarizada, especialmente cuando el paciente está gravemente enfermo y no está lo suficientemente estable como para abandonar el área de cuidados intensivos para una prueba de diagnóstico por imágenes.

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Research

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Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K vistas.  University of Illinois Hospital. Buscamos demostrar el uso de la ecografía en el punto de atención o POCUS para evaluar la anatomía y patología de la aorta abdominal. POCUS tiene una excelente sensibilidad y especificidad para la evaluación del aneurisma de la aorta abdominal, y una excelente especificidad para la evaluación de la disección de la aorta abdominal. Algunos de los desafíos incluyen garantizar que los usuarios de POCUS tengan la capacitación adecuada y garantizar que puedan identificar patologías y art...

Video: Autor destacado: Uso de la ecografía en el punto de atención para la evaluación integral de la aorta abdominal

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

Investigación

Medicina

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

Selección de la sonda y preajustes de la máquina para la ecografía en el punto de atención de la aorta abdominal

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

Obtención de imágenes de la aorta abdominal en el plano transversal mediante ecografía en el punto de atención

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.